瘫痪病人医院感染前瞻性调查及临床研究

目的 通过前瞻性系统调查瘫痪病人医院感染发生规律及医院感染对瘫痪病人转归的影响，探讨其防治措施。方法 前瞻性调查。2000年1月－2001年12月神经内科收治的224例瘫痪病人。结果 发现医院感染60人（68例次），感染率24.59%；感染部位主要是呼吸道；病原菌为革兰氏阴性杆菌占首位；感染在入院后2wk内发生率最高；与瘫痪肌力程度密切相关；≥60岁发生染率明显高于＜60岁；感染严重影响到瘫痪病人的预后。结论 瘫痪病人医院感染发病率与瘫痪肌力程度、卧床时间长、侵入性治疗、不正确使用抗生素、免疫功能下降等因素有关。     

qSOFA评分与CURB-65评分对急诊社区获得性肺炎的评估价值

目的 探讨快速序贯器官衰竭评估(qSOFA)评分与CURB-65评分对急诊社区获得性肺炎(CAP)严重程度和预后判断的评估价值.方法 采用回顾性研究方法,选择2012年1月至2016年6月海南医学院第二附属医院急诊科收治的符合CAP诊断标准的成年患者,均进行qSOFA评分和CURB-65评分,比较入选时重症社区获得性肺炎(SCAP)患者与非重症社区获得性肺炎(NSCAP)患者、28 d死亡与存活患者之间各指标的差异;并通过绘制各评分的受试者工作特征曲线(ROC),比较各曲线下面积(AUC),评估qSOFA评分和CURB-65评分对CAP严重性和预后的预测价值.结果 共入选CAP患者320例,其中SCAP患者80例;28 d病死率为21.3%(68/320).SCAP患者qSOFA评分[(2.08±0.86)分vs(0.69±0.73)分,P=0.000]和CURB-65评分[(3.98±1.00)分vs(2.18±1.32)分,P=0.000]显著高于NSCAP患者;28 d死亡患者qSOFA评分[(2.18±0.87)分vs(0.73±0.74)分,P=0.000]和CURB-65评分CURB-65评分[(4.12±0.98)分vs(2.23±1.32)分,P=0.000]显著高于存活患者.qSOFA评分和CURB-65评分预测SCAP的AUC分别为0.874和0.878,两者比较差异无统计学意义(Z=0.175,P=0.861);预测患者预后的AUC分别为0.831和0.870,两者比较差异无统计学意义(Z=0.713,P=0.476).结论 qSOFA评分与CURB-65评分一样,均能有效评估急诊CAP的严重程度并判断预后,并且qSOFA评分较CURB-65评分具有更简洁易行的优势,值得临床加于应用.     

国家早期预警评分联合肾上腺髓质中段肽及降钙素原对脓毒症患者预后的预测价值研究

背景　目前脓毒症仍具有较高的发病率和死亡率,对其预后的评估方法一直是研究的热点。近年来临床上越来越多地将国家早期预警评分（NEWS）、肾上腺髓质中段肽（MR-proADM）及降钙素原（PCT）应用于评估脓毒症患者的预后,但评估效能中等。三者联合是否有更高的评估效能,尚缺乏相关研究。目的　探讨NEWS联合MR-proADM及PCT对脓毒症患者预后的预测价值,以期为急诊科医生对脓毒症患者的预后做出有效评估提供帮助。方法　回顾性选取2016年6月—2019年6月海南医学院第二附属医院急诊科收治的脓毒症患者112例为研究对象。收集患者一般资料、NEWS、MR-proADM及PCT水平。根据患者28 d预后情况将其分为死亡组和存活组。采用Logistic回归分析探讨脓毒症患者28 d死亡的危险因素;绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）并评估各指标对脓毒症患者28 d死亡的预测价值。结果　随访28 d后24例（21.4%）患者死亡（死亡组）,88例（78.6%）患者存活（存活组）。死亡组年龄、NEWS、MR-proADM、PCT高于存活组（P1~3、>3~5、>5分患者死亡率高于NEWS≤1分患者,NEWS>5分患者死亡率高于NEWS>1~3分患者（P4.6 nmol/L患者死亡率高于MR-proADM≤1.2、>1.2~2.5 nmol/L患者（P3.6 μg/L患者死亡率高于PCT≤0.8、>0.8~1.4 μg/L患者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,NEWS〔OR=1.321,95%CI（1.070,1.630）〕、MR-proADM〔OR=1.254,95%CI（1.062,1.480）〕、PCT〔OR=1.179,95%CI（1.049,1.326）〕为脓毒症患者28 d死亡的危险因素（P<0.05）。NEWS、MR-proADM、PCT三者联合预测脓毒症患者28 d死亡的ROC曲线下面积（AUC）大于NEWS、MR-proADM、PCT单独预测脓毒症患者28 d死亡的AUC（Z=2.670,P=0.007;Z=2.104,P=0.043;Z=2.449,P=0.014）。结论　NEWS、MR-proADM、PCT与脓毒症患者预后密切相关,为28 d死亡的独立危险因素,三者联合能有效评估脓毒症患者的预后。     

脓毒性休克患者早期血管外肺水指数及呼吸指数动态变化与预后的关系

目的观察脓毒性休克患者早期血管外肺水指数（EVLWI）和呼吸指数（RI）动态变化情况,探讨其在脓毒性休克患者液体管理中的意义及对预后评估的价值。方法选择55例入ICU治疗的脓毒性休克患者。根据患者临床结局分为死亡组和存活组,比较两组相关数据,评价各指标对脓毒性休克患者预后的预测价值。结果 55例患者中存活组35例,死亡组20例。两组患者入住ICU第1天的一般情况、APACHEⅡ评分、氧合指数、EVLWI和RI差异均无统计学意义（P均〉0.05）。死亡组第3天的RI、EVLWI值明显高于存活组,二者差异有统计学意义（P〈0.05）;存活组入ICU第1天、前3 d的液体平衡与死亡组差异有统计学意义（P=0.000,0.000）,液体负平衡患者病死率相对较低。两组患者EVLWI与RI呈明显正相关（r=0.642,P〈0.01）,而与氧合指数无明显相关性（r=-0.135,P=0.325）。EVLWI3与预后的接受者操作特性曲线下面积为（0.777±0.061）,当EVLWI3〉8.8 ml/kg时,评价预后的敏感性为81.8%,特异性为72.1%。结论脓毒性休克患者早期EVLWI动态变化可预测患者的预后,并且EVLWI与RI有很好的相关性。     

肺泡灌洗对老年重症肺炎患者呼吸功能指标和血清炎性因子的影响

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对老年重症肺炎患者呼吸功能指标和血清炎性因子的影响。方法选取2015年6月至2017年6月我院收治的老年重症肺炎患者108例,随机分为对照组52例与观察组56例。对照组予以常规吸痰及抗感染治疗,观察组在对照组治疗基础上联合纤维支气管镜行肺泡灌洗治疗,两组患者均连续治疗1周。对比治疗前后患者的治疗有效率、血氧分压(Pa O2)、血氧饱和度(Sa O2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、呼吸频率,对比治疗前后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)等血清炎性因子变化及安全性情况。结果观察组治疗有效率(94.44%)明显高于对照组(85.19%),差异具有统计学意义(P0.05);治疗后观察组Pa O289.5±12.6、Sa O296.4±11.5高于对照组(79.3±13.2,85.2±7.6)(P0.05),治疗后观察组PaCO_230.2±4.4、呼吸频率(R)21.5±3.7低于对照组(35.3±5.7,27.7±9.5),P0.05。治疗后观察组CRP、PCT、IL-6、IL-8炎性因子均低于对照组(4.5±1.7、0.42±0.28、9.6±3.2、18.8±5.6 vs.22.4±8.5、0.58±0.17、33.6±9.1、83.6±21.8),P0.05。治疗后观察组安全性高于对照组,P0.05。结论纤维支气管镜肺泡灌洗可提高老年重症肺炎患者临床治疗效果,降低血清炎性因子水平,改善肺部呼吸功能,安全性相对较高,值得临床推广。     

机械通气老年脓毒症患者早期股四头肌厚度变化与延迟撤机的相关性

目的 探讨机械通气老年脓毒症患者早期股四头肌厚度（quadriceps muscle thickness,QMT变化与延迟撤机的关系。方法 使用前瞻性观察研究的方法，选择2021年1月至2022年8月海南医学院第二附属医院重症监护室（intensive care unit,ICU）收治的329例机械通气老年脓毒症患者作为研究对象，分为延迟撤机组（n=93）和非延迟撤机组（n=236）。统计患者入ICU时的年龄、性别、体质量指数（body mass index,BMI）、查尔森合并症指数（charlson comorbidity index,CCI）评分以及首次自主呼吸试验（spontaneous breathing trial,SBT）时的序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment,SOFA）评分、急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）评分、浅快呼吸指数、机械通气时间、实验室指标及脏器支持情况。于机械通气启动和首次SBT时分别采用超...     

Bland-Altman分析法评价严重脓毒症患者床旁即时血糖检测的准确性

目的探讨Bland-Altman分析法评价严重脓毒症患者不同血样本床旁即时血糖检测的准确性。方法收集2016年3月至2019年4月海南医学院第二附属医院急诊科收治的的严重脓毒症患者122例，每例患者均采用末梢血-血糖仪法、动脉血-血糖仪法、中心静脉血-血糖仪法及动脉血-血气分析仪法4种床旁即时检测方法和动脉血-血生化仪法（标准法）测量血糖。采用Bland-Altman分析法和多元线性回归分析评价4种床旁即时检测方法的准确性及可能的影响因素。结果Bland-Altman分析结果显示：4种床旁即时检测法检测的血糖值大部分分布在95％一致性界限范围内，超上、下限范围发生率为2.5%～4.9%（可接受限度5%）。与动脉血-血糖仪法比较，中心静脉血-血糖仪法平均偏倚值明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析提示影响偏倚值发生明显变化的变量包括高血糖、酸中毒、红细胞压积降低和去甲肾上腺素使用。结论严重脓毒症患者床旁即时血糖检测时应选用动脉血样本，高血糖、红细胞压积降低、酸中毒和血管加压药物使用增加床旁即时血糖检测误差。