丙泊酚对脂多糖刺激人单核细胞丝裂原活化蛋白激酶信号通路的影响

目的 研究丙泊酚对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)刺激人单核细胞(human mononuclear macrophage cell,THP-1)丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)信号通路的影响.方法 将体外培养的THP-1细胞按完全随机方法分为4组:对照组(C组):给予脂肪乳20 mg/L;LPS刺激组(L组):给予LPS10mg/L;丙泊酚处理组(P组):给予丙泊酚20 mg/L;丙泊酚处理合并LPS刺激组(P+L组):给予丙泊酚20mg/L及LPS10 mg/L.在刺激后0.5、1、2、6h4个时间点通过免疫蛋白印迹分析(Western blot)法检测磷酸化p38MAPK (p-p38MAPK),磷酸化细胞外信号调节激酶(P-extracellular-signal regulated protein kinase,p-ERK)1/2及磷酸化c-Jun氨基末端激酶(p-c-Jun amino-terminal kinase,p-JNK)1/2含量的变化.结果 给予LPS刺激THP-1细胞0.5 h时,L组p-p38MAPK、p-ERK1/2及p-JNK1/2的相对灰度值分别为14.67±0.82、1.34±0.05、4.49±0.51,与C组比较表达均显著增加(P＜0.05).给予刺激1h时,L组p-p38MAPK、p-ERK1/2及p-JNK1/2的相对灰度值分别为11.78±0.75、0.58±0.05、3.31±0.55,与C组比较表达均显著增加(P＜0.05);P+L组p-ERK1/2的相对灰度值为0.14±0.02,与L组比较磷酸化水平显著降低(P＜0.05).给予刺激2h时,L组p-p38MAPK和p-JNK1/2的相对灰度值分别为15.60±0.96、8.33±0.70,与C组比较表达均显著增加(P＜0.05);P+L组p-p38MAPK和p-JNK1/2的相对灰度值分别为4.52±0.23、1.80±0.70,与L组比较磷酸化水平显著降低(P＜0.05).给予刺激6h时,L组p-p38MAPK及p-JNK1/2的相对灰度值分别为18.89±1.22、2.58±0.50,与C组比较表达均显著增加(P＜0.05);P+L组p-p38MAPK的相对灰度值为3.91±0.30,与L组比较磷酸化水平显著降低(P＜0.05).结论 丙泊酚抑制由LPS刺激THP-1细胞引起的p-p38MAPK、p-ERK1/2及p-JNK1/2表达增加,这可能是其抗炎的重要作用机制之一.     

恶性高热患者血浆蛋白酶的变化及抢救成功1例

患者,女,46岁,发现右侧上颌窦囊肿1年余,右耳后淋巴结肿大40余天.于2009年11月12日收入院,患者无明显脓涕、鼻塞、咳嗽、脓痰、嗅觉减退等,无头晕、眩晕、听力下降等.     

抓住机遇努力推进我国麻醉学科法规化建设

1 总结经验 1976年是我国历史发生重大转折的一年,拨乱返正迎来科学春天.在百废待兴的形势下,1979年第二次全国麻醉学术会议在哈尔滨召开,同道们在兴奋、促膝交流的同时,严峻的发现十年浩劫显著地加大了我国麻醉学科与国际前沿的差距.在上世纪60年代末,国际上麻醉学已发展为独立的二级学科,麻醉学已是一门研究临床麻醉、生命复苏、重症监测治疗与疼痛诊疗的科学,而我国仍滞留在三级学科,即外科学的分支学科甚至是医技科室.     

氯胺酮对乳鼠海马CA3区神经元凋亡及NMDAR-2B表达的影响

目的探讨氯胺酮对新生大鼠海马CA3区海马神经元凋亡及N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)-2B表达的影响。方法将12只新生7 d的SD大鼠随机分为对照组和氯胺酮组,每组6只。氯胺酮组腹腔注射氯胺酮20 mg/kg,间隔90 min再次注射,共计5次;对照组于相应时间点腹腔注射等体积的生理盐水。24 h后灌注固定,断头取脑;TUNNEL法检测海马神经元凋亡情况;免疫组化法检测海马神经元CA3区NMDAR-2B表达。结果氯胺酮组凋亡细胞密度和NMDAR-2B表达均明显高于对照组(P均<0.05)。结论氯胺酮可引起新生大鼠海马神经元凋亡增加,其机制可能与NMDA受体表达上调有关。     

两种通气模式对PAP双肺灌洗患者血流动力学、呼吸力学的影响

目的探讨容量控制通气(VCV)和压力控制通气(PCV)对肺泡蛋白沉积症(PAP)行大容量双侧全肺灌洗患者血流动力学和呼吸力学的影响。方法将14例行双肺灌洗术的PAP患者分为容量组和压力组各7例。容量组VT 7 mL/kg,R 15次/min;压力组R 15次/min,初始VT 7 mL/kg。麻醉机监护,当气道压力>40 mmHg时调整气道压力。比较两组麻醉后、灌洗第1、5、10次及恢复双肺通气30 min后血流动力学指标、呼吸力学指标变化及灌洗前、灌洗后即刻和灌洗后1 d的血气分析值,观察灌洗过程中出现的并发症及患者术后恢复情况。结果肺灌洗过程中容量组与压力组血流动力学随灌洗次数增加而出现心脏负荷增加,心输出量减少,外周血管阻力增加;压力组对血循环、呼吸力学影响比容量组小,但灌洗结束后容量组对肺气体交换的改善效果更好。肺灌洗过程中两组气道阻力随肺灌洗次数增加而增加,肺顺应性降低,恢复双肺通气30 min后压力组VT明显高于、气道阻力明显低于容量组。两组在灌洗后即刻肺泡—动脉氧分压差[P(A-a)O2]均比灌洗前明显增加。灌洗结束后1 d两组PaO2、SaO2均比灌洗前增加,但压力组的肺内分流比值、P(A-a)O2明显高于、氧合指数明显低于容量组。容量组出现并发症的例数高于压力组,但两种通气模式的患者术后恢复情况无统计学差异。结论 PCV对血流动力学、气道压力的影响比VCV小,更适合肺灌洗时采用;而肺灌洗结束后,PCV和VCV模式均可采用。     

非静脉转流原位肝移植再灌注期高血钾致心跳骤停的救治:附3例报告

分析3例非静脉转流下原位肝移植术下腔静脉、门静脉开放时发生高钾血症致心跳骤停的原因,探讨防治措施。     

无痛医院的建设与管理

疼痛是患者就医时最常见的症状.患者就医过程中,很多诊断和治疗方法也会导致不同程度的疼痛和不适.随着社会发展和生活水平的提高,人们对医务工作者有了更高的要求,迫切希望医务人员能解决他们在就医过程中的各种疼痛和不适.在此背景下,无痛医院应运而生.无痛医院就是要让患者在没有痛苦和恐惧的环境下就诊、检查及治疗,使就医成为一个无痛和舒适的过程,是医院提供给患者全新的管理理念和服务模式.建设无痛医院,既要对以疼痛来就诊的患者进行疼痛治疗,又要免除那些不是以疼痛来就诊的患者在诊疗过程中的疼痛以及焦虑、紧张、恐惧等不适.     

选择性肺叶隔离对胸科手术患者氧合及细胞因子的影响

Objective To determine the effect on concentrations of interleukin (IL-6) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in bronchoalveolar lavage fluid (BALF) and serum and oxygenation during selective lobar blockade. Methods Thirty patients undergoing esophagectomy or lobectomy were randomly assigned to the total lung collapse (TLC) group (n=15) and the selective lobar blockade (SLB) group( n=15). Anesthesia was induced and maintained with target-controlled infusion of propofol and remifentanil. After intubating with a 8.0 mm internal diameter single -lumen endotraeheal tube, by the guidance of fiberoptic bronchoscope, a 9F coopdech endobronchial blocker was placed into the target lobe in the SLB group, whereas the blocker was placed into the mainstem bronchus in the TLC group. Intermittent arterial blood gas analysis was performed at the following times: 15 min after two lung ventilation in the lateral decubitus position(T1)); 30 min (T2)and 60 min (T3) after TLC or SLB respectively; 15 min after recovering to two lung ventilation (T4), peak inspiratory airway pressure (Ppeak) was also recorded. BALF and blood samples were collected at T, and T4, the concentrations of IL-6 and TNF -α were measured using enzyme -linked immunosorbent assay. Results airway pressure increased significantly after the beginning of one-lung ventilation (F=215.746,P<0.05)in both groups, with more increasing extent in group T (F=53.798, P<0.01).Significant trends were found toward a better improvement in oxygention index with the group S compared with the group T after the beginning of one lung ventilation (F=1 3.747, P<0.05). IL-6 and TNF-αconcentrations of the serum and BALF collected at T4 increased significantly in both groups, but the concentrations of IL-6 and TNF-α in serum and BALF in the group S was lower than those in the TLC group (IL-6:F=1503.734,P<0.01;TNF-α:F=1423.486,P<0.05). The incidence of postoperative complications was comparable between both groups. Conclusion The SLB strategy improves oxygenation and decreases the proinflammatory cytokines during thoracic surgery.     

不同剂量奈福泮治疗全麻后中重度寒颤的效果

在全身麻醉中,麻醉药可对体温调节中枢产生一定抑制作用,从而引起全麻过程中出现1～2℃的体温下降,手术结束后,随着麻醉药物的代谢,患者在苏醒过程中经常出现寒颤的现象[1].在不同的情况下,患者表现出寒颤的程度是不同的.     

犬海水淹溺后支气管肺泡液细菌学分析

目的通过比较犬海水与淡水入肺后支气管肺泡液的细菌学分析,探讨南海海域海水淹溺后动物肺部感染的病原学特征。方法 12只健康犬随机分为海水组6只,淡水组6只。参照Modoll方法灌注海水或淡水（灭菌注射用水）,分别于灌注后即刻、4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h以纤维支气管镜在无菌操作下提取支气管肺泡液做细菌培养,并于48 h后取肺组织送细菌定量培养。结果海水组动物灌注海水后立即提取的支气管肺泡液,只能培养出少量菌种或无培养结果,4 h后各时相点可检出的菌种开始增加,分离的病原微生物以革兰阴性（G-）菌为主,占57%,革兰阳性（G＋）菌占39%。真菌占4%。淡水组灌注后即刻、4 h所提取的支气管肺泡液培养出少量菌种,24 h后菌量增加,菌量低于海水组。其检出的菌种和菌株与海水组无统计学差异：G-菌占58%,G＋菌占38%,真菌占4%。两组支气管肺泡液培养中均未发现海水中特有的嗜盐菌群。海水组动物在48 h后肺组织细菌定量达（5.473±1.211）×105 cfu/g,已超过组织感染的临界指标（105 cfu/g）,淡水组则仅为（3.201±1.035）×104 cfu/g,显著低于海水组（P〈0.05）。结论海水淹溺后,海水对肺组织的损伤较淡水淹溺重,而早期肺部感染的菌株及菌种和犬体的细菌相关,和海水嗜盐菌无相关。