胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻的临床诊治体会

目的：探讨胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻的诊断和治疗方法。方法：对我院2002年1月至2009年10月间收治的13例胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻的临床资料作回顾性分析。结果：本组胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻术前确诊11例,手术时确诊2例。除1例保守治疗成功外,余12例均行手术治疗。行小肠切开取石加胆囊切除、瘘口修补术7例,胆囊切除、瘘口修补胆总管探查T管引流1例,单纯行小肠切开取石4例,手术12例中除1例死亡外余均康复出院。结论：胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻术前通过CT、B超及腹部X线可以确诊。胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻治疗应遵循个体化原则,不强求一期手术。     

腔内激光治疗下肢浅静脉曲张未高位结扎主干与联合高位结扎主干及其分支的前瞻性随机对照研究

目的观察腔内激光治疗下肢静脉曲张时,未高位结扎主干（单纯穿刺大隐静脉主干）与联合高位结扎主干及其分支对术后的疗效及复发率的影响。方法将50例单下肢大隐静脉曲张患者随机分为2组。未结扎组采用大隐静脉主干单纯穿刺激光灼闭,未高位结扎主干;结扎组采用大隐静脉主干穿刺激光灼闭联合高位结扎主干及其分支。2组患者小腿有明显曲张的浅静脉分支或静脉团均予激光烧灼或点状剥脱处理。2组患者术后均予弹力袜支持3~6月。2组患者均随访24个月,比较2组手术时间、住院时间、疼痛程度、误伤深静脉发生率以及24个月2组患者患肢静脉曲张复发率及大隐静脉主干再通率的差别。结果 2组患者的住院时间、误伤深静脉发生率、24个月的复发率及大隐静脉主干再通率无显著差异。未结扎组的手术时间比结扎组明显缩短,术后疼痛程度明显减轻。结论腔内激光治疗大隐静脉曲张时可以不联合高位结扎大隐静脉主干,且手术时间更短,疼痛程度更轻。     

胆囊结石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔镜胆囊切除术临床疗效

目的:探讨胆囊结石合并急性胰腺炎实施腹腔镜胆囊切除术(LC)的最佳手术时机。方法:按照手术实施时间将患者分为早期LC和延期LC组。早期LC组在明确诊断后的48 h内实施LC治疗,术后采用抗炎抑酶制酸治疗;延期LC组先经6~14 d抗炎抑酶制酸保守治疗,病情缓解后患者出院调整8~12周,待炎症消退、病情稳定后再次入院实施LC。结果:延期LC组的住院时间明显长于早期LC组,且二者的差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的胰腺炎复发率及术后3d、6d的谷丙转氨酶、谷草转氨酶(ALT+AST)及碱性磷酸酶(AKP)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期实行LC可以缩短患者住院时间,取得较为满意的治疗效果。     

腹腔镜Heller术+Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的效果

目的分析腹腔镜Heller术+Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的可行性及临床效果。方法回顾性分析接受腹腔镜Heller术+Dor胃底折叠术治疗的11例贲门失弛缓症患者的临床资料。结果患者均顺利完成手术,手术时间为85~138 min,术中出血量25~100 m L,术后住院时间5~11 d;1例患者发生食管黏膜破裂,术中立即予修补缝合,无并发症发生。术后随访3~35月,所有患者临床症状均缓解。结论贲门失弛缓症接受腹腔镜Heller术+Dor胃底折叠法安全可行。     

以静脉血栓形成为早期临床表现的消化道恶性肿瘤的临床特点研究

目的　探讨以静脉血栓形成（VTE）为早期临床表现的消化道恶性肿瘤的临床特点,以期提高临床医师对此类恶性肿瘤的诊治意识,改善患者预后。方法　选取2012年1月—2017年1月于盐城市第三人民医院收治的、被明确诊断为消化道恶性肿瘤并发VTE的患者42例。将患者分为两组,对照组：以消化道恶性肿瘤诊断入院,在医院接受手术之后或诊治期间首次出现VTE的患者;研究组：以VTE为首发症状就诊、进一步诊断出消化道恶性肿瘤、且未接受手术治疗的患者。通过查阅病历的方法,收集两组患者的临床资料,包括性别、年龄、体质指数（BMI）、有无合并症、VTE发生部位、肿瘤发生部位、肿瘤的组织学类型及侵犯程度、入院时首次相关实验室检查结果等。结果　42例患者中,以VTE为首发症状的消化道恶性肿瘤患者17例（40.5%）,对照组25例（59.5%）。研究组患者男性比例、VTE发生在双下肢的患者比例、肿瘤发生在胃部的患者比例高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者年龄、BMI、合并症、VTE发生部位（除外双下肢）、肿瘤组织学类型、肿瘤侵犯情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。研究组D-二聚体水平、血小板计数及纤维蛋白原水平高于对照组,而血红蛋白水平低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　以原发性VTE为早期临床表现的消化道恶性肿瘤,男性患者发病率相对较高,双侧DVT的发生率较高,且以胃恶性肿瘤为主。提醒临床医生在诊治过程中,若遇有不明原因的VTE患者,尤其是男性、双侧下肢VTE患者,应高度警惕其并发胃恶性肿瘤的可能性。     

肝癌细胞中PI3K信号通路对VEGF表达的影响

目的:研究磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)信号通路在肝癌细胞血管内皮生长因子(VEGF)表达调控中的作用.方法: 体外培养高转移性人肝癌细胞株HCCLM3,分为对照组、PI3K特异性抑制剂LY294002浓度5μmol/L组,LY294002浓度10μmol/L及20μmol/L组,处理6小时后,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测VEGF mRNA表达的变化.结果: LY294002可使肝癌细胞HCCLM3的VEGF mRNA的表达下降,且这种抑制作用随着LY294002浓度增大而增大(P<0.01),呈现剂量移赖性关系.结论: LY294002可以抑制肝癌细胞株HCCLM3中VEGF的表达,肝癌细胞VEGF的表达调控受PI3K信号通路调控.     

PLK4在结直肠癌中的表达及临床意义

背景与目的：Polo样蛋白激酶4（Polo-like kinases 4，PLK4）主要参与调控中心体的复制进程，过表达PLK4能够诱导肿瘤细胞中心体扩大、染色体不稳定及肿瘤侵袭性增强。该研究旨在探讨PLK4在人结直肠癌（colorectal cancer，CRC）中的表达及临床意义。方法：收集19例CRC组织及对应癌旁组织的新鲜标本，129例CRC组织及癌旁组织的石蜡标本。应用实时荧光定量聚合酶链反应（real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction，RTFQ-PCR）检测19例CRC组织及对应癌旁组织中PLK4 mRNA的表达；采用免疫组织化学法检测129例CRC患者手术切除石蜡标本的PLK4蛋白的水平，分析PLK4表达与CRC临床病理指标之间的相关性及与预后的相关性。结果：RTFQ-PCR显示，PLK4 mRNA表达在CRC组织中明显高于癌旁组织（P<0.01），免疫组织化学结果显示，PLK4蛋白阳性信号定位于细胞质及部分细胞核。PLK4蛋白在129例CRC组织中低表达62例，高表达67例，PLK4蛋白在CRC组织中的表达显著高于癌旁组织（P<0.01），PLK4蛋白水平与CRC分化程度（P=0.001 1）、N分期（P<0.000 1）、M分期（P=0.035 8）和TNM分期（P<0.000 1）呈正相关。Kaplan-Meier生存曲线显示，PLK4低表达组中位生存时间为27个月，高表达组中位生存时间为12个月，组间总生存率（overall survival，OS）差异有统计学意义，PLK4高表达组OS明显低于PLK4低表达组（P<0.000 1）。多因素COX比例风险模型分析显示，PLK4高表达不是CRC的独立预后因素（P=0.176）。结论：PLK4在CRC组织中高表达，并且与CRC组织分化差、淋巴结转移、远处转移及TNM分期相关；PLK4高表达提示CRC预后差，但不是独立预后因素。     

慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进的治疗

<正>约40%的慢性肾衰透析患者存在继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT),其发病机制包括:1)磷潴留。这是慢性肾衰SHPT最重要的刺激因子。2)低钙血症。低血钙在数秒和数分钟内可增加PTH分泌,数小时内可上调PTH基因表达,数周或数月内刺激甲状旁腺细胞分裂增殖。3)活性维生素D(VD)代谢异常及抵抗。4)     

胃癌围手术期护理体会

目的 探讨胃癌手术治疗围手术期的护理.方法 对68例胃癌患者的护理进行分析和总结.结果 病人全部安全渡过围手术期,术后无严重并发症,平均住院18天.结论 加强对胃癌患者围手术期的护理,可有效防止术后并发症,提高患者生存质量,延长生命.     

区段肝蒂肝切除术治疗肝胆管结石患者疗效及其血清白三烯B4和肝组织一氧化碳的变化*

目的 探讨采取区段肝蒂肝切除术治疗肝胆管结石患者的疗效及其血清白三烯B4(LTB₄)、肝组织一氧化碳(CO)和外周血T淋巴细胞亚群的变化。方法 2015年1月～2019年12月我院普外科收治的肝胆管结石患者60例,随机分为观察组30例和对照组30例,分别采取区段肝蒂肝切除术和超声引导下肝切除术治疗。采用ELISA法测定血清LTB₄水平,术中,在腹部切口接气腹管,以便携式CO测定仪的探头直接测定肝组织CO浓度。结果 观察组术中出血量为(351.7±104.2)mL,显著低于对照组【(492.6±153.8)mL,P<0.05】,引流量为(279.8±79.2)mL,显著低于对照组【(361.7±113.7)mL,P<0.05】;血清LTB₄水平为(22.6±11.7)ng/L,显著低于对照组【(43.5±12.2)ng/L,P<0.05】,肝组织CO水平为(41.3±5.8)ppm,显著低于对照组【(65.5±4.3)ppm,P<0.05】;观察组并发症发生率为23.3%,显著低于对照组的50.0%(P<0.05)。结论 采取区段肝蒂肝切除术可有效降低肝胆管结石患者术中出血量和术后引流量,术后恢复快,可能与降低了术中炎症反应有关。