蔡敏教授运用调肝一方治疗非酒精性脂肪肝经验总结

作为常见的慢性肝脏疾病之一,随着现代人饮食及生活习惯的改变,非酒精性脂肪肝发病率逐年上升,目前已成为继乙肝之后引起我国肝功能损害的第二大病因。在该病的治疗上,蔡敏教授积累了多年的经验,主张分期辨治,并且秉承治未病的思想,提倡防大于治。强调肝郁脾虚这一疾病特点贯穿脂肪肝进程的始终,故调肝理脾是为该病的基本思路,并以调肝一方为主方,每获良效。本文结合病例,对蔡敏教授运用调肝一方治疗非酒精性脂肪肝的经验进行归纳总结,以期为临床提供指导。     

脉络学说营卫理论指导心律失常辨证论治

经脉包括经(气)络和血(脉)络,清代周学海《读医随笔》将气络末端称为"气之细络",脉络末端称为"血之细络"。心之气络涵盖心脏起搏与传导系统等广泛调控机制,心之脉络涵盖冠状动脉循环系统,心之气络与脉络相互协调,营卫相偕而行,共同维持心脏正常功能。各种致病因素导致营卫异常而发为心律失常,基于脉络学说营卫理论"损其心者,调其营卫"(《难经·十四难》)治疗原则指导心律失常辨证论治,同时充分结合现代致病因素和致病特点,分别选用调节卫气营血之方药,标本兼治,以期为临床诊疗提供有益借鉴。     

髌周去神经化预防全膝关节置换术后膝前疼痛

目的　依据髌周解剖学特点，探讨全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中应用髌周电灼去神经化的临床效果。 方法　纳入82名诊断为骨性关节炎的患者（91膝），予行双侧或单侧不置换髌骨的TKA，按随机对照原则将病人分为两组，共有41名实验组患者（45膝）在TKA中接受了髌周去神经化处理，41名对照组患者（46膝）未做该处理。手术主刀为同一骨科医师，均使用相同的膝关节假体系统。主要评价项目包括膝关节KSS评分、Western Ontario and McMaster Universities（WOMAC）、Feller髌骨评分及VAS评分。 结果　82名患者术后均获随访，平均随访时间为12个月，两组病人的膝关节KSS评分、WOMAC、Feller髌骨评分及VAS评分均无显著统计学差异（P>0.05）。 结论　在TKA中行髌周电灼去神经化，不能显著改善病人的预后。     

首发儿童精神分裂症患者脑源性神经营养因子水平及神经元凋亡研究

目的探讨首发儿童精神分裂症患者脑源性神经营养因子(BDNF)、β-微管蛋白III(Tuj-1)、胱天蛋白酶3(Caspase-3)的变化,为揭示儿童精神分裂症的病因和发病机制提供参考。方法以2015年8月-2018年3月在大理州第二人民医院就诊的符合《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(DSM-IV)诊断标准的儿童精神分裂症患者(n=35)为研究组,同期在大理州第二人民医院的体检儿童中随机选取健康儿童为对照组(n=30)。通过实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定两组儿童血液中BDNF、Caspase-3和Tuj-1的mRNA表达水平。结果与对照组相比,研究组BDNF和Tuj-1 mRNA表达低(P0.05或0.01),Caspase-3 mRNA表达高(P0.01)。结论儿童精神分裂症患者的BDNF mRNA和Tuj-1 mRNA表达少,Caspase-3 mRNA表达多,BDNF mRNA、Tuj-1 mRNA和Caspase-3 mRNA可能与儿童精神分裂症相关。     

神经丝轻链蛋白与神经系统疾病

<正>神经丝蛋白(Neurofilaments,NF)是构成神经元轴突中间纤维的特异性分子蛋白,是神经元细胞骨架的重要成分,主要定位在成熟神经元的胞体和突起中,负责轴浆运输,维持神经元正常形态及保持神经纤维的弹性,防止断裂~([1,2]),典型的神经丝纤维长10 nm,可增加轴突的直径,提高轴突的脉冲传导速度,其在轴突中呈平行排列,在胞体中则是随机的,在轴突的运输过程中神经丝蛋白会发生磷酸化与去磷酸化,以     

额颞癫痫术前评估脑磁图与神经导航应用研究

目的研究脑磁图(MEG)与神经导航在额颞癫痫术前评估中的应用。方法选取手术治疗32例额颞癫痫患者临床资料分析。患者术前行致痫灶定位和智商、记忆和语言评估;MEG确定语言、记忆优势半球,明确语言功能区范围和记忆功能情况。术中应用美国Medtronic Stealhealth S7手术导航系统引导手术切除病变和致痫灶,保护神经功能。术后1年复测智商、记忆和语言检查,统计分析手术前后数据。癫痫术后随访13～41个月,平均(24.7±3.61)个月,依照Engel's分级标准,判定癫痫术后疗效。结果 32例额颞癫痫患者MEG检查顺利。MEG能够精确定位语言功能区位置。其中22例语言优势半球为左侧,10例在右侧。术后1年复测智商、记忆和语言,统计显示言语智商与总智商提高(P0.05),记忆商、操作智商无明显变化(P0.05)。患者术后恢复良好,无语言、记忆及肢体功能损伤。癫痫疗效:Engel'sI级15例,Engel'sⅡ级14例;Engel'sⅢ级3例。结论 MEG联合神经导航对于额颞癫痫患者术前语言和记忆优势半球的定侧、定位和制定手术计划,保护皮质功能、避免严重术后并发症,提高癫痫手术疗效具有重要价值。     

基于神经电生理技术探讨脑卒中对脊髓运动神经元及周围神经的影响

目的通过神经传导及F波检测探讨脑卒中对脊髓运动神经元及周围神经的影响。方法选择12例偏瘫的脑卒中患者,偏瘫上肢Brunnstrom分期为Ⅳ～Ⅴ期,用肌电/诱发电位仪采集患者双侧上肢肌皮神经、正中神经的神经传导及正中神经F波相关参数,并对采集的健患侧参数进行分析比较。同时采用Fugl-Meyer量表评价患侧上肢功能,并分析患侧肌皮神经、正中神经神经传导相关参数与患侧上肢功能的相关性。结果 (1)运动神经传导:①与健侧相比,刺激腕部时患侧正中神经传导速度减慢(P0.05)。②与健侧相比,刺激肘部时患侧正中神经复合肌肉动作电位(Compound Muscle Action Potential,CMAP)潜伏期延长(P0.05)。③与健侧相比,患侧肌皮神经CMAP波幅减低(P0.05)。(2)感觉神经传导:刺激双侧正中神经腕部、肘部时,健患侧正中神经感觉神经动作电位(Sensory Nerve Action Potential,SNAP)波幅、潜伏期及神经传导速度差异均无统计学意义(P0.05)。(3)偏瘫上肢Fugl-Meyer量表评分与患侧正中神经、肌皮神经传导相关参数进行相关性分析,结果显示均无相关性(P0.05)。(4)脑卒中患者患侧正中神经F波出现率较对侧增加(P0.05)。结论脑卒中不仅会导致患侧上肢运动神经轴索变性及脱髓鞘改变,同时还会影响运动单位中的脊髓运动神经元兴奋性,故在脑卒中康复治疗过程中应加强针对脊髓运动神经元兴奋性的治疗。     

神经内镜辅助微创显微手术治疗囊性脑肿瘤的效果观察

目的:观察神经内镜辅助微创显微手术治疗囊性脑肿瘤的临床效果。方法:选取行囊性脑肿瘤手术治疗的60例患者为研究对象。按照就诊排序,序号为单号的30例患者纳入观察组,序号为双号的30例患者纳入对照组。对照组行常规显微手术治疗,观察组行神经内镜辅助显微手术治疗。比较两组术后肿瘤完全切除率和2年内复发率;比较两组患者术后脑膜炎、脑神经损伤、脑干损伤等并发症的发生情况。结果:观察组肿瘤完全切除率为93.33%(28/30),明显高于对照组的66.67%(20/30);观察组复发率为10.00%(3/30),明显低于对照组的33.33%(10/30),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为6.67%(2/30),明显低于对照组的30.00%(9/30),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术时间和住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用神经内镜下微创显微手术治疗囊性脑肿瘤的临床效果优于常规开颅显微手术效果。     

非脑瘫早产儿早期全身运动质量评估结果与神经认知发育情况的关联性研究

目的 了解早期全身运动(GMs)评估结果为异常/可疑的非脑瘫早产儿与筛查正常的早产儿在婴幼儿期神经、认知等各方面整体发育水平的差异,以探索GMs评估与儿童轻微神经功能障碍的关系。方法 选取2009-2017年在上海市闵行区妇幼保健院扭动阶段或不安阶段至少进行过1次GMs评估的早产儿,于矫正后9、12、24月龄评估其智力指数(MI)、发育商(DQ)。结果 单因素分析显示,扭动阶段/不安阶段结果为异常/可疑的非脑瘫早产儿与正常结果相比,MI与DQ差异均无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,不安运动结果为异常/可疑与正常相比,发育异常结局的可能性大(9月龄:OR=3.075,95%CI:1.013~9.331;12月龄:OR=3.638,95%CI:1.552~8.527;24月龄:OR=2.750,95%CI:1.213~6.242);不安运动评估结果对不同年龄发育异常结局预测的灵敏度较低(8.82%~18.60%),特异度较高(＞95%)。结论 GMs评估在预测婴幼儿后期神经、运动发育情况存在局限性,不可取代后续的各类发育评估与监测。