吴金玉教授治疗慢性肾脏疾病的临床经验

[目的] 总结吴金玉教授治疗慢性肾脏疾病的临床经验。[方法] 通过临床跟诊，收集整理并分析记录吴教授治疗慢性肾脏疾病的医案，查阅相关古籍和文献资料，阐述吴教授对该病病因病机的认识，分析其诊治思路，并附验案加以佐证。[结果] 吴教授认为，慢性肾脏病总以本虚标实为主，以脾肾亏虚为本，湿浊瘀血为标，在临床治疗中重视顾护脾胃，从脾治肾，同时兼顾补益气阴，而邪实中又以“瘀血”为要，擅用活血化瘀之法。所举医案中医辨病为水肿，属脾肾气虚、瘀血内阻之证，治以健脾益肾、活血祛瘀、益气养阴、标本同治，以后天脾气固补先天肾气，祛除湿浊瘀血，邪去正安，疗效显著。[结论] 吴教授辨治慢性肾脏疾病，详辨病因病机，标本兼治，治疗上以脾肾亏虚、湿浊瘀血为切入点，据证化裁，疗效显著，值得临床学习和推广。     

参麦注射液对脑出血大鼠血肿周围区缺氧诱导因子1-α表达的影响

目的探讨参麦注射液对脑出血大鼠血肿周围区缺氧诱导因子1-α(HIF1-α)表达的影响及其意义。方法将50只SD大鼠随机分为正常组、假手术组、模型组、参麦组,模型组和参麦组组内又分为1d,3d,5d,7d共4个时间点,采用立体定位仪定位注射胶原酶Ⅶ造大鼠脑出血模型,观察大鼠脑出血后神经病理体征改变,免疫组织化学法检测血肿周围区HIF1-α的表达,以及参麦注射液治疗后的影响。结果与模型组比较,参麦组大鼠神经病理体征减轻明显(P<0.01);正常组和假手术组脑组织神经细胞无HIF1-α表达,而模型组血肿周围区HIF1-α的表达1d时增多,3d时达到高峰,5d时表达下降,至7d时仍有少量表达,与模型组比较,参麦组各时间点的HIF1-α表达要少(P<0.01)。结论参麦注射液可能通过促进血肿吸收、抑制血肿周围区HIF1-α表达而发挥神经保护作用。     

四川省骨科护士对围手术期病人口渴认知及临床管理的现况

目的 调查四川省骨科护士对围手术期病人口渴的认知情况及临床管理现状,为制订相关培训与管理方案提供参考依据。方法 采用便利抽样法,于2021年10月至2021年11月采用自制的问卷对四川省69家医院的骨科护士进行问卷调查,调查内容包括研究对象的一般资料、对围手术期病人口渴的认知情况及临床口渴管理现状。结果 共回收问卷1 294份,有效问卷1 267份,有效回收率为97.91%。四川省骨科护士对围手术期的口渴管理的知识掌握相对薄弱,有955名（75.37%）骨科护士未能正确回答口渴的临床表现,分别有624名（49.25%）、807名（63.69%）、892名（70.40%）、959名（75.69%）骨科护士不知晓围手术期口渴的评估时机、评估工具、干预口渴的媒介温度及干预口渴的频次;仅36名（2.84%）、32名（2.53%）骨科护士能列举5项以上干预口渴的护理措施及干预口渴的媒介。临床缺乏对围手术期口渴的规范管理,分别有1 104名（87.13%）、1 035名（81.69%）骨科护士所在科室缺乏评估口渴的工具及管理口渴的规范化流程。有388名（30.62%）骨科护士对干预口渴的效果自我评价“不满意”。“缺乏专有的干预流程”“口渴不会危及生命”“不知晓正确的干预方法”为阻碍围手术期病人口渴干预的前三因素。结论 护理人员对围手术期病人口渴管理的认知及重视程度有待提高,临床对口渴管理的规范亟待加强,应积极开展护理人员围手术期口渴管理系统培训并制定规范化的口渴管理流程,进一步规范口渴管理的临床实践,提高围手术期病人的舒适度。     

糖尿病合并股骨颈骨折患者的围手术期护理

目的分析糖尿病合并股骨颈骨折患者围手术期护理方法。方法回顾性分析80倒糖尿病合并股骨颈骨折患者11手术期护理措施。结果本组80倒病倒,均无死亡病例,无因糖尿病导致手术失败病例,无因护理不当导致并发症发生病例。结论加强糖尿病患者固手术期护理,能提高患者对治疗的顺应性和依从性,促进疾病康复。     

从脾胃论治肾病综合征思路探析

肾病综合征是一组由多种病因引起的症候群,临床以大量蛋白尿(24 h尿蛋白定量在3.5 g以上)、低蛋白血症(血浆白蛋白在30 g/L以下)、高度水肿和高脂血症为主要特征,属中医学"水肿"范畴.本病西医多采用激素及免疫抑制剂治疗,而此类药物在大剂量长时间服用后副作用多,易反复.中医认为脾主运化精微,运化水液,为水之堤防,脾属土,肾属水,土能克水.本文就从脾胃论治此病进行初探.     

前列腺小体miRNA-146a/TLR-4/NF-κB通路在EAP大鼠慢性炎症中的作用及大火草干预的研究

背景 目前对慢性前列腺炎（CP）的治疗未达到预期的疗效,亟需寻找新的治疗药物,本课题组前期研究发现大火草〔Anemone tomentosa （Maxim.）Péi〕对CP有较好的疗效,但具体作用机制还有待进一步研究。 目的 探讨前列腺小体源性微小RNA-146a（miRNA-146a）调控Toll样受体4（TLR-4）/核转录因子κB（NF-κB）通路在自身免疫性前列腺炎（EAP）大鼠慢性炎症中的作用及大火草干预的可能机制。 方法 2021年12月—2022年6月,将42只Wistar大鼠采用随机数字表法分正常组、模型组、大火草低剂量组、大火草中剂量组、大火草高剂量组、miRNA-146a激动剂（mimics）组、miRNA-146a抑制剂（inhibitor）组,每组6只。药物干预后,采用实时荧光定量聚合酶链式反应（RT-PCR）检测前列腺小体miRNA-146a-5p mRNA,采用蛋白质印迹法检测TLR-4、细胞内抑制性蛋白κB（IκB）、磷酸化细胞内抑制性蛋白κB（p-IκB）、肿瘤坏死因子受体相关因子6（TRAF6）,酶联免疫吸附剂测定法（ELISA）检测炎症因子。 结果 与正常组比较,各组前列腺小体miRNA-146a-5p mRNA表达均下调（P<0.01）。与模型组比较,大火草中、高剂量组,miRNA-146a mimics组前列腺小体miRNA-146a-5p mRNA表达均上调（P<0.01）;miRNA-146a inhibitor组前列腺小体miRNA-146a-5p mRNA表达下调（P<0.01）。大火草和miRNA-146a mimics可以显著降低前列腺组织TLR-4、p-IκBα、TRAF6蛋白表达（P<0.01）;促进前列腺组织IκBα蛋白表达上调（P<0.01）;降低大鼠血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、干扰素γ（IFN-γ）水平（P<0.05）。大火草和miRNA-146a mimics可以减轻前列腺组织炎症细胞浸润,改善前列腺组织病理损伤。 结论 前列腺小体源性miRNA-146a可以调节TLR-4/NF-κB通路参与EAP大鼠前列腺局部病理变化。大火草抗EAP大鼠慢性炎症的作用机制可能与其调控前列腺小体源性miRNA-146a/TLR-4/NF-κB通路有关。     

加味附子理中汤治疗马兜铃酸肾病疗效的临床观察

目的:观察加味附子理中汤对马兜铃酸肾病(AAN)患者肾功能及临床症状的影响。方法:对27例具有脾阳虚证候群的AAN患者应用加味附子理中汤进行治疗,每天1剂,水煎服,4周为1个疗程。第2疗程结束后3d内评估疗效,观察指标为尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率、血常规(红细胞、血红蛋白)、24h尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿渗透压以及畏寒肢冷、倦怠乏力、食少纳呆、恶心欲吐、面色晄白、腰酸膝软等临床症状分级积分。结果:治疗后患者肾功能得到明显改善,血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、尿NAG酶下降,内生肌酐清除率、尿渗透压升高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。同时临床症状得到缓解,症状分级积分均低于治疗前(P<0.05)。患者临床总有效率为74.07%。结论:加味附子理中汤对AAN有较好的治疗作用。     

健脾除痹汤联合沙利度胺治疗强直性脊柱炎的临床研究

目的探讨健脾除痹汤联合沙利度胺治疗脾虚湿阻型强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的临床疗效及安全性。方法将46例AS患者随机分为治疗组(23例)和对照组(23例),对照组给予沙利度胺+双氯酚酸口服,治疗组在对照组的基础上联合健脾除痹汤治疗,疗程12周。比较两组患者总体评价(BAS-G)、AS活动指数(BASDAI)、AS功能指数(BASFI)、脊柱痛VAS评分、晨僵程度、晨僵时间、中医证候积分、体征和实验室指标等变化。疗效评估采用ASAS评分和总有效率比较。结果 (1)治疗组ASAS20缓解率(69.6%)优于对照组(34.8%),差异具有统计学意义(P0.05)。(2)治疗组和对照组总有效率分别为82.6%和52.2%,差异有统计学意义(P0.05)。(3)治疗组对BAS-G、BASDAI、BASFI、脊柱痛VAS评分、晨僵程度、Schober试验及ESR的改善优于对照组(P0.05,P0.01)。(4)治疗组不良反应发生率(17.4%)低于对照组(56.5%)(P0.05)。结论健脾除痹汤联合沙利度胺治疗AS疗效优于单用西药组,且安全性好。     

三七注射液对阿霉素肾纤维化大鼠ILK、MMP-7及肾小管上皮细胞转分化的影响

目的观察三七注射液对阿霉素肾纤维化大鼠肾组织整合素连接酶(ILK)、基质金属蛋白酶-7(MMP-7)、E-钙黏素(E-Cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的影响。方法 120只SD大鼠随机分为5组:正常组(n=24)、假手术组(n=24)、模型组(n=24)、三七注射液组(n=24)和三七总皂苷组(n=24),12周后处死大鼠。观察肾功能、24 h尿蛋白定量、肾脏病理改变,免疫组织化学法和Western blotting观察大鼠肾组织ILK、MMP-7、E-Cadherin和α-SMA蛋白的表达。结果假手术组大鼠肾组织结构正常,模型组大鼠出现肾间质纤维化,三七注射液组和三七总皂苷组大鼠小管间质病变减轻。模型组大鼠血清BUN和Scr水平、24 h尿蛋白定量、肾小管间质病理评分增高,肾组织ILK、MMP-7、α-SMA蛋白表达上调,E-Cadherin下调,与假手术组相比较,差异均有统计学意义(P<0.01);而三七注射液组和三七总皂苷组大鼠BUN和Scr水平、24 h尿蛋白定量、肾小管间质病理评分、肾组织ILK、MMP-7、α-SMA蛋白下降,E-Cadherin上调,与模型组相比较,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);三七注射液组和三七总皂苷组相比较,上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论三七注射液的肾保护作用可能与下调ILK、MMP-7水平,抑制肾小管上皮细胞转分化有关。     

武汉市两所中医院医务人员手卫生现状

手卫生是预防医院感染最重要、简单、经济、有效的控制措施之一。我国的《医务人员手卫生规范》已于2009年12月1颁布实施,至今已有近3年,而在医院的实施情况如何,于2012年8月份选择了武汉市2家中医院进行了调查。