三维标测与肺静脉环状标测联合应用于心房颤动导管消融术

目的　探讨左心房三维电解剖标测与肺静脉环状标测联合指导下行心房颤动 (房颤 )导管消融术治疗房颤的可行性。方法　连续 14例药物治疗无效的房颤患者 ,男 10例 ,女 4例 ,平均年龄 5 2 4± 12 8(2 8～ 74 )岁 ,平均左心房内径 4 6 7± 5 4mm。其中阵发性房颤 10例、永久性房颤 3例、持续性房颤 1例。首先在三维标测系统指导下行左心房基质改良术 ,然后在肺静脉环状标测指导下行肺静脉节段性消融术。消融终点包括以下三点 :(1)完成所有预设的左心房消融径线 ;(2 )全部肺静脉均达电隔离 ;(3)阴性诱发结果。结果　 (1) 10例 (71 4 % )阵发性房颤达到消融终点 ;(2 )手术的总操作时间和X线曝光时间分别为 2 92± 4 9min和 5 4± 9min ;(3)随访 5 2± 5 7(1～ 2 3)周 ,7例 (5 0 % )阵发性房颤患者可以无需抗心律失常药物而维持窦性心律 ,3例 (2 1 4 % )阵发性房颤发作显著减少 ,4例 (2 8 6 % )持续性 永久性房颤仍为房颤 ;(4 )术中及随访期无任何操作相关并发症。结论　左心房三维标测与肺静脉环状标测联合应用于房颤的导管消融术安全可行 ,对于左心房增大的阵发性房颤患者具有一定效果     

基层医院开展心脏介入治疗103例体会

基层医院开展心脏介入治疗１０３例体会山东省泰安市中心医院心内科（２７１０００）王凤珍吴云赵庆平李金龙杜波王咏梅马长生１）我院自１９９３年１月始相继开展了经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）、经导管射频消融术（ＲＦＣＡ）和经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）...     

炎症与非瓣膜性心房颤动血栓形成的关系

目的:通过观察非瓣膜性心房颤动患者血浆C反应蛋白(CRP)、D-二聚体的浓度及左心房直径、射血分数的水平,研究CRP与其左心房内血栓形成的关系.方法:将经食管超声心动图(TEE)检查的非瓣膜性心房颤动患者(107例)分为:左心房血栓形成组31例(血栓组)、无左心房血栓形成组76例(非血栓组).检测血浆中CRP、D-二聚体的浓度及经胸超声心动图检测左心房直径、缩短分数、射血分数.结果:血栓组与非血栓组CRP浓度(中位数1.65 mg/L:0.80 mg/L,P＜0.01)、D-二聚体浓度(中位数188.00 μg/L:92.00 μg/L,P＜0.01)、左心房直径[(54.68±12.44):(46.77±12.31)mm,P＜0.05]、射血分数[(58.20±9.42):(62.81±8.67)%,P＜0.05]、缩短分数[(30.46±5.75):(35.24±5.41)%,P＜0.01].Logistic回归发现CRP、左心房直径与非瓣膜性心房颤动并发血栓形成独立相关(P＜0.05),而D-二聚体、射血分数、缩短分数与非瓣膜性心房颤动并发血栓形成无显著相关.结论:CRP增高、左心房直径扩大是非瓣膜性心房颤动并发血栓形成的高危因素,炎症反应可能参与了心房内血栓形成.     

起源于肺静脉的阵发性心房颤动患者肺静脉开口直径的测量

目的　测量肺静脉起源的阵发性心房颤动 (房颤 )患者肺静脉的开口直径。方法　连续5 1例肺静脉起源的阵发性房颤患者 ,根据选择性肺静脉造影测定双上肺静脉开口直径和致心律失常的肺静脉开口直径。结果　共发现 76根致心律失常性肺静脉 ,其中左上肺静脉 31根、右上肺静脉 2 9根、左下肺静脉 13根、右下肺静脉 3根。致心律失常的左上和右上肺静脉开口直径分别为 (13 7±0 9)mm和 (13 9± 1 1)mm ,显著粗于非致心律失常的左上和右上肺静脉开口直径 [分别为 (12 8± 1 3)mm和 (13 0± 1 1)mm ,P <0 0 1]。结论　肺静脉起源的阵发性房颤患者致心律失常的肺静脉存在开口部扩张。     

预防脑卒中——心内科医生责无旁贷

脑卒中是发病率和病死率高的疾病,在美国,脑卒中是位于心脏病和癌症之后的第3位致死原因疾病。据估计,美国每年有73万人发生脑卒中,其中约16万人因此而死亡,其致死率高达20%。在我国,脑血管病也已成为危害中老年人身体健康和生命的主要疾病。全国每年新发脑卒中约200万人,每年死于脑血管病约150万人,75%以上留有不同程度的残疾,估计每年用于脑卒中治疗的费用约120亿元人民币,已日益成为沉重的财政负担。此外,脑卒中的复发率很高,平均每年的复发率为4%左右,10年内的累积复发率可达40%。脑卒中一旦发生,就会造成不可挽回的损失,因此预防尤为重…     

心房颤动的药物治疗

心房颤动(房颤)的发病率随着年龄升高而升高，近20年来，房颤造成的病死率有显著升高，从1980年的27．6／100000人上升到1998年的69．8／100000人。调查表明，从1991年到1998年，房颤一直是最常见的持续性心律失常，而在所有的心律失常中，房颤的发病率增长最快，从1985至1999年，全美因房颤住院的患者从154086人上升到376487人，     

心房颤动导管消融治疗:未来走向平坦之路?

长久以来,心房颤动(房颤)的治疗一直困扰着我们,过去10年开展的导管射频消融术为房颤治疗带来了革命性的变化,同期,新型抗凝药物及抗心律失常药物的不断涌现也为房颤治疗增添了不少亮点.今天当我们再次从改善症状和预后的角度考虑房颤的治疗策略时,是否会有新的启示与发现?     

QTc延长预测肥厚型心肌病合并心房颤动患者导管消融术后的复发

目的:探讨肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)合并心房颤动患者的QTc是否与心房颤动导管射频消融术后复发相关。方法:回顾性分析2006年11月至2013年6月,在北京安贞医院第一次行导管射频消融术的HCM合并心房颤动患者共39例,收集术前心电图和其他临床资料,术后定期随访。结果:随访(14.8±11.7)个月,23例患者心房颤动消融术后复发(复发率59%)。与未复发组相比,复发组QTc显著性延长[(461±29)vs.(434±18)ms,P=0.001)]。多因素Logistic回归分析显示QTc和左心房前后径(LAD)是心房颤动复发的独立危险因素。其中,当QTc截断值为448ms时,其预测心房颤动复发的敏感性为0.81,特异性为0.78。多因素Cox回归分析表明QTc每增加10ms,心房颤动复发的风险比为1.227(95%CI:1.053~1.431,P=0.009)。与LAD单独预测术后复发相比,LAD和QTc联合能更好地预测心房颤动消融术后复发。短QTc和左心房偏小的患者无心房颤动复发。结论:QTc延长能预测HCM合并心房颤动患者导管消融术后复发。短QTc和左心房偏小的患者导管消融术后复发率低。     

基因变异功能学研究在不典型长QT综合征诊断中的作用

目的探讨基因变异功能学研究在临床不典型长QT综合征（LQTS）诊断中的作用。方法先证者有晕厥事件,心电图无QTc延长,临床疑诊LQTS;基因检测显示KCNH2基因M756V变异;家系中变异携带者QT正常,无心脏事件。分别使用含有野生型（WT）和突变M756V HERG基因的pcDNA3.1重组质粒进行转染,设WT＋M756V共转染组。转染后进行膜片钳和免疫组化研究明确临床诊断。结果 HERG M756V组电流较WT组明显减低,提示M756V变异为具有病理意义的LQTS突变;HERG M756V与WT共转染并无明显负显性机制。免疫组化研究表明HERG M756V蛋白存在转运障碍。结论体外功能学研究证实KCNH2基因M756V变异为LQTS突变,为临床疑诊患者提供确诊依据。