中国银屑病生物制剂治疗指南（2021）

【摘要】 生物制剂在银屑病治疗中的应用越来越广泛,在治疗中重度、难治性及特殊类型银屑病方面发挥了积极的作用。在我国获批上市并已用于治疗银屑病的生物制剂包括肿瘤坏死因子α抑制剂、白细胞介素12/23抑制剂和白细胞介素17A抑制剂三大类7种制剂,如何合理、有效、安全地使用生物制剂已经成为临床工作中备受关注的问题。为此,我国银屑病诊疗及相关领域专家依据国内外研究数据和临床经验,结合中国银屑病患者的特点,在深入讨论的基础上制订本指南,从生物制剂的应用原则与方法、疗效与安全性、患者的筛查与监测、常见问题与对策以及特殊人群应用的注意事项等方面,为临床医生提供具体的指导意见。     

红皮病型银屑病治疗进展

红皮病型银屑病是银屑病少见且严重的类型,其特点是并发症的发生率高,电解质异常导致的死亡率高,营养状况受损、体温调节异常和潜在的机会感染。随着临床研究不断发展,传统疗法、替代疗法、生物制剂,对于治疗红皮病型银屑病有效。本文就红皮病型银屑病的治疗进展进行综述。     

脓疱型银屑病的生物制剂治疗

脓疱型银屑病是银屑病中比较严重、治疗困难、可危及患者生命的类型。目前治疗方法主要包括系统使用阿维A酸、环孢素和甲氨喋呤，以及光化学疗法和局部治疗。但一些患者对上述治疗效果不佳，最近国际上报道了一些生物制剂治疗脓疱型银屑病的临床研究。本文对这些研究进行了综述。     

常用生物制剂治疗肺癌恶性胸腔积液临床观察

恶性胸腔积液是指原发于胸膜肿瘤或转移到胸膜的肿瘤引起的积液，其中肺癌和乳腺癌占75％。恶性胸水主要的治疗手段包括放化疗和中医治疗，但都不能延长患者的生存期。目前控制胸水以局部治疗为主，生物免疫制剂应用已经成为最主要的局部治疗手段，从2003年9月到2005年9月，回顾我院采用经皮穿刺置管引流肺癌恶性胸腔积液合并使用生物免疫制剂胸腔内注射113例，治疗肺癌T4恶性胸水，局控效果较好，无明显毒副反应，值得推广。     

不同药物局部治疗96例癌性胸腔积液的疗效观察

目的　探讨应用免疫生物制剂和抗癌药物对癌性胸腔积液的局部治疗效果。方法　将 96例中等量以上胸腔积液患者分为四组采用不同药物进行治疗。 ( 1)A组 :3 4例 ,用短小棒状杆菌 (CP)治疗 ;( 2 )B组 :3 1例 ,用沙培林 (OK 43 2 )治疗 ;( 3 )C组 :10例 ,用罗扰素治疗 ;( 4 )D组 :2 1例 ,用抗癌化学药物治疗。全部患者均在胸腔穿刺抽液或胸腔插管闭式引流完胸腔内液体后注入药物。结果　A组的有效率为 91.2 % ,B组为 83 .9% ,C组为 80 % ,D组为 80 .9% ,其中完全缓解率依次为 3 5 .3 % ,2 5 .8% ,10 .0 % ,和 9.5 % ,A组优于D组 (P <0 .0 5 )。四组病人治疗后的生存质量KPS评分均较治疗前明显改善 (P <0 .0 0 1) ,以CP组改善最为明显 (P <0 .0 5 )。局部注入药物后均可引起不同程度的发热 ,胸痛和消化道症状。结论　胸腔穿刺抽流和胸腔插管闭式引流后胸腔内局部注入免疫生物制剂和抗癌药物对恶性胸腔积液是一种可取有效的局部治疗方法。结合患者的生活质量改善分析 ,CP治疗优于其他组     

治疗自发性气胸硬化剂的选择

目的探讨自发性气胸胸腔内注入两种不同“硬化剂”病人临床表现的疗效。方法对2001年6月,本科收治自发性气胸病人38例采用胸腔闭式引流加胸腔内注入“滑石粉”及“卡介苗素”比较。结果发现两种方法的治愈率、治愈时间无显著性差异;而护理时发现在注入药物三天内病人的临床表现——胸痛、发热、舒适改变方面存在着显著差异。结论自发性气胸病人治疗上不选用“滑石粉”为硬化剂,而采用反应小的生物制剂“卡介苗素”。     

新型冠状病毒肺炎期间风湿病患者应用生物制剂的安全性评估

目的:评估风湿病患者在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间应用生物制剂(包括依那西普、阿达木单抗、托法替布、巴瑞替尼、托珠单抗)的安全性,为风湿病患者在疫情爆发期间能否使用生物制剂提供临床指导。方法:通过电话随访和自制问卷的方式,对1 154名在COVID-19疫情爆发(即2019年12月)前有生物制剂使用记录的湖北省风湿病患者进行随访调查,收集患者的临床资料,包括性别、年龄、疾病诊断、病程、合并症、用药史、有无疾病复发、COVID-19暴露史、是否感染COVID-19等。结果:排除疫情期间不在湖北居住(2019年12月～2020年4月)、失访或死亡(死因非COVID-19),及停用生物制剂超过该药物五个半衰期以上的患者,湖北省共计有999例患者纳入研究。所有使用生物制剂患者均未感染COVID-19,仅1例患者在停用巴瑞替尼1个月后感染COVID-19。相较于疫情期间停用生物制剂的患者而言,使用巴瑞替尼的风湿病患者复发率较低。其他生物制剂组如托珠单抗、依那西普、阿达木单抗中,停药组和用药组的激素及抗风湿类药物(DMARDs)使用率、疾病复发率比较差异无显著统计学意义。结论:疫情期间风湿病患者使用生物制剂并不会增加感染SARS-CoV-2的风险,可持续使用生物制剂或靶向抑制剂,以降低疾病复发率及感染风险。     

类风湿关节炎的生物制剂治疗

类风湿关节炎（rheum atoid arthritis,RA）是一种常见的致残性疾病,严重影响患者的生活质量。传统的RA药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素以及慢作用药物,然而这些药物常常不能满意控制那些难治性RA患者的病情,最终导致关节进行性破坏。近年,由于多种生物制剂的出现,为治疗难治性RA带来了希望,这些生物制剂在控制风湿病情和改善生活质量方面发挥了重要作用。     

消息

<正>第16届国际肝移植学会年会(International Liver Transplantation Society 16th Annual International Congress)将于2010年6月16～19日在中国香港举行。会议相关信息请访问网站http://www.ilts.org/16th/。     

类风湿关节炎和强直性脊柱炎的生物治疗与关节腔灌注治疗进展

类风湿关节炎（RA）是一种以滑膜关节炎症和破坏为特征的自身免疫性疾病.随着其发病机制和相关细胞因子研究的深入,对RA治疗的研究主要集中在新型生物制剂的发展上.强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎性疾病,主要侵犯中轴骨骼,以骶髂关节炎为标志,AS的药物治疗一直为风湿病学家所关注.该文就目前新型生物制剂的发展情况与关节腔灌注治疗进展进行综述.