活化自体淋巴细胞过继性免疫治疗在原发性肝细胞癌中的疗效观察

目的：评价活化自体淋巴细胞过继性免疫治疗（adoptive immunotherapy,AIT）是否有助于改善原发性肝细胞癌的临床疗效。方法：选取2016年8月至2018年12月在中国人民解放军总医院第五医学中心确诊的64例原发性肝细胞癌患者,通过分层随机法分为免疫治疗组（n=29）和对照组（n=35）。免疫治疗组患者取60 ml外周血分离制备单个核细胞并在含OKT-3和IL-2的培养基中活化培养,回输前进行质控检测。免疫治疗组中的Ⅰ~Ⅲ期患者（n=14）于一线治疗后接受自体淋巴细胞输注（3个月内输注6次）,Ⅳ期患者（n=15）仅接受自体淋巴细胞输注;对照组患者接受肝细胞癌相关的其他治疗。疗效评估的主要终点是2 年无复发生存（relapse-free survival,RFS）率,次要终点为无进展生存期（progression-free survival,PFS）和总生存期（overall survival,OS）。结果：入组患者中位随访时间为2.8年（0.2~4.2年）。免疫治疗组29名患者共接受了167次（计划174次,完成率96%）预定淋巴细胞输注（平均每人次回输9.30×109个细胞,其中CD3+HLA-DR细胞约占63%）,治疗期间未观察到3级或4级不良反应发生。与对照组相比,免疫治疗组患者2年RFS率显著升高（62.1% vs 22.9%,OR=0.181,95%CI：0.06~0.54,P=0.002）,中位PFS（28 vs 8个月,P=0.004）和中位OS（38 vs 34个月,P=0.915）均显著延长。在Ⅰ~Ⅲ期患者中,免疫治疗组（n=14）2年RFS率较对照组（n=18）显著升高（92.9% vs 33.3%,OR=0.38,95%CI：0.004~0.368,P=0.005）,中位PFS明显延长（38 vs 14.5个月,P=0.005）,而两组OS间无显著差异;Ⅳ期患者两组间PFS（P=0.077）及OS（P=0.994）均未见显著差异。结论：活化自体淋巴细胞AIT为安全可行的肝细胞癌辅助性治疗方法,可提高Ⅰ~Ⅲ期肝细胞癌一线治疗后RFS率、延长患者RFS时间,而对进展期肝细胞癌患者的PFS和OS无明显影响。     

骨髓中SET基因表达水平与急性髓系白血病发病及其预后的相关性探讨

目的:探究骨髓中SET基因表达水平与急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)发病及其预后的相关性。方法:回顾性收集我院2011年3月到2019年2月期间收治的42例初诊AML患者的临床及病理资料,将AML患者作为AML组,同期23例健康志愿者作为对照组,检测两组受检者骨髓中SET基因表达水平,根据95%可信区间上限将AML组患者分为SET基因高表达组和低表达组。比较AML组和对照组受检者SET基因表达水平,高表达组和低表达组AML患者2个疗程后完全缓解率和中位OS、中位PFS。采用Pearson相关性分析SET基因表达水平与AML患者临床疗效、中位OS和PFS的相关性。结果:AML组患者平均SET基因表达水平(1.41±0.93)明显高于对照组(0.97±0.24),组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);SET基因高表达组AML患者2个疗程后完全缓解率(36.84%)明显低于低表达组(82.61%),组间比较差异具有统计学意义(P=0.00);SET基因高表达组中位OS、中位PFS明显低于低表达组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示:SET基因表达水平的高低与AML患者临床疗效、中位OS以及中位PFS具有显著相关性(P<0.05)。结论:骨髓中SET基因表达水平与AML发病及其预后均具有显著相关性,对AML患者的诊断和治疗方案的选择以及患者预后的预测具有重要价值。     

以先兆型偏头痛为主要临床表现的CADASIL(附1例报告)

目的 分析1例以先兆型偏头痛为主要临床表现的伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebral autonomic dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy,CADASIL),探讨该病早期的临床特点.方法 对1例临床表现为先兆型偏头痛患者,进行临床、影像学分析、Notch3基因外显子测序.结果 该患主要表现为有家族史的先兆型偏头痛,头颅MRI见T2加权像和FLAIR像特征性颞极白质异常高信号,与放射冠、半卵圆中心区腔隙性脑梗死灶并存,Notch3基因外显子测序提示杂合突变c.353C→G(p.Ser118Cys).结论 重视先兆型偏头痛患者的头颅MRI表现,颞极异常信号提示CADASIL可能,进一步行Notch3基因外显子测序可提高CADASIL确诊率.     

脑卒中后吞咽困难的7种筛选试验的评价研究

目的:对常用的7种吞咽困难的筛选方法进行敏感度、特异度等研究,期望找出比较满意的筛选试验供临床选择使用。方法:对连续住院的56例患者进行7种筛选试验检查及电视透视检查。以后者为金标准计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、验后概率。结果:敏感度最高的是筛选试验3,4,6(95.8%),特异度最好的是7(70.7%),筛选试验2的阳性预测值最好(70.0%),试验3、4的阴性预测值最高(90.0%)。筛选试验3和4各项指标完全一致,因此实际使用中二者可以相互替代。验后概率最好的是筛选试验1(63.2%)。结论:临床上筛选试验3,4可以首先选用,试验1,2也不失为较好的筛选试验。     

略论新《医院会计制度》的几大突破

新《医院财务制度》《医院会计制度》《基层医疗卫生机构财务制度》《基层医疗卫生机构会计制度》及《医院财务报表审计指引》等五项制度已在全国施行。仔细研读新《医院会计制度》（以下简称新制度）,笔者认为,与原《医院会计制度》（以下简称原制度）相比,存在几大突破。     

浅谈手术室专职医学工程师的重要作用

本文主要阐述了手术室专职医学工程师的具体工作内容及对手术室工作所起的重要作用。     

超声心动图诊断胸外心脏合并十字交叉心1例

病例 男,9岁,因反复胸闷气急7余年、加重半月就诊,既往无手术、外伤史.查体:心脏位于胸腔外,伴有唇裂及无脐综合征.经心脏超声检查,结果如下:心房正位,心室右襻,右左室呈上下排列,右心室位于左上方,通过三尖瓣与右心房相连;左心室位于右下方,通过二尖瓣与左心房相连(图1),主动脉、肺动脉呈右左位准平行走形,前者径线正常,发自位于左上方的右心室,后者径线增宽,发自位于右下方的左心室,室间隔呈水平位,于肺动脉瓣下探及18 mm的回声中断,缺损距离主动脉瓣22 mm,房间隔连续,右位主动脉弓未见狭窄.     

睡眠呼吸暂停综合征对老年患者糖脂代谢水平及肾功能的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对老年患者血糖、血脂代谢水平及肾功能的影响。方法选择OSAS患者60例为观察组,并根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为3个亚组,其中15次/h>AHI≥5次/h 30例为轻度组,30次/h>AHI≥15次/h 17例为中度组,AHI≥30次/h 13例为重度组,选择同期非OSAS患者21例为对照组。比较和分析各组的空腹血糖(FPG)、糖化血清蛋白(GSP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr),估算肾小球滤过率(eGFR)、体质量指数(BMI)。结果 BMI、GSP、TC、LDL-C水平在OSAS组高于对照组,中重度组高于轻度组(P<0.05或P<0.01);并与AHI、呼吸暂停指数(AI)呈正相关,FPG、BMI与夜间最低血氧饱和度(LO2)、夜间平均血氧饱和度(AO2)呈负相关;eGFR水平在OSAS重度组低于轻度组,并显著低于对照组(P<0.05或P<0.01);eGFR与AHI呈负相关,与LO2、AO2呈正相关;UA则与LO2、AO2呈负相关。结论 OSAS可致老年患者血糖、血脂代谢异常,加重肾功能损害,也是肥胖的危险因素之一。     

手术室护士血源性感染的危险因素及防护措施

近年来,血源性传播疾病已经越来越引起医护人员的关注.手术室护士由于自身工作的特殊性,工作中直接接触患者的开放性伤口、血液、体液等,存在着被感染的高度危险,是护理人员中最易受到血源性感染的人群[1].     

手术配合缩短肾脏移植手术时间的回顾性研究

2005年3月至2010年3月我院为500例终末期肾病患者实施同种异体肾移植手术,效果满意,现报道如下. 临床资料 1.一般资料.500例移植手术患者,男345例,女155例.2005年平均每例肾脏移植手术时间是150 min;2008年平均每例肾脏移植手术时间是90～120 min,时间有逐年缩短趋势.