腹腔镜下尾状叶肝细胞癌一次性完全射频消融的可行性及安全性评价

目的 评价腹腔镜下尾状叶肝细胞癌(HCC)一次性完全射频消融(RFA)的可行性与安全性.方法 解放军总医院2009年12月-2010年12月连续收治的尾状叶HCC患者10例,男9例,女1例,平均年龄48(32～65)岁,ChildPughA级9例,B级1例,肿瘤平均直径2.6(1.8～3.2)cm.腹腔镜下进行射频消融治疗,观察射频消融区域肝组织颜色、温度以及鼻温变化.结果 10例患者消融结束时,消融区域平均温度86.4(83～97)℃,鼻温平均升高1.5(1.1～2.0)℃.肿瘤消融术后无其他补充治疗,术后6个月复查均无局部复发征象,达到了一次性完全消融.随访24～36个月,所有患者生存良好.结论 腹腔镜下对尾状叶肝细胞癌施行一次性完全射频消融是安全可行的.     

全封闭式低位被动腹腔冲洗引流系统

该文以全新的理念,对全封闭式低位被动冲洗引流系统的设计原理及其使用方法进行详细阐述.该冲洗系统将冲洗液的主动输入过程改变为被动过程,保证流出液体量一定大于输入液量,是对胰十二指肠切除术后早期出现的严重胆汁漏与胰漏进行积极局部冲洗的有效安全系统.     

精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安全性的影响

目的 评价精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安全性的影响.方法 回顾性分析1986年1月至2012年1月解放军总医院1250例行大范围肝切除(≥3个肝段)肝病患者的临床资料.按照收治的时间将患者分为传统手术组(459例,1986年1月至2006年12月)与精准手术组(791例,2007年1月至2012年1月).比较两组患者的围手术期状况,分析影响并发症发生率和病死率等危险因素.采用门诊、信件及电话随访,随访时间截至2012年12月.计量资料采用独立样本t检验,非正态分布的数据采用非参数Mann-Whitney U检验,计数资料采用x2检验.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用二元Logistic回归分析.采用Kaplan-Meier法计算患者生存率,生存分析采用Log-rank检验.结果 传统手术组规则性肝切除术和不规则性肝切除术所占比例分别为62.31％ (286/459)和37.69％(173/459),精准手术组分别为85.59(677/791)和14.41％(114/791),两组比较,差异有统计学意义(x2=88.98,88.98,P＜0.05).传统手术组右半肝切除术、左半肝切除术、扩大左半肝切除术所占比例分别为18.52％(85/459)、29.85％(137/459)和3.05 (14/459),低于精准手术组的28.45％(225/791)、37.67％(298/791)和6.32％(50/791),两组比较,差异有统计学意义(x2=15.35,7.84,6.40,P＜0.05).传统手术组采用Pringle法入肝血流阻断和选择性血流阻断的比例分别为66.01％(303/459)和12.42％ (57/459),精准手术组分别为27.18％ (215/791)和31.73％(251/791),两组比较,差异有统计学意义(x2=180.49,58.35,P＜0.05).传统手术组手术时间、术中中位出血量、术中输血率、术后住院时间、术后并发症发生率和病死率分别为(291±124)min、750 ml、62.75％(288/459)、(18 ±14)d、26.36％(121/459)和3.49％(16/459),精准手术组分别为(337±142)min、550 ml、35.40％(280/791)、(14±9)d、20.73％(164/791)和1.52％(12/791),两组比较,差异有统计学意义(t=-5.74,Z=-2.01,x2=87.62,t=5.90,x2=5.23,5.14,P＜0.05).单因素分析结果显示:年龄＞60岁、肝硬化、入肝血流阻断、手术时间＞360 min、术中出血量＞800 ml、术中输血、血管重建、术前TBil＞ 17.1 μmol/L、术前Alb＜ 35 g/L与并发症的发生相关(x2=5.16,6.64,6.33,4.82,32.01,44.91,4.75,8.42,9.36,P＜0.05);肝硬化、术中出血量＞800 ml、术中输血及术前PLT＜ 100×109/L与病死率相关(x2=4.21,22.31,12.68,32,25,P＜0.05).多因素分析结果显示:术中出血量＞ 800 ml、术中输血、人肝血流阻断及术前Alb＜ 35 g/L是并发症发生的独立危险因素(OR=2.642,2.515,1.637,1.796,P＜0.05);术中出血量＞800 ml、术中输血及术前PLT＜ 100×109/L是影响病死率的独立危险因素(OR=1.325,1.682,3.742,P＜0.05).传统手术组345例与精准手术组651例患者获得随访,随访时间为11 ～ 96个月.传统手术组中肝细胞癌患者的1、3、5年生存率分别为83.5％、51.6％、42.0％,精准手术组中肝细胞癌患者的1、3年生存率分别为85.4％、63.8％,两组患者3年生存率比较,差异有统计学意义(x2=3.96,P＜0.05).传统手术组中肝门部胆管癌患者术后1、3、5年生存率分别为63.1％、31.4％、26.7％,精准手术组中肝门部胆管癌患者术后1、3年的生存率分别为71.3％、48.1％,两组患者3年生存率比较,差异有统计学意义(x2=3.95,P＜0.05).结论 精准肝脏外科理念和技术的应用,显著降低了大范围肝切除患者的围手术期并发症发生率及病死率,提高了手术安全性,具有重要的临床应用价值.     

浅谈新升格高职院校学生工作的四个转型

从管理观念、模式、水平和机制方面阐述新升格高职院校学生工作的四个转型,探讨转型的基本路径,为高职院校可持续发展奠定坚实基础。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术46例报告

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的手术方法、适应证,并评估其安全性及手术价值。方法:回顾分析2005年1月至2010年1月为46例患者施行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的临床资料。结果:46例手术均获成功,术后无结石残留;1例发生胆漏,经急诊ERCP置入胆道支架治愈;术后无胰腺炎发生。随访6～36个月,无残余结石及胆管狭窄。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术可作为治疗胆总管结石的常规术式,术中可彻底取净结石,防止结石残留。     

自身免疫性胰腺炎43例诊治分析

目的 总结我院自身免疫性胰腺炎的临床特点并进一步探讨其诊治经验.方法 回顾性分析我院2011年1月-2014年6月收治的43例自身免疫性胰腺炎患者的临床资料.结果 43例中,男女比例4.4∶1,年龄平均（57.4±12.0）岁.首发症状为黄疸25例（58.1％）,腹部不适16例（37.2％）,纳差2例（4.7％）,就诊时体质量明显减轻22例（51.2％）.白蛋白/球蛋白比值＜1.5的有38例（88.4％）,血清淀粉酶增高5例（11.6％）,CA19-9＞100 U/ml 7例（16.3％）,γ-球蛋白阳性率93.3％（14/15）,IgG4阳性90.7％（39/43）.CT/MRI提示胰腺弥漫性肿大28例（65.1％）,局限性肿大15例（34.9％）.PET/CT正确诊断率为58.3％（7/12）.行手术治疗5例（11.6％）,激素治疗缓解率100％（43/43）,6例过早停药复发.结论 结合临床症状、血液学及影像学检查可提高自身免疫性胰腺炎的正确诊断率,必要时可行针刺细胞学检查或激素诊断性治疗,标准的激素治疗仍然是自身免疫性胰腺炎的首选.     

外周淋巴结结节病超声表现

结节病(sarcoidosis)是一种原因不明、多系统受累的非干酪性肉芽肿性慢性疾病,个别患者难以治疗[1]。结节病最常受累肺及淋巴结,以肺门、纵膈淋巴结多见,外周淋巴结受累文献少有报道,且受累淋巴结易与淋巴结结核、淋巴瘤、其他肉芽肿性疾病相混淆,临床误诊率较高。本研究回顾性分析15例经病理证实为淋巴结结节病患者的临床资料及超声表现,总结经验,从而进一步提高超声医师对其认识。     

高频超声联合CT诊断肋骨结核的临床价值

肋骨结核约占全身骨结核1.7%,是胸壁结核的表现之一,大部分继发于胸腔内各脏器结核[1-2]。近年来,超声和CT对肋骨病变的研究见于诸多报道[3-4]。本研究回顾性分析25例肋骨结核患者术前高频超声和CT的检查资料,探讨两者联合检查诊断肋骨结核的临床价值。     

5-羟甲基糠醛在中药加工过程中的变化及药理作用研究概况

5-羟甲基糠醛（5-HMF）是中药中广泛存在的化学成分,在中药炮制、贮藏、配伍过程中含量变化明显。现代药理学研究表明5-HMF具有抗氧化、改善学习记忆、抗过敏、保护神经细胞、抗炎等药理作用。结合国内外有关文献,对5-HMF在中药道地性、炮制加工、贮藏方面的含量变化及药理作用进行综述,以期为提升中药材质量标准和临床合理用药提供参考。     

多次胆道术后再次胆道手术的临床分析

目的总结多次胆道手术后再次胆道手术的原因、临床特点及处理经验。方法回顾性分析2009年3月至2011年9月期间,解放军总医院第一附属医院肝胆外科收治的9例已于外院行3次以上胆道手术的再次胆道手术患者,对这些病例的临床资料进行分析。结果本组病例中再次手术的主要原因是胆道狭窄6例(66.7%),肝胆管结石复发合并胆管炎3例(33.3%)。本次手术方式分别为1例带血管蒂胃瓣修复,8例胆肠Roux-en-Y吻合,其中l例附加肝左外叶切除。术后随访3～18个月,胆道感染的症状消失,肝功能基本正常。结论多次胆道术后再次胆道手术的主要原因是胆道狭窄,对于多次胆道术后需再次手术的病例,术前利用影像学对病情准确评估,制定合理的治疗方案,提高手术技能以及做好围手术期的处理是保证手术成功的关键。