促性腺激素释放激素激动剂超长方案提高中重度子宫内膜异位症患者辅助生殖技术妊娠率

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)超长方案降调节对中重度子宫内膜异位症患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)胚胎种植率和临床妊娠率的影响.方法 回顾性分析2012年6月-2016年7月在第二军医大学长海医院生殖医学中心采用IVF-ET助孕的120例子宫内膜异位症患者的临床资料,患者行IVF-ET助孕时分别选择GnRH-a超长方案(n=42)、长方案(n=38)或短方案(n=40).分析比较:(1)3组患者的年龄,不孕年限,基础卵泡刺激素、促黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)的水平,以及人绒毛膜促性腺激素(hCG)日LH、E2和孕酮的水平;(2)3组患者的平均取卵数、MⅡ卵子数、受精率、卵裂率、可用胚胎数、胚胎种植率和临床妊娠率.结果 (1)3组患者一般资料差异无统计学意义.(2)超长方案和长方案组患者hCG日的LH和孕酮水平均低于短方案组(P均＜0.05).(3)超长方案组患者的受精率、卵裂率、胚胎种植率和临床妊娠率均高于短方案组(P＜0.05).结论 中重度子宫内膜异位症患者在腹腔镜或开腹手术切除病灶后,行IVF-ET助孕时应用超长方案可提高临床妊娠率与胚胎种植率.     

改良超长激素替代方案改善胚胎种植失败患者冻融胚胎移植妊娠结局

目的 探讨改良超长激素替代方案对既往胚胎种植失败再行冻融胚胎移植(FET)患者妊娠结局的影响.方法 选择2015年1月至2017年1月于第二军医大学长海医院生殖医学中心体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)着床失败再次行FET的患者669例,根据本次FET周期子宫内膜准备方案分为2组:改良超长激素组(n=184)患者接受改良超长激素替代方案,单纯激素组(n=485)患者接受单纯激素替代方案.回顾性分析2种子宫内膜准备方案对患者妊娠结局的影响.结果 2组患者的年龄、体质量指数、不孕年限、移植胚胎数、转化日子官内膜厚度、移植日子宫内膜厚度差异均无统计学意义(P＞0.05);改良超长激素组的优质胚胎率低于单纯激素组(50.9％ vs 64.8％,P＜0.01),但囊胚移植率高于单纯激素组(57.4％ vs 18.3％,P＜0.01);改良超长激素组胚胎着床率和临床妊娠率均高于单纯激素组,差异有统计学意义(29.8％vs 23.8％,46.7％ vs 35.9％;P均＜0.05).临床妊娠的logistic多因素回归分析提示,囊胚移植率和优质胚胎率是临床妊娠的独立影响因素.按照移植胚胎胎龄进行的亚组分析结果显示,卵裂期胚胎移植周期中,虽然单纯激素组的优质胚胎率高于改良超长激素组(67.5％vs 58.0％,P＜0.05),但两组的胚胎着床率和临床妊娠率差异均无统计学意义(23.0％ vs 16.7％;34.9％ vs 32.0％;P均＞0.05);在囊胚移植周期中,单纯激素组与改良超长激素组的优质胚胎率差异无统计学意义(52.7％ vs 45.5％,P＞0.05),改良超长激素组的胚胎着床率和临床妊娠率均高于单纯激素组(39.6％vs 27.2％,56.9％ vs 40.2％;P均＜0.05).结论 对于既往胚胎种植失败再次行FET助孕的不孕患者,改良超长激素替代方案可提高胚胎着床率及临床妊娠率,值得临床推广.     

手触定点法经皮肾镜气压弹道碎石术351例报告

目的 探讨手触定点法经皮肾镜气压弹道碎石术的临床适应症和手术技巧.方法 常规输尿管镜下放置输尿管导管,然后腑卧位,腰部垫高,于十二肋下缘近肋脊角处作一长约1.5～2.0cm与肋骨平行切口达皮下层,钝性分开肌层和腰背筋膜达肾周,食指探摸肾脏,了解肾脏位置、大小.根据结石在肾内的分布,按就近原则确定穿刺部位,切开定点处皮肤0.5cm.钝性分离达肾周,在食指引导下,进行肾穿刺,有落空感时,退出针芯,见尿流出,插入斑马导丝,退出穿刺针,依序扩张,直到F18,放入KF16～18薄皮鞘,进镜寻找结石,进行碎石.术中自肋缘下切口放入吸头吸引,若出血多,自此切口放入纱条压迫止血,15～30分钟后松开食指观察,出血控制者,继续完成手术,继续出血者,迅速安放双J管及肾造瘘管,终止手术,并再次压迫止血直到出血得到控制,取出纱布,填入明胶海绵.术毕在肾周安放引流,一层缝闭切口.术后平卧3～5天,拍片复查,若有结石残留,则术后第七日再次手术,若结石已尽,则术后第十日拔出肾造瘘管,术后1个月,拨出双J管.结果 351例全部穿刺成功,其中一针穿刺见尿者254例,二针穿刺见尿者57例,三针以上者40例.术中大出血21例,全部采用肾外压迫而缓解,术后大出血3例,2例经保守处理而止血,1例进行开放手术肾穿孔修补而止血,本组一次手术清石者202例,两次手术清石者123例,三次手术清石者14例,结石残留者12例行ESWL处理.本组病例无肾周脏器损伤,无肾周感染,全部病愈出院,平均住院16天.结论 采用手触定点法经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石,虽较标准术式增加了一个小的切口,但损伤并不大,而通过此口一可将使原本复杂困难的定点、穿刺变得简单易行;二可进行肾脏压迫止血、持续吸引等处理,极大增加了手术的安全性,因此本术式仍不失为一种安全可靠的微创手术,尤其适宜于在那些缺少各种昂贵肾穿刺定点仪器的医院开展.     

后腹腔镜离断肾盂成形术18例体会

目的 探讨腹膜后腔镜Anderson-Hynes肾盂输尿管离断法肾盂成形术的临床应用. 方法 从2005年7月到2009年6月,我科为18例输尿管肾盂交界处狭窄的患者实行了腹膜后腔镜Anderson-Hynes肾盂输尿管离断法肾盂成形术.取患侧向上90度侧卧位, 先在腋中线髂脊上2cm做一个小切口直达腹膜后腔,自制气囊注水500ml,分别在腋前线肋缘下、髂脊上和腋后线肋缘下放置2个10mm 和1个5mm的穿刺套管,于切开处放置套管置入30度腹腔镜,游离输尿管及输尿管肾盂交界处,仔细分离周围组织鉴别是否有异位血管存在注意保护,修剪肾盂,在其内侧纵行剪开狭窄段向下直达正常输尿管近端约1～2cm处,将双J管放入肾盂输尿管内,用4-0可吸收缝线连续缝合肾盂输尿管.结果 所有的病人都成功地完成了后腹腔镜手术,没有中转手术.手术平均时间100±20mins,术后 3天内漏尿者2例,术后3～5天拔出引流管,住院时间10±3天,术后住院时间8±2天,术中出血量20ml,无严重的并发症.手术后三个月复查,B超检查,14例积水消失,3例减少一半,1例术前肾脏重度积水自己要求保留肾脏,3个月后复查仍然重度积水,IVU 肾功能不良,行后腹腔镜肾脏切除术,术后标本显示肾盂输尿管通畅. 结论 后腹腔镜下输尿管肾盂成形术具备了微创手术的特点,又有良好的治疗效果,可以作为治疗UPJ梗阻的首选手术方式.     

北京市老年人群龋病流行病学调查报告

目的了解北京市老年人群的龋病患病情况,为制定口腔卫生保健政策提供参考。方法采用多阶段分层等容量随机抽样方法,抽取北京市65～74岁城乡常住人口792人,男女各半,参照《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》检查龋齿情况,计算龋均和患龋率。结果北京市792名受检者恒牙患龋率为66.03%,龋均为2.37;根龋的患龋率为26.39%,龋均为0.46;龋齿充填率为23.88%,其中根龋充填率为5.81%,根龋充填率在城乡的差异有统计学意义（χ2=16.87,P〈0.01）。结论北京市老年人根龋的患龋率和龋均呈现上升趋势,充填率低,应合理配置城乡口腔医疗资源,采取综合防治措施。     

人胚胎成纤维细胞对人胚胎生殖细胞生长的作用

目的：研究人胚胎成纤维细胞对人胚胎生殖细胞（EG细胞）生长的作用。方法：采用组织块体外培养法体外培养人EG细胞,不添加任何细胞因子,利用源于胚胎组织自身的成纤维细胞作为饲养层,收集培养3d和9d的上清液,用抗体夹心ABC-ELISA法定量检测其白血病抑制因子（LIF）、干细胞生长因子（SCF）和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）的含量。培养的细胞用免疫细胞化学法进行SSEA-3、OCT-4的检测。结果：培养9d的上清液中3种因子均含量为LIF55．25pg／ml、SCF90．39pg／ml、bFGF26．06pg／ml．均高于培养3d相应的平均含量。培养的细胞SSEA-3、OC-4呈强阳性表达。结论：上清液中LIF、SCF和bFGF的含量与胚胎成纤维细胞的生长呈正比,胚胎成纤维细胞能分泌这些细胞因子,以维持EG细胞体外增殖并抑制其分化。     

生理药代动力学模型预测替格瑞洛药动和药效

目的 建立替格瑞洛（ticagrelor,TIC）在中国人和欧洲白种人的群体生理药代动力学（physiologically-based pharmacokinetic,PBPK）模型。方法 通过文献获得TIC建模的参数,然后将这些参数整合进入PK-Sim软件中,构建群体PBPK模型。结果 PBPK模型预测AUC和Cmax与实测值的倍数误差均在0.5～2.0;预测的血小板抑制率（IPA,%）与临床实测值基本吻合。PBPK模型预测的酮康唑和利福平对TIC和活性代谢物AR-C124910XX的AUC和Cmax的影响,均与临床数据一致。应用PBPK模型结合TIC谷浓度（Ctrough）均值和95%置信区间方法,确定TIC临床最优的给药剂量为60 mg BID（一天给药两次）或90 mg BID或180 mg OD（一天给药一次）。结论 所建立的PBPK模型可较好预测TIC单独给药或与其他CYP代谢酶调节剂联用时的体内稳态Ctrough和IPA（%）,且能通过模型指导TIC的最优给药剂量。     

子宫输卵管造影术现状和临床新进展

近年来，女性不孕症发病率呈明显增加趋势，其中输卵管病因占25%～40%。目前，输卵管因素引发的不孕症治疗中，子宫输卵管造影(HSG)作为一线筛查手段，在临床广泛应用。X线子宫输卵管造影术(XR-HSG)是妇科常见的检查方式，因其安全性高而费用低被推荐为临床不孕症诊断评估的首选方法。然而，采用无/微创性成像方式，确保以较少的辐射剂量获得更精确的诊断很有必要。因此，随着影像设备及各种新技术的进步，CT、MRI和超声逐渐应用于子宫输卵管造影，它们均具有优异的诊断性能，在一次检查中就能对女性生殖器官(宫颈、子宫和输卵管)进行全面评估，为妇科医生提供了广泛的信息谱，均具有良好的应用前景。