语言功能区定位与近语言功能区癫(癎)灶切除(附11例分析)

目的 探讨以皮质电刺激为基础的语言功能区皮质的定位方法.方法 总结11例癫(癎)灶邻近语言区病人的治疗经验.将格栅状皮质电极覆盖于脑皮质表面,其中Broca区6例,Wernicke区5例;应用皮质电刺激定位出语言功能区8例,阴性3例;功能磁共振显示语言功能区移位2例.在癫(癎)灶切除过程中,采用局麻2例,术中拔除喉罩2例,常规气管插管全麻7例;术中注意保留具有语言功能的皮质.结果 术后出现-过性语言不流利2例,余9例无明显语言功能障碍.术后随访1年以上,Engel Ⅰ级8例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例.结论 采用埋植式颅内电极进行语言皮质功能绘图方法,可较精确地定位癫(癎)病人的语言功能区.     

神经导航联合术中超声及唤醒在27例功能区胶质瘤手术中的应用

目的探讨神经导航联合术中超声及唤醒在功能区神经胶质瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2011年5月该院神经导航联合术中超声及唤醒在27例功能区胶质瘤手术患者的临床资料。结果肿瘤全切22例,大部分切除5例。术后出现感觉性失语2例,单侧肢体瘫痪5例,经过术后常规治疗护理,均好转出院。结论对于重要功能区神经胶质瘤,神经导航可在术前精确定位,设计最佳手术路线,术中超声与术中唤醒可判断出病灶与正常脑组织以及功能区的分界,实现最大限度地切除肿瘤。     

神经导航辅助显微手术对胶质瘤的疗效观察

目的：研究神经导航辅助显微手术治疗脑功能区和近功能区胶质瘤的疗效及对神经功能的影响。方 法：将89例脑功能区和近功能区胶质瘤患者随机分为对照组（n=48）与观察组（n=41）,对照组采取常规显微 手术治疗,观察组采取神经导航辅助显微手术治疗。对比2组肿瘤切除程度,术前及术后7 d测定血清转化 生长因子β（TGF-β）、血管内皮生长因子（VEGF）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和低氧诱导因子 1α（HIF-1α）水 平。术前及术后3月,评价Karnofsky功能状态量表（KPS）评分、日常生活能力量表（ADL）和美国国立卫生 研究院卒中量表（NIHSS）评分,随访观察症状改善情况及生存情况。结果：观察组肿瘤完全切除率82.93% （34/41）,与对照组的 58.33%（28/48）相比提高（P<0.05）。术后 7 d,观察组的血清 TGF-β、VGEF、GFAP 和 HIF-1α水平均较对照组降低（P<0.05）。术后3月,观察组的KPS评分高于对照组,而ADL及NIHSS评分低 于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率与对照组相比降低（P<0.05）,但2组1年生存率比较差异无 统计学意义（P>0.05）。结论：神经导航辅助显微手术治疗脑功能区和近功能区胶质瘤近期疗效满意,可提 高肿瘤全切率并保护神经功能。     

正常志愿者与2例累及Wernicke语言区胶质瘤患者听觉语义判断

目的利用功能磁共振成像技术研究汉语听觉词汇语义判断任务时正常人与Wernicke语言区胶质瘤病人脑的活动情况。方法对15名正常青年受试者和2名胶质瘤累及左侧优势半球Wernicke语言区的病人进行听觉方式呈现汉语词汇语义判断任务的fMRI扫描,由3.0 T MR扫描仪获取数据,并采用AFNI软件进行脑功能区活动图像分析。结果正常志愿者听觉语义判断语言任务激活的主要脑区包括双侧小脑半球、辅助运动区、额下回、颞上回、颞中回、岛叶、左侧顶下小叶、左侧缘上回。两位胶质瘤累及左半球Wernicke区患者的语言任务激活主要脑区包括：双侧小脑半球、辅助运动区、额下回、额中回、颞中回、岛叶、顶下小叶、右侧缘上回、右侧颞上回、右侧额上回。结论2例胶质瘤累及左侧Wernicke区的患者右侧半球激活较正常志愿者组明显增多,以右侧为优势,且左侧Wernicke区的激活减少,代之以肿瘤周边少量激活。     

认知行为可以改变与疼痛相关的脑功能区的活动

在以往的动物和人类实验中，疼痛与认知功能的相互作用已经被证实，但是认知行为与疼痛相关的脑功能区的活动之间的关系却鲜为人知。我们采用功能MRI(fMRI)显示行为指令是如何调整与疼痛相关的脑功能区兴奋与抑制，及疼痛是如何影响活动的注意力。结果表明，有三个脑功能区与疼痛相关：初级(S1)和次级(S2)感觉皮质，及前岛叶。在部分受试者中，认知行为可以减弱脑的这三个功能区的兴奋性。     

腔隙性脑梗塞脑功能区病损与临床表现相关性CT观察

腔隙性脑梗塞是脑血管疾病中常见和多发的病种,其病因学明确：系发生于豆纹动脉、丘脑穿动脉和基底动脉中央部穿通支供应范围(基底节、内囊、丘脑、桥脑等)的小梗塞。用CT检查来观察探讨脑功能区病损与临床表现的相关性．从病理生理角度进行讨论分析、旨在加强对腔隙性脑梗塞临床症状的认识与理解。     

唤醒麻醉下直接电刺激语言区定位在切除语言区胶质瘤中的作用

目的探讨皮质直接电刺激（DES）在语言区胶质瘤切除术中的应用价值。方法回顾性分析91例大脑语言区胶质瘤病例的临床资料,均在唤醒麻醉下以皮质DES测定脑功能区,并最大程度切除肿瘤。结果直接电刺激结果：88例（125个阳性刺激点）病人出现运动发作（面部或手）,91例（112个阳性点）出现语言障碍（包括数数中断、命名错误或不能命名）。肿瘤全切除53例（58.2%）,次全切除31例（34.1%）,部分切除7例（7.7%）。术后无神经功能障碍42例（46.2%）,短暂神经功能障碍并恢复48例（52.7%）,出现永久性神经功能障碍1例（1.1%）。结论皮质DES是一种可靠、精确、安全的脑功能区定位方法,可在保留术后语言功能的前提下,最大程度切除语言区胶质瘤。     

粤语-普通话双语者语言功能区定位研究

目的探索粤-普双语者皮质语言区定位规律,研究双语者大脑手术语言功能的保护方法。方法对11例粤-普双语语言区胶质瘤病人进行语言区定位：术前应用BOLD-fMRI定位单纯图片命名（PN）及图片动词联想（VG）任务的双语语言区;术中唤醒下执行双语言任务,行直接皮质电刺激（DCES）语言区定位。结果DCES术中电刺激154个点,共获得阳性结果22个（14．3％）,其中确定特定语言区阳性点5个（3例）,均表现为单纯命名障碍,包括特定普通话语言区3个,特定粤语语言区2个。以DCES定位为金标准,BOLD-IMR／定位对VG任务的准确率明显高于PN任务（P=0．010）。结论术中DCES证实粤-普双语者存在特定语言区;粤-普早双语高度熟练者术前执行VG任务可提高BOLD-IMRI语言区定位的准确性;术前、术中行双语言任务定位语言区有助于保护双语病人的语言功能。     

脑功能区胶质瘤手术唤醒麻醉中持续或间断输注舒芬太尼的影响

目的 比较神经外科唤醒麻醉中持续或间断输注舒芬太尼对呼吸和循环的影响.方法 脑功能区胶质瘤择期开颅手术患者40例,分为A组(n=20)和B组(n=20),分别采取间断或持续输注舒芬太尼的方法行唤醒麻醉.记录术中用药量及呼吸和循环相关指标.结果 B组舒芬太尼用药量明显大于A组(P<0.01).呼吸频率低于A组(P<0.05),呼气末CO2浓度高于A组(P<0.05).结论 在脑功能区占位手术唤醒麻醉中,间断给予舒芬太尼在不增加静脉麻醉药用量并保证镇痛效果的前提下降低镇痛药的用药量,减轻呼吸抑制的发生.     

针刺辅助唤醒麻醉下切除脑功能区肿瘤的围术期护理

唤醒麻醉下实施脑功能区肿瘤切除术,就是运用大脑皮层电极刺激进行术中神经功能定位,并切除肿瘤病灶,尽可能避免发生脑功能区的损伤,最大限度地保护病人的神经功能。随着新型麻醉药物的研发、新型器械设备的不断更新以及人们健康观念的改变,快捷安全的唤醒麻醉技术已经广泛用于神经外科,尤其是功能区脑胶质瘤的手术治疗。