多器官功能障碍综合征发病机制、临床与救治

一、概述早在第一、二次世界大战时人们就注意到对休克与急性肾功能衰竭的防治。而后在平战时多发伤、复合伤危重病患者常首先发生成人呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ),接着是心、肾、肝、消化道、脑和造血等器官衰竭,故在70年代提出多器官衰竭(ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ,ＭＯＦ)概念,并进行临床和基础研究。近十年文献中该综合征名称繁多,如多系统器官衰竭(ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ,ＭＳＯＦ)、多器官系统衰竭(ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｓｙｓｔｅｍｆａｉｌｕｒｅ,ＭＯＳＦ)、多内脏衰竭综合征(…     

多发伤救治面临的挑战

创伤是当今 45岁以下人群死亡的首要原因 ,在西方发达国家其死亡率仅次于心血管疾病和肿瘤 ,约占全球死亡率的 7%。在我国 ,随着国民经济的迅速发展 ,其死亡率也呈持续上升趋势。和平时期创伤的主要原因是交通伤 ,上世纪末美国每年约有3万人死于交通事故[1 ] 。我国近 5年来交通事故死亡的人数每年增加 1 0 % ,2 0 0 2年发生交通事故 77万余起 ,死亡约 1 1万人 ,伤 56万余人 ,直接经济损失达 33亿元。创伤之所以有如此高致死率和致残率 ,原因之一在于严重创伤常累及多个系统、多个器官 ,各个部位的伤情互相影响 ,加剧创伤后病理生理过程的发…     

急诊胸痛的诊治体会

胸痛是病人自觉胸部疼痛 ,因病因不同而出现不同部位、不同性质及程度的疼痛 ,是急诊临床常见的症状。我们回顾 1999年 10月～ 2 0 0 0年 3月以胸痛为主诉的病人资料 ,分析起病的原因 ,为进一步诊治作基础。1　临床资料1999年 10月～ 2 0 0 0年 3月急诊以胸痛为主诉来就治的病人 338例 ,男性 2 16例 ,女性 12 2例 ,年龄 16～ 84岁 ,平均年龄 (5 6± 2 1)岁 ,分为心源性和非心源性两大类 ,分析疼痛的性质、部位、病因及伴发症状 (体征 ) ,见表 1。表 1　 3 3 8例胸痛病人的临床资料项　　目 例数(% ) 平均年龄(岁 ) 疼痛特点心源性 2 12 (6 2…     

肾移植后并发多脏器功能衰竭

本文介绍了肾移植后并发多脏器功能衰竭(MSOF),这是急诊医学中的新课题。文中报告5例肾移植后并发 MSOF 病人的临床表现、实验室检查的治疗,探讨其发病机理、诱发因素以及防治措施,特别是注意继法感染的防治,血管扩张剂和镁的使用。     

氧供给与氧消耗关系的研究及在危重病人救治中的意义

氧供给与氧消耗关系的研究及在危重病人救治中的意义第二军医大学附属长征医院急救科单红卫综述景炳文杨兴易审校提高危重病人救治成功率是目前危重病医学重要的研究课题。病人常因创伤、感染、休克等原因引起全身器官、组织的血流分布、供应异常，造成缺血、缺氧及破坏了...     

医院内葡萄球菌菌血症的研究进展

医院内菌血症多见于重症患者，其感染细菌耐药性强，患者并发症多，治疗费用高，病死率高，一直以来都是医学研究的热点、难点。研究表明，在过去的数十年间，医院内血液感染发生率明显增加，且菌血症G^ 菌的分离比率有增高趋势，而其中葡萄球菌就是菌血症最主要的G^ 的病原菌。全国医院感染监控网1998-07—2001-12的数据表明，G^ 菌引起的菌血症占33．3％，     

无创定位穿刺引流术治疗脑出血

<正>笔者对43例脑出血患者行无创定位穿刺引流治疗方法及其疗效进行回顾性分析,旨在能有效迅速引流血肿,提高脑出血治疗效果。1资料与方法1.1一般资料43例均为笔者自2004～2007采用无创定位穿刺置管引流术治疗脑出血患者。男27例,女16例;年龄52~82岁,     

Ghrelin在心血管系统中的作用

Ghrelin是生长激素促分泌素受体的内源性配体。在心血管系统中,ghrelin通过特定的受体,介导舒张血管、增强心肌收缩力、保护心血管系统等生物学作用,对ghrelin的研究,有助于认识心力衰竭、心肌梗死、中毒性休克等疾病。     

风湿性心脏病围术期右心室功能的变化

目的动态观察风湿性心脏病(RHD)围术期右心室射血分数(RVEF)的变化规律，为防治右心室功能不全提供进一步的理论依据。方法49例风心病择期行瓣膜替换术患者，根据不同瓣膜病变情况分为单纯主动脉瓣病变(AO)组、二尖瓣关闭不全(MI)组、二尖瓣狭窄(MS)组和联合瓣膜病变(DV)组，运用多腔漂浮导管及REF-1~(TM)右心功能监测仪，观测患者围术期RVEF的变化规律。结果AO组患者围术期RVEF无显著性改变(P＞0.05)。其他各组患者，术前RVEF均显著性下降低于正常(P＜0.05)，其中以DV组下降最明显(P＜0.01)，MS组又比MI组明显(P＜0.05)；麻醉诱导后RVEF均有一定程度的下降(P＜0.05)；体外循环停机即刻各组RVEF虽均有一定程度的升高(P＜0.05)，但术后早期(2～4h)RVEF均较术前显著性下降(P＜0.05)，术后12h以后，MI组虽逐渐回升，但仍较术前有所改善，MS组和DV组与术前相比无显著性差异(P＞0.05)，均低于正常水平。结论风心病围术期RVEF可能有不同程度的恶化，积极采取措施纠正右心室功能不全具有重要的临床意义。     

富含鱼油的肠内营养制剂对脓毒症病人血清游离脂肪酸谱的影响

目的:初步观察短期使用富含鱼油的肠内营养(EN)制剂对脓毒症病人血清游离脂肪酸谱的影响。方法:根据本组10例脓毒症病人对EN的耐受程度,经鼻胃管或鼻空肠管持续滴入瑞能200~1 000 ml/d,共6 d。使用气相色谱-质谱联用(GC-MS)法定量检测瑞能使用前和使用6 d后血清中27种游离脂肪酸的水平。结果:除二十碳五烯酸(EPA,C20:5n3)和花生四烯酸(AA,C20:4n6)外,其余25种游离脂肪酸水平未出现明显的变化。使用瑞能6 d后,所有病人的EPA水平均增加,平均从(13.87±18.58)mg/L增加至(38.95±28.74)mg/L,(P=0.002)。EPA增加的绝对值与瑞能使用量呈显著性正相关。血清AA水平8例下降,2例升高。平均从(324.10±165.66)mg/L下降至(222.03±99.34)mg/L,P=0.011。瑞能使用量与AA变化的绝对值没有相关关系(P=0.376)。结论:脓毒症病人使用瑞能6 d后,血清中EPA的水平显著增加,并且与其使用剂量直接相关,同时AA水平显著下降。