失功能动静脉内瘘二次手术后短期内使用体会

<正>动静脉内瘘是维持血液透析治疗的最常见血管通路,在日常中动静脉内瘘栓塞或狭窄而造成动静脉内瘘失功能,需要再次行动静脉内瘘成形术。期间通常需行深静脉穿刺建立临时血液透析通路,进行血液透析治疗,给患者带来额外的风险及痛苦。我院自2007年以来,因动静脉内瘘口栓塞或狭窄而造成动静脉内瘘失功能予二次动静脉内瘘成形术患者,利用动脉化静脉行二次动静脉内瘘成形术后第3天和第30天开始使用原动脉化静脉作为血管通路行血液透析治疗,探讨短时间使用     

外周穿刺中心静脉置管致极低出生体重儿双侧乳糜胸并腹水一例

患儿,女,出生30min,因“胎龄33^＋3周,呻吟、气促30min”收入院。患儿系第1胎第1产,因“重度子痫前期”剖宫产出生,出生体重1．1kg,余出生史未见异常,生后不久出现气促、呻吟,无吐沫,无发热。     

影响早产儿贫血的相关因素分析

目的 探讨影响和加重早产儿贫血的因素.方法 选择2012年1月至2013年6月在我院新生儿科住院期间出现贫血的早产儿,按不同胎龄、出生体重、出生时基础血红蛋白（Hb）值、有无机械通气进行分组,分别比较各组贫血出现时间和住院期间Hb最低值.结果 胎龄＜32周、出生体重＜1500 g的早产儿,贫血出现时间分别为（12.9±5.0）天、（12.5±4.1）天,Hb最低值分别为（94.3±14.1）g/L、（90.0±10.3）g/L,随着胎龄和出生体重增加,贫血出现时间延迟,程度减轻（P均＜0.05）.出生时基础Hb值≤145 g/L的早产儿,贫血出现时间为（7.1±1.4）天,Hb平均值为（100.0±9.2）g/L,与出生时基础Hb值＞145 g/L的早产儿比较,贫血时间早（P＜0.05）.需机械通气者贫血出现时间为（10.5±3.4）天,Hb平均值为（88.7±9.5）g/L,与非机械通气组比较,贫血出现时间早,程度重（P＜0.05）.多元线性回归分析显示,胎龄、出生体重和基础Hb值为早产儿贫血出现时间的影响因素,胎龄和基础Hb值是影响最低Hb值的因素.结论 胎龄越小,出生体重越低,贫血出现时间越早,贫血程度越重.基础Hb值越低,贫血出现越早.需机械通气者因病情重,受多种因素影响可加重早产儿贫血.     

早产小于胎龄儿与适于胎龄儿住院期间生长代谢的临床研究

目的 探讨早产小于胎龄儿（SGA）与适于胎龄儿（AGA）住院期间生长代谢的差异.方法 回顾性分析我院2008年1月至2012年12月收治的胎龄28 ～ 34周早产儿病例,根据胎龄与出生体重的关系分为SGA组与AGA组,比较两组早产儿一般情况、体格增长、血生化指标及合并症等.结果 纳入研究的早产儿共164例,SGA组78例,AGA组86例.2组早产儿入院胎龄、性别、发生呼吸窘迫综合征的比例、恢复出生体重日龄等差异均无统计学意义（P＞0.05）.SGA组与AGA组相比,窒息比例高（25.6％比12.8％）,住院时间长[36.5（28,45.5）天比28（22,36）天],肠外营养时间长[26（19,35）天比22（16,30）天],差异有统计学意义（P＜0.05）.恢复出生体重后,SGA组与AGA组相比平均每日体重增长速率快[（20.6＆#177;3.3） g/（kg＆#183; d）比（18.4＆#177;3.8）g/（kg＆#183;d）],每周头围增长速度快[（0.71＆#177;0.25） cm比（0.55＆#177;0.26） cm],差异有统计学意义（P＜0.05）,每周身长增长速度差异无统计学意义（P＞0.05）.SGA组前白蛋白低于AGA组,胆汁酸高于AGA组,败血症和慢性肺疾病发生率均高于AGA组（20.5％比9.3％,11.5％比1.2％）,差异均有统计学意义（P＜0.05）,早产儿视网膜病和坏死性小肠结肠炎发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 SGA早产儿恢复出生体重后生长速率及头围增长速度快于AGA早产儿,但身长增长速度无差异;SGA早产儿出生及出院时血前白蛋白水平均低于AGA早产儿;SGA早产儿更易发生胆汁淤积、败血症及慢性肺疾病.     

美国肠内肠外营养学会临床指南——有代谢性骨病风险新生儿的营养支持

30年前研究发现,早产儿尤其是极低出生体重儿患代谢性骨病、身高增长延缓、佝偻病的风险增高。随着新生儿重症监护技术的发展,上述情况发生率持续升高。最近报道55％出生体重〈1000g和23％出生体重〈1500g的早产儿骨矿化不足。约80％的骨矿物质储存发生在胎儿宫内发育的最后3个月,先天储存不足使早产儿发生代谢性骨病的风险更高。临床上很难确定早产儿在新生儿期的矿物质摄入是否充足,因此,如果这些早产儿出生时即存在矿物质缺乏往往此后会更加严重。然而,并非只有早产儿会发生代谢性骨病,足月儿也存在代谢性骨病的高危因素。     

极低出生体重儿呼吸道分泌物解脲脲原体阳性与肺部损伤的关系

目的 探讨极低出生体重儿呼吸道分泌物解脲脲原体（UU）阳性与肺部损伤的关系。方法 选择2011年10月至2013年5月我院新生儿重症监护病房收治的极低出生体重儿,采用荧光定量聚合酶链反应法检测入院时呼吸道分泌物UU核酸,根据检测结果分为阳性组和阴性组。比较两组入院时感染标记物、新生儿呼吸窘迫综合征、先天性肺炎发生率的差异,以及住院时间28天以上者支气管肺发育不良发生率。结果 174例极低出生体重儿中,UU阳性69例,阴性105例;UU阳性组新生儿呼吸窘迫综合征发生率（26.1%,18/69）低于阴性组（56.2%,59/105）;先天性肺炎发生率（47.8%,33/69）高于阴性组（31.4%,33/105）;住院28天以上的VLBWI 145例,其中UU阳性56例,阴性89例,两组支气管肺发育不良发生率差异无统计学意义。而对于体重〈1250 g的极低出生体重儿,UU阳性组支气管肺发育不良发生率（74.1%,20/27）高于阴性组（45.0%,18/40）。结论 呼吸道分泌物UU阳性增加了极低出生体重儿先天性肺炎、出生体重〈1250 g的极低出生体重儿支气管肺发育不良的发生风险,是新生儿呼吸窘迫综合征的保护性因素。     

非手术方法治疗新生儿化脓性腮腺炎一例

患儿女,24天,因“发现左面部肿块、发热1h”入院。患儿系第2胎第2产,足月顺产,出生体重3200g,羊水正常,无窒息史,父母及姐姐体健,否认皮肤破溃病史。入院查体：T38．2℃,无皮疹,左侧腮腺以耳垂为中心弥漫性肿大,触诊质地较硬,表面皮肤充血,皮温高,无波动感,左侧颊黏膜腮腺导管开口可见淡黄色脓性分泌物流出。     

新生儿腹膜后寄生胎一例

患儿男,生后15 min,因＂产前B超提示腹腔占位＂入院。患儿系第1胎第1产,胎龄38周,因可疑胎儿宫内窘迫剖宫产娩出,出生体重3660 g,生后无窒息,羊水Ⅰ°污染,量约800 ml,脐带绕颈2周。母孕3个月时B超发现胎儿腹腔偏左占位,可疑寄生胎,未予特殊处理。入院查体：T 36.9℃,P 120次/min,R 32次/min,成熟儿貌,反应好,心肺查体未见明显异常,腹膨隆,左下腹可扪及一个6cm×4cm包块,质中,边界清,活动度欠佳,神经系统查体未见异常。     

牙周龈下螺旋体和早产低体重儿关系的初探

目的初探牙周状况、龈下螺旋体和早产低体重儿(PLWB)发生之间的关系。方法从住院病例库中按严格标准选出PLWB组(49例)和Control组(20例),电话召回填写调查问卷、单盲检查口腔牙周情况(PLI、BI、PD)并计数指数牙(16、21、24、36、41、44)的CAL和龈下螺旋体比例,用统计学软件处理最终数据。结果PLWB组83.7?L>0,Control组55.0%,P<0.05;两组所有指数牙的PD、CAL和龈下螺旋体比例均为PLWB组大于Control组,P<0.05都是下颌牙位。结论PLWB组牙周破坏倾向于比Control组更重;龈下螺旋体或许可以充当一个粗略的PLWB预示指标。