内科教学与医学生素质培养

内科教学既要传受医学知识,更要注重素质培养内科学是基础医学的综合应用,是临床医学中重要的基础学科之一,并与其他临床各科之间有着紧密的联系。扎实地掌握内科基础知识与技能,是从事其他临床学科的前提与保证。内科教学是对医学生（未来的医生）临床思维和临床应用...     

重症暴发性心肌炎的治疗进展

病毒性心肌炎是临床上较为常见的心血管疾病之一,引起心肌炎的病毒以柯萨奇病毒乙组最常见,但确切的发病机制目前尚不完全清楚.心肌炎的临床表现及预后不一~([1-2]),轻者可无自觉症状,严重者可表现为心源性休克或(和)心力衰竭、恶性心律失常、猝死.重症暴发性心肌炎(fulminant myocarditis, FM)起病急,病情重,变化快,约占急性心肌炎总数的4.6%,预后较差,急性期病死率可高达10%～20%~([3-4]).     

左房主动排空分数对阵发性心房颤动射频消融术后复发机制的预判价值

目的:探讨左房主动排空分数(LAaEF)在预测阵发性心房颤动(PAF)患者首次导管射频消融术(RFCA)术后心房颤动(AF)复发的机制及再次RFCA的预后中的价值。方法:回顾性分析在我院首次行RFCA术后AF复发并再次行RFCA的PAF患者73例。患者再次RFCA术前行经胸心脏超声测算LAaEF等左房参数。将所有患者依据再次RFCA术中明确的复发机制分为单纯肺静脉(PV)组、上腔静脉(SVC)组和其他部位(non-PV/SVC)组,比较3组患者的LAaEF等参数。另依据LAaEF分为高LAaEF组和低LAaEF组,对比两组患者在再次RFCA术中明确的AF复发机制。所有患者再次RFCA术后随访12个月以上。使用多因素COX回归分析复发组与非复发组临床特征的区别,筛选再次复发的独立预测因素。结果:机制分组中,PV组的LAaEF明显高于SVC组和non-PV/SVC组。LAaEF分组中,高LAaEF组比低LAaEF组单纯PV机制的比例明显较多,non-PV/SVC机制的比例明显较少。随访过程中,总体复发率24.7%;其中,PV组的复发率为10%,SVC组为10%,non-PV/SVC组为42.4%;高LAaEF组的复发率为10.8%,低LAaEF组为38.9%。多因素Cox回归分析发现,单纯PV机制、non-PV/SVC机制和LAaEF是再次RFCA术后AF复发的独立预测因素。其中PV机制和LAaEF是保护性因素,non-PV/SVC机制是危险性因素。结论:LAaEF对于预判首次RFCA术后AF的复发机制及预测再次RFCA术后AF的复发率具有重要的价值。     

左房内径和高敏C反应蛋白与心房颤动的相关性研究

目的探讨左房内径（LAD）、血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）与心房颤动的相关性。方法选取符合本研究标准的房颤患者118例为试验组,窦性心律30例为对照组,采用彩色多普勒超声诊断仪测量两组的LAD．免疫速率散射比浊法测定hs—CRP含量,并对结果进行比较分析。结果房颤组较对照组LAD明显增大,hs—CRP含量明显增高,且LAD与hs—CRP呈显著正相关（P〈0．05）。结论LAD和hs—CRP与房颤相关,提示心房晕构及炎症反应在房颤的发生及持续中起重要作用.     

降低低密度脂蛋白水平与急性冠脉综合征预后的关系

目的探讨应用他汀类药物降低低密度胆固醇（LDL—C）与急性冠脉综合征（ACS）患者严重心血管事件发生率的关系。方法115例PCI术后急性冠脉综合征患者,规则服用他汀类和其他药物,根据LDL—C水平分组：2．07～3．36mmol／L为正常组,〈2．07mmol／L为低水平组。然后再将低水平组分为两组：1．55～2．07mmoL／L为较低水平组,〈1．55mmol／L为极低水平组。结果LDL—C低水平组严重心血管事件发生率较正常组低（χ^2=4．68,P〈0．05）,而较低水平组与极低水平组相比,差异无统计学意义（χ^2=0．06,P〉0．05）。结论〈2．07mmol／L的LDL—C低水平对严重心血管事件的发生率无明显影响。     

冷冻球囊与射频消融对心房颤动患者心肌损伤程度的比较

目的通过比较冷冻球囊与射频消融术对心房颤动(简称房颤)患者心肌损伤程度的差异,探讨其对术后房颤急性期复发率的影响。方法 45例房颤患者按照消融术式的不同分为两组:射频组(n=20)与冷冻组(n=25)。于术前、术后6~12h内及术后3~5d内对患者抽血检测肌钙蛋白I(cTnI)水平,并在术后3~5d内行24h动态心电图检查。结果 (1)与术前相比,射频组与冷冻组两组术后6~12h内cTnI水平均显著升高[1.59(0.82,1.95)μg/L vs 0.01(0.01,0.01)μg/L]vs[7.16(4.23,9.31)μg/L vs 0.01(0.01,0.01)μg/L,P均0.001];射频组与冷冻组术后3~5d内较术后6~12h内cTnI水平明显下降[(0.09(0.03,0.29)μg/L vs 1.59(0.82,1.95)μg/L]vs[0.45(0.13,0.86)μg/L vs 7.16(4.23,9.31)μg/L,P均0.001];(2)与射频组相比,冷冻组术后6~12h内、术后3~5d内cTnI水平明显升高(P0.01),而术前两组间cTnI水平无明显差别;(3)术后急性期冷冻组与射频组房颤复发率无差别(32%vs 25%,P=0.607)。结论冷冻球囊消融术对房颤患者心肌损伤程度大于射频消融术,但对房颤急性期复发率无影响。     

心腔内超声在心律失常射频消融术中的应用

目的探讨应用心腔内超声（ICE）在心律失常射频消融术中的疗效及安全性。 方法研究入选2020年5月至2021年2月在苏州大学附属第一医院心内科接受射频消融术治疗心律失常患者200例，年龄（60.40±12.14）岁，其中男126例。根据其术中是否应用ICE分为ICE组与对照组。比较两组间术中X线曝光时间、并发症及手术成功率。 结果①ICE组共100例患者，其中阵发性心房颤动（房颤）37例，持续性房颤35例，室性早搏28例；对照组100例患者中，阵发性房颤45例，持续性房颤39例，室性早搏16例；②ICE组X线曝光时间明显短于对照组［（2.65±1.98）min对（6.33±1.89）min，P<0.001］；③ICE组无1例于房间隔穿刺时出现心脏压塞，对照组3例于穿刺时出现心脏压塞；ICE组食管周围迷走神经损伤发生低于对照组（9例对21例，P=0.017）；两组股静脉穿刺相关并发症差异无统计学意义（P>0.05）；④ICE组和对照组阵发性房颤、持续性房颤和室性早搏手术成功率差异无统计学意义（90%对80%，74%对77%，89%对79%，P>0.05）。 结论ICE运用于心律失常射频消融术中可以显著提高手术安全性。     

骨髓间充质干细胞治疗心肌梗死的研究进展

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，心血管疾病的发病率及病死率也逐年增高，全球每年约有1700余万人死于心血管疾病，约占世界人口总死亡人数的1/4，心肌梗死等缺血性心脏病，已成为严重威胁人类生存和生活质量的疾病，是目前人类死亡的主要原因之一。当发生急性心肌梗死时，大量心肌细胞丧失，并继以瘢痕组织形成，从而严重影响了心脏的收缩及舒张功能，长期的过程导致慢性心力衰竭。虽然目前的药物，冠脉成形术以及同步起搏器的运用可以部分改善临床症状，但心肌梗死后心衰的发生率仍较高，严重影响患者的生活质量及生存率。当前，随着人们对干细胞研究的深入，利用干细胞移植对受损心肌进行再生性治疗成为最有潜力治疗手段。骨髓间充质干细胞（BMSCs）获取相对容易，不涉及道德伦理学及法律问题，在体外培养容易大量扩增而仍然保留“干细胞”特性，而成为修复损伤心肌的最佳种子细胞。本文将就BMSCs的研究现状及其应用于临床替代治疗心肌梗死和预防心梗后心衰的相关进展作一综述。