转化生长因子β对异种骨移植局部免疫因子表达的调节

背景：异种骨移植免疫排斥反应是影响预后的主要问题。然而，对异种骨移植中免疫因子表达和调节的认识尚少。白细胞介素1，白细胞介素6和肿瘤坏死因子α是重要的免疫因子．与移植后排斥反应密切相关。目的：观察异种骨移植局部白细胞介素1、白细胞介素6和肿瘤坏死因子αmRNA和蛋白质的表达，并探索转化生长因子β对这些免疫因子的调节作用。设计：随机对照实验。单位：解放军第四军医大学西京医院骨科研究所。对象：雄性βαlb／c小鼠72只，体质量20～25g，随机分为3组，复合松质骨载体组，单纯松质骨载体组和空白对照组，每组24只。方法：实验于2003—06／2004—06在解放军第四军医大学西京医院骨科研究所完成。复合松质骨载体组小鼠左侧股部肌间隙植入复合转化生长因子β的松质骨载体；单纯松质骨载体组植入单纯松质骨载体；空白对照组仅行手术，不植入材料。术后4，7，14和21d观察各组小鼠植骨或手术区周围组织中增殖细胞记数；应用原位杂交和免疫组化技术检测植骨局部多种免疫因子的表达。主要观察指标：各组小鼠移植骨局部组织学观察及细胞密度测定；移植骨局部白细胞介素1α，白细胞介素6和肿瘤坏死因子αmRNA和蛋白质的表达。结果：①各组小鼠移植骨局部组织学观察及细胞密度测定：7d时，复合松质骨骨粒组较单纯牛松质骨骨粒组增殖组织中细胞密度明显高[（470．63&;#177;132．89），（311．46&;#177;93．69）个／视野，P＜0.01]；但14，21d时两组间则无明显差异。②各组小鼠移植骨局部白细胞介素1α，白细胞介素6和肿瘤坏死因子αmRNA和蛋白质的表达：异种骨移植后的7，14d，复合了转化生长因子β的异种骨移植局部白细胞介素1α和白细胞介素6蛋白质表达分别较单纯异种骨低（7d白细胞介素1α：42．55&;#177;9．65比67．95&;#177;17．82，白细胞介素6：48．26&;#177;11．17比77．21&;#177;15．16；14d白细胞介素1αmRNA：84．77&;#177;7．42比112．94&;#177;7．02，白细胞介素6：78．10&;#177;17．22比121．18&;#177;15．44，P〈0．01），但对肿瘤坏死因子α而言，则无明显差异（P〉0．05）。结论：在异种骨移植局部，多种细胞可以表达白细胞介素1α，白细胞介素6和肿瘤坏死因子αmRNA和蛋白质，且这种表达受到转化生长因子β的调节。提示了转化生长因子β调节异种骨移植免疫的一种方式。     

改良关节镜下前交叉韧带重建术的安全性研究

目的探讨关节镜下经前内侧入路（anteromedial,AM）建立股骨隧道的膝关节前交叉韧带（anterior cruciateligament,ACL）移植重建手术的改良方法的安全性。方法 2010年1～10月采用改良AM方法完成ACL重建20例（实验组）,2009年1～12月采用传统AM方法完成ACL重建20例（对照组）,比较2组股骨隧道的长度,股骨隧道斜度,股骨外髁后壁爆裂和后外侧管神经损伤的情况。结果实验组术中股骨隧道长度为（41.8±4.1）mm,显著长于对照组（37.2±4.4）mm（t=3.421,P=0.002）。实验组股骨隧道冠状角度为51.9°±7.7°,显著大于对照组39.1°±5.8°（t=5.938,P=0.000）。对照组1例出现股骨隧道后壁爆裂,2组其余患者未发现后壁爆裂和后外侧血管神经损伤。结论改良AM方法可以增加ACL重建手术的安全性。     

胫骨结节相对旋转度：一种新的评估髌股关节不稳的参数

目的 探讨胫骨结节相对旋转度（tibial tubercle-trochlear groove rotation angle,TTTGR）与髌股关节不稳的相关性,评估这一参数对于髌股关节不稳的诊断效力。方法 收集2020年1月至2020年12月于我科就诊的髌骨复发性脱位病人50例纳入脱位组,30例正常志愿者纳入对照组。四名观察者分别对两组病人的双膝关节CT影像进行分析,测量TTTGR、胫骨结节-滑车（tibial tubercle-trochlear groove,TT-TG）距离、滑车侧倾角（lateral trochlear inclination,LTI）、髌骨外倾角度（lateral patella tilt angle,LPTA）。评估各参数在观察者间的一致性,分析两组间上述参数的差异,TTTGR与其他参数的相关性,采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析各参数对于预测髌股关节不稳的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值。结果 脱位组的TTTGR、TT-TG、LPTA均显著高于对照组,LTI显著低于对照组,组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察者间的一致性检验结果：TT-TG（ICC=0.975）、TTTGR（ICC=0.937）和LPTA（ICC=0.794）的组间一致性均为优秀,LTI（ICC=0.708）的组间一致性良好。TTTGR与TT-TG、LPTA呈正相关（r=0.544,r=0.476）,与LTI呈负相关（r=-0.430）。TT-TG对于髌股关节不稳的诊断准确性最高,约登指数：0.851,TTTGR诊断准确性次之（约登指数：0.733）,LTI则无诊断意义。其中,TTTGR的最佳截断值为34.6°,表现出敏感度为80.00%,特异度为93.30%;阳性预测值为92.27%,阴性预测值为82.34%。结论 TTTGR是可重复性高、可靠的髌股关节不稳评估指标,与TT-TG、LPTA等参数具有相关性,对于髌股关节不稳具有较高的诊断效力。     

鸡尾酒镇痛疗法对前交叉韧带重建术后镇痛和关节功能的影响研究

目的 评估在关节镜下前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）重建术中应用膝关节周围和关节腔注射鸡尾酒治疗的术后镇痛效果及其对术后关节功能的影响。方法 收集113例病人,随机分为对照组及鸡尾酒组。对照组在ACL重建术后、缝合切口之前在膝关节切口局部及关节腔注射75%罗哌卡因注射液10 mL+0.9%氯化钠注射液10 mL;鸡尾酒组在ACL重建术后、缝合切口之前注射鸡尾酒配方。术后定期随访,采用疼痛数字分级法（NRS）评估病人膝关节疼痛程度,膝关节Lysholm评分评估功能情况。结果 两组最终各有50例入组。鸡尾酒组术后引流量为（54.40±20.11） mL,低于对照组的（74.40±18.53） mL;术后第1日、第3日的NRS评分分别为（1.74±0.69）分、（1.16±0.37）分,均明显低于对照组;术后3个月膝关节Lysholm评分为（87.44±2.34）分,高于对照组的（83.72±2.58）分;上述指标组间比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。但两组术后6个月膝关节Lysholm评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ACL重建术中使用鸡尾酒镇痛方法,能有效减轻患肢术后疼痛,且有助于患肢早期康复锻炼。     

异种骨移植中多种免疫因子的表达及转化生长因子-β的调节作用

目的:观察异种骨移植局部白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA和蛋白质的表达,探索转化生长因子β(TGF-β)对这些免疫因子的调节作用。方法:将复合了TGF-β的牛松质骨骨粒或单纯牛松质骨骨粒植入小鼠股部肌肉内,于植入后第4,7,14及21天取材检测。结果:在异种骨移植标本中多种细胞成份可表达I-L1α、IL-6及TNF-αmRNA和蛋白质。复合TGFβ的骨移植局部IL1-α、IL-6和TNF-αmRNA的表达明显低于单纯异种骨移植(P<0.01)。结论:在异种骨移植局部,多种细胞可以表达IL-1α、IL-6及TNF-αmRNA和蛋白质,且这种表达受到TGF-β的调节。     

EORTC评分对二次经尿道电切膀胱肿瘤的指导价值

目的研究欧洲癌症研究治疗协会(EORTC)评分对膀胱肿瘤实施二次经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的指导价值。方法对78例表浅性膀胱肿瘤患者随机分组,第一次TURBT术后分别行EORTC评分,其中实验组术后4周行二次TURBT,术后膀胱灌注相同。所有患者随访2年,比较2组间膀胱肿瘤进展率和复发率。结果实验组复发评分中危21例(53.8%),高危10例(25.6%),进展评分中危22例(56.4%),高危11例(28.2%);对照组复发评分中危20例(51.2%),高危9例(23.1%),进展评分中危21例(53.8%),高危10例(25.6%)。实验组的肿瘤复发和进展例数为3例、4例,而对照组为12例、14例,2组间比较有统计学差异。结论二次TURBT能降低NMIBC患者的进展率和复发率;EORTC评分对指导二次TURBT有一定意义,最终结论尚需大样本研究验证。     

基于3D-CT的前交叉韧带解剖重建及功能性预后的临床研究

目的观察基于3D-CT辅助的前交叉韧带(ACL)重建术股骨止点的解剖性和功能性预后。方法2011年1月-2012年1月,完成采用3D-CT辅助下ACL自体肌腱移植重建术16例,平均(32±11)岁,平均病程(41.4±46.1)个月,平均随访时间(16.7±3.5)个月。术后用3D-CT观察患者股骨隧道位置,手术前、后采用Lysholm评分对膝关节功能进行评定。结果术后3D-CT观察到股骨隧道位置良好,按照四格表测量方法,隧道中心与生理性AM和PL束连线中点接近。术前Lysholm评分总分为(66.9±6.4)分,手术后Lysholm评分总分提高至(83.5±5.3)分,手术前后Lysholm评分差异有显著性(t=8.25,P0.001)。结论 3D-CT辅助可准确判定ACL重建手术的解剖性,指导医生实施解剖重建,有助于患者获得良好的功能性预后。     

前交叉韧带重建术后胫骨隧道的临床研究

目的通过双源cT（dual—source computed tomography,DSCT）三维重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）胫骨止点印迹及胫骨骨道,比较胫骨端单双束面积覆盖率以及自然印迹与骨道中心点相对位置,总结规律,为临床改进关节镜下ACL重建手术,实现解剖重建提供依据。方法对14例双束重建及20例单束重建术后患者双侧膝关节进行DSCT扫描。64排工作站（GE,Volume Share2-AW4．4版本软件）三维重建膝关节胫骨平台模型,再现胫骨平台ACL自然印迹及骨道。圈画、测量自然印迹、骨道面积等,比较单、双束骨道面积覆盖率及单、双束骨道中心点与自然印迹中心点相对位置。结果（1）术后面积覆盖率比较：单束（50．50±13．58）％,双束（61．07±11．53）％（t=2．370,P=0．024）,双束面积覆盖率显著大于单束。（2）单束：矢状面上,骨道中心点相对位置（43．80±5．56）％,自然印迹中心点相对位置（44．90±6．69）％,无显著性差异（t=0．631,P=0．536）;冠状面上,骨道中心点相对位置（55．15±2．96）％,自然印迹中心点相对位置（51．85±2．80）％,有显著性差异（t=5．592,P=0．001）。（3）双束：矢状面上,前内束（anteromedial bundle,AMB）骨道中心点相对位置（37．00±6．00）％,自然印迹中心点相对位置（37．43±9．84）％,无显著性差异（t=0．120,P=0．908）;冠状面上,AMB骨道中心点位置（53．00±2．00）％,自然印迹中心点相对位置（51．14±1．83）％,有显著性差异（t=4．192,P=0．001）。矢状面上,后外束（posterolateral bundle,PLB）中心点相对位置（55．00±7．00）％,自然印迹中心点相对位置（40．79±6．42）％,有显著性差异（t=9．121,P=0．001）;冠状面上,PLB中心点相对位置（56．00±2．00）％,自然印迹中心点相对位置（51．64±2．12）％,有显著性差异（t=7．280,P=0．001）。结论（1）ACL胫骨骨道双束重建面积覆盖率大于单束重建,要实现ACL解剖重建需尽可能采用个体化双束重建技术。（2）双源CT三维重建可以帮助我们评估术后骨道与自然印迹相对位置关系,对改进关节镜下ACL重建手术有指导意义。     

重组合异种骨移植局部IL-1α mRNA和蛋白质的表达

骨形成蛋白 (ｂｏｎｅｍｏｒｐｈｏｇｅｎｅｔｉｃｐｒｏｔｅｉｎ ,ＢＭＰ)可诱导间充质细胞分化成为骨系细胞 ,从而实现异位成骨[1] 。刘玮等[2 ] 将牛骨松质和牛ＢＭＰ复合制备出新材料并命名为重组合异种骨(ｒｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅｄｂｏｎｅｘｅｎｏｇｒａｆｔ,ＲＢＸ)。白细胞介素 - 1(ＩＬ - 1)可调节免疫水平 ,促进骨吸收过程[3 ] 。了解ＩＬ - 1在ＲＢＸ移植局部的表达规律 ,可以充实我们对异种骨移植局部骨代谢和免疫调控环节的认识。笔者将ＲＢＸ植入小鼠肌肉内 ,检测局部ＩＬ - 1αｍＲＮＡ及蛋白的表达与细胞定位。现报告如下…     

老年共病管理的临床挑战与应对策略

当前我国已经进入老龄化社会,老年共病发生率逐年递增,共存疾病的数量和复杂性也随着年龄的增长而增加。而目前的临床诊治和研究主要集中于单一疾病的管理,很少关注共病带来的复杂性问题。本文重点回顾了老年共病管理的新理念、临床多学科诊疗决策、老年共病领域的挑战性问题和研究热点等,针对老年共病管理提出应对策略。