新辅助治疗序贯改良Appleby手术治疗胰体癌1例

<正>     

腹腔神经丛切除术治疗胰头癌疼痛的效果观察

目的探讨腹腔神经丛切除术在治疗胰腺癌引起的疼痛中的作用及意义。方法将45例伴随中重度疼痛的胰头癌患者分成两组,分别行胰十二指肠切除术+腹腔神经丛切除术或姑息性胆肠吻合、胃空肠吻合术+腹腔神经丛切除术治疗,并设立相同样本量的对照组。术前1周、术后2周、术后1个月进行疼痛评分(NRS)调查。术前1周、术后1个月进行生活质量问卷(Karnofsky)调查。比较手术患者疼痛的NRS评分及生活质量评分的变化。根据生存时间随访结果绘制生存率曲线图并比较生存率的变化。结果行胰十二指肠切除术+腹腔神经丛切除术及行姑息性胆肠吻合、胃空肠吻合术+腹腔神经丛切除术的患者术后腹痛的发生率明显降低,并且腹痛的程度NRS评分较术前明显降低,全部患者的腹痛得到有效缓解,术后生活质量评分明显升高(P0.01)。行姑息性胆肠吻合、胃空肠吻合术+腹腔神经丛切除术的患者的生存率在10个月和15个月提高,有统计学差异(P0.05)。结论胰头癌患者施行腹腔神经丛切除术可以明显缓解难治性的胰腺癌疼痛,提高生活质量。该术式方法创伤较小,副作用较少,值得作为治疗胰腺癌,尤其是伴随疼痛的胰腺癌患者的常规辅助手术方法。     

中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎

目的观察中药保留灌肠对慢性盆腔炎患者疗效及炎症反应因子的影响。方法选取2017年7月至2018年3月新野县人民医院收治的82例慢性盆腔炎患者,以随机数表法分为对照组和观察组,各41例。对照组接受常规医药治疗,观察组在对照组基础上加用中药保留灌肠治疗,对比两组患者临床疗效及炎症反应因子水平。结果治疗前,两组患者TNF-α、IL-6、IFN-γ比较,差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组总有效率高于对照组,TNF-α、IL-6、IFN-γ水平低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论慢性盆腔炎患者在加用中药保留灌肠治疗后,可提高临床总有效率,降低炎症反应因子水平。     

改良胰管空肠黏膜端侧吻合胰十二指肠切除术临床效果研究

目的探讨改良胰管空肠黏膜端侧吻合的胰十二指肠切除术临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年3月62例行胰十二指肠切除术(PD)患者临床资料,其中30例行改良胰管空肠黏膜端侧吻合术(改良组),32例行传统胰管空肠黏膜端侧吻合术(传统组)。选用SPSS 20.00统计学软件进行数据分析,围术期相关指标和术后第1、3、5、7、9 d的腹腔引流液淀粉酶水平用(±s)表示,采用独立t检验;并发症发生率采用χ^2检验,P<0.05差异有统计学意义。结果改良组出血量明显小于传统组(P<0.05),其余相关围术期指标差异均无统计学意义(P>0.05);改良组术后发生1例胰瘘明显小于传统组9例(P<0.05),其中改良组B级胰瘘发生率明显小于传统组(P<0.05),生化瘘、C级胰瘘发生率、淋巴瘘、胃排空发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者腹腔引流液淀粉酶含量在术后第1、3、5、7、9 d的检测期间内,传统组腹腔引流液淀粉酶含量小于改良组(P<0.05)。结论改良胰管空肠黏膜端侧吻合术相比于传统胰管空肠黏膜端侧吻合术在PD中能有效降低胰瘘的发生率,具有一定的临床推广价值。     

腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟原因分析及处理

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）后胃排空延迟（DGE）发生原因及处理要点。方法 回顾性分析2017年3月至2021年11月山东第一医科大学附属省立医院器官移植肝胆外二科832例行LPD病人临床资料，根据是否发生DGE分为DGE组和无DGE组，比较两组病人临床特征，logistic回归分析DGE发生的危险因素，评估不同处理方式的效果。结果 共有194例（23.3%）术后发生DGE。与无DGE组比较，DGE组术前低白蛋白血症病例多，手术时间长，术中出血量多，行改进前胃空肠吻合和术中输血例数多，术后并发症发生率高，其中Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级并发症，胆漏，B、C级胰瘘和腹腔感染发生率高于无DGE组。多因素logistic回归分析发现术前低白蛋白血症、术中输血和腹腔感染是任意级别DGE发生的独立危险因素；其中术中输血、胰瘘、胆漏和腹腔感染是B、C级DGE发生的独立危险因素。B、C级DGE 62例，48例存在腹腔感染合并吻合口漏，其中42例接受腹腔穿刺引流，6例持续内冲洗负压引流，均取得良好治疗效果。结论 DGE多继发于术后吻合口漏及腹腔感染，术前纠正低白蛋白血症、合理的胃空肠吻合、减少吻合口漏、通畅引流对预防及治疗DGE具有重要作用。     

胰高血糖素样肽1受体激动剂与二肽基肽酶4抑制剂治疗2型糖尿病的效果比较

目的比较胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂与二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂治疗2型糖尿病的效果。方法以2018年2月—2019年2月某医院收治的120例2型糖尿病患者为研究对象进行回顾性研究。60例作为GLP-1受体激动剂组,60例列入DPP-4抑制剂组。GLP-1受体激动剂组给予二甲双胍导入治疗+利拉鲁肽治疗,DPP-4抑制剂组给予二甲双胍导入治疗+西格列汀治疗,比较两组治疗效果。结果GLP-1受体激动剂组患者治疗后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、BMI水平分别为:[(5.95±0.86)、(9.33±1.71)、(6.13±0.88)、(24.42±2.13)]mmol/L,低于DPP-4抑制剂组(P<0.05);GLP-1受体激动剂组患者治疗后胰岛素分泌指数(HOMA-B)水平为(60.52±7.12)pmol/L,高于DPP-4抑制剂组(P<0.05);GLP-1受体激动剂组患者治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于DPP-4抑制剂组(P<0.05);GLP-1受体激动剂组患者治疗后低密度脂蛋白胆固醇水平高于DPP-4抑制剂组(P<0.05);两组患者用药期间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论GLP-1受体激动剂治疗2型糖尿病效果更佳,而DPP-4抑制剂用药更为方便,临床可根据实际情况选择。     

逍遥散汤剂和散剂治疗肝郁脾虚证的临床对比分析

目的探讨逍遥散汤剂和散剂治疗肝郁脾虚证的临床效果。方法采用随机数字表法,将68例肝郁脾虚证患者分为两组,对照组34例采用逍遥散汤剂治疗,观察组34例采用逍遥散散剂治疗,观察两组治疗后症状改善情况、临床疗效。结果治疗后两组症状(腹胀、胃脘、便溏不爽、食少纳呆)均有不同程度改善。观察组患者便溏不爽改善率明显高于对照组(P<0.05),中医症状积分明显低于对照组(P<0.05),治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论逍遥散汤剂和散剂均可用于治疗肝郁脾虚证,其中逍遥散散剂效果更佳。     

利培酮和富马酸喹硫平治疗精神分裂症的经济学分析

目的:评价利培酮和富马酸喹硫平治疗精神分裂症的经济学效果.方法:采用回顾性研究方法,选择103例我院住院精神分裂症患者,按用药方案分为A(利培酮)、B(富马酸喹硫平)两组,观察疗效,并进行经济学分析.结果:两组用药方案治疗精神分裂症均具有相同的疗效,但成本存在显著差异.结论:A(利培酮)组较为经济.