硬膜外超前镇痛对食管癌根治术患者血浆细胞因子的影响

目的 比较硬膜外超前镇痛和术后镇痛对食管癌根治术患者细胞因子的影响.方法 择期全麻下拟行食管癌根治术的患者40例,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为2组(n=20),硬膜外超前镇痛组(Ⅰ组)和术后硬膜外镇痛组(Ⅱ组).于T7,8间隙行硬膜外穿刺并置管.Ⅰ组切皮前约30min硬膜外腔注射0.2%罗哌卡因10mL后接硬膜外腔自控止...     

护士第二受害者支持现状及与医院患者安全文化的关系研究

目的 探索护士第二受害者支持现状及与医院患者安全文化的关系,为实施第二受害者干预提供参考。方法 采用方便抽样 法选取我国中西部3省6所三级甲等综合医院经历患者安全事件的执业护士2897人,采用医院患者安全文化调查问卷、第二受 害者经验及支持量表进行调查。结果 第二受害者支持总分为30.91±6.75,各维度得分由高至低分别为机构支持2.57±0.68、 同事支持2.41±0.62、非工作相关支持2.29±0.92、上级支持2.25±0.71;第二受害者支持总分及各维度得分与患者安全文化 认知总分及各维度得分呈负相关(均P< 0.01)。结论 护士作为患者安全事件的第二受害者得到的支持水平较低,并且与其对医院患者安全文化的认知有一定关系。医 院管理者应重视科室团队合作建设,鼓励不良事件上报,逐步构建基于同事-上级-机构的多层次、正式的组织支持体系,促进安 全文化建设。     

我国护士作为第二受害者体验及支持需求的Meta整合

目的系统评价我国护士作为第二受害者的体验。方法检索PubMed、Web of Science、EMbase、Psyc INFO、Science Direct, CINAHL,中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库从建库至2018年12月31日收录的相关质性研究。采用JBI循证卫生保健中心(2011)质性研究质量评价标准和质性研究资料提取工具(QARI Data Extraction Tools)进行文献质量评价和资料提取,使用汇集性整合方法进行结果整合。使用CERQual定性系统评价证据分级工具评价整合结果信度。结果共纳入13项研究,提取47个研究结果,归纳8个新的类别,得到3个整合结果:护士经历患者安全事件后表现出典型的第二受害者综合征(信度评级高级),护士缺乏应对患者安全事件不良影响的能力(信度评级中级),护士经历患者安全事件后得到的支持不足(信度评级中级)。结论我国护士作为第二受害者应对患者安全事件不良影响的能力不足,缺乏可靠支持体系。管理者应提高第二受害者认知,逐步开展相关教育培训,建立组织支持体系,促进护士身心健康和职业幸福。     

腰-硬联合麻醉与全麻在老年高血压患者髋关节置换术的应用比较

髋关节置换术主要是以老年人为主，而目前老年人高血压发生率日趋增加，全身各系统代偿功能较差，术后容易发生呼吸和心血管并发症，因此要求麻醉尽量平稳，术后镇痛好，患者术后尽早活动以改善术后。本文旨在探讨腰一硬联合麻醉与全麻在老年高血压患者髋关节置换术的应用并比较其疗效，报道如下。     

老年高血压病患者良性小动脉性肾硬化症危险因素分析

目的:探讨60岁以上高血压病患者发生良性小动脉性肾硬化症(BAN)的危险因素.方法:以国内公认的诊断标准,将339例高血压病患者分为BAN组89例和对照组250例.采用病例对照研究方法,对研究对象进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果:经单因素筛选,有18个因素与BAN有关.多凶素Logistic分析,有8个因素在P=0.05水平被选人模型中,即年龄(OR=1.408)、男性(OR=3.707)、吸烟(OR=3.429)、高血压病程(OR=1.153)、脉压(OR=1.137)、尿酸(OR=1.031)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,OR=4.160)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C,OR=0.014).结论:男性、高龄、吸烟、高血压病程、脉压、尿酸和LDL-C是BAN的独立危险因素,HDL-C是BAN的独立保护因素.     

Wallis棘突间动态稳定系统在预防腰椎相邻节段退变中的作用

背景：腰椎融合术一直被认为是治疗腰椎间盘退变性疾病的金标准。但有文献报道,腰椎融合术加速相邻节段的退变,因此提出了非融合技术。目的：探讨棘突间动态稳定系统（interspinous dynamic stabilization system,IDSS）植入在预防相邻节段退变（adjacent segment degeneration,ASD）中的作用。方法：回顾性分析2007年7月至2010年10月应用Wallis棘突间动态稳定系统（WIDSS）治疗单纯L4-L5节段椎间盘源性腰痛（discogenic low backpain,DLBP）患者的临床资料。共33例患者,男13例,女20例;年龄30～63岁,平均（46．2±12．3）岁。临床疗效采用腰痛的视觉模糊评分（visual analogue scale,VAS）及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODD进行评价。摄X线片测量病变节段以及相邻节段活动范围（range of motion,ROM）及椎间盘高度（dis cheight,DH）的变化。结果：所有患者均获随访,随访时间18～52个月,平均32个月。腰痛VAS评分由术前的（7．8±1．4）分降至随访时的（2．5±1．6）分,ODI由术前的（69．3±8．5）％减至随访时的（27．3±9．4）％,术前与随访时的VAS、ODI比较有统计学差异（P〈O．05）。手术节段DH由术前（9．6±1．1）mm增至随访时（9．9±1．5）mm,ROM由术前的（14．2±1．7）°减少至随访时为（7．8±2．5）°,两者术前与随访时比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。但上下相邻节段的DH、ROM术前与随访时对比均无明显差异（P〉0．05）。结论：WIDSS在有效治疗DLBP的同时,保留了手术节段的一定活动度,不增加邻近节段的活动度及退变发生率,对相邻节段的退变具有一定的保护作用。     

基于循证医学指导下的骨关节炎治疗建议

骨关节炎（osteoarthritis,简称OA）,又名退化性关节炎,是中老年人最常见的疾病之一。髋、膝关节是最常见的累及部位,是成年人慢性肌肉骨骼疼痛、功能障碍及丧失劳动力最主要原因。流行病学调查显示,美国60岁以上人群中,有症状的膝关节OA的患病率在男性为10％,女性为13％。我国学者的流行病学调查结果也显示OA在中老年人中具有较高的发病率,北京地区老年女性有症状的OA患病率甚至高于国外,达到15．4％。     

腰椎椎间盘退变的临床及实验室评价方法研究进展

正随着人口老龄化的发展,腰椎退变性疾病日益多见,主要包括椎间盘、骨质、小关节突、周围韧带以及软组织等的退变,其中引起腰痛的主要原因是腰椎椎间盘的退变。腰椎椎间盘退变的原因十分复杂,主要为遗传易感性、衰老、机械负荷及营养供应障碍因素的共同作用[1]。早期评价腰椎椎间盘退变状况对进一步明确退变机制、选择合适的治疗方案以及评价治疗效果有重要作用,近年来有关腰椎椎间盘退变的各种评价方法的改良和应用越来越受重     

实验性脊髓损伤模型的研究进展

<正>脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)在美国以10000人/年的速度递增,法国1000人/年,德国2000人/年~([1])。SCI可由多种不同原因的损伤机制引起~([2])。一个多世纪以来,各国学者对SCI进行了大量研究,涌现出了各种新的治疗措施,脊髓再生实验也带来了令人鼓舞的前景,这些成绩的取得主要归结于实验性SCI模型的建立和发展~([3])。为此,笔者就有关实验性SCI模型的研究进展综述如下。     

Wiltse入路Dynesys内固定术与TLIF治疗老年腰椎椎管狭窄症的早期疗效对比分析

目的评估Wiltse入路Dynesys内固定术及Wiltse入路经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)治疗老年单节段腰椎椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月—2015年1月本院收治的35例老年单节段腰椎椎管狭窄患者的临床资料,其中采用Wiltse入路Dynesys内固定术15例(Dynesys组),Wiltse入路TLIF 20例(TLIF组);随访时间12~18个月,平均16个月。比较两组患者围术期指标(手术时间、术中出血量、术后引流量),术前及术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、手术节段和邻近节段活动度(ROM)。结果 Dynesys组手术时间、术中出血量、术后引流量均低于TLIF组,差异有统计学意义(P0.05)。Dynesys组术后5 d腰背痛VAS评分及ODI均优于TLIF组,差异有统计学意义(P0.05);腿痛VAS评分两组间差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时两组患者腰痛和腿痛VAS评分及ODI均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05);两组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。Dynesys组固定节段ROM较术前减小,TLIF组固定节段ROM降至0°,与术前相比差异均有统计学意义(P0.05)。Dynesys组上下邻近节段末次随访时的ROM较术前无明显改变,TLIF组上下邻近节段末次随访时ROM均较术前升高,差异均有统计学意义(P0.05);两组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论 Wiltse入路具有出血量少、手术创伤小、术后恢复快的优点。相较于TLIF,Dynesys技术不需要支具外固定,允许早期活动,因不需植骨融合而避免了假关节的形成,能够保留固定节段部分ROM,减少邻近节段的过度活动,在治疗老年腰椎椎管狭窄症中具有独特优势。