早期胃癌内镜下色泽改变与分化程度的关联

目的分析早期胃癌内镜下色泽改变与活检及手术病理学分化程度之间的关联,以提高常规内镜检查的诊断价值。方法回顾性分析2007年1月～2008年3月间经手术病理学证实、术前内镜图像可供分析的早期胃癌113例,对其病变的内镜下色泽改变进行分类．并以手术病理学结果为基准．对早期胃癌色泽改变与活检病理学在预测癌组织整体分化程度的能力进行分析。结果113例早期胃癌患者中,明显色泽改变有62例（54．9％）,其中男性40例,女性22例,年龄（55．6±8．8）岁．均为单发病灶。色泽改变以充血最为多见,部分病例表现为充血与褪色混杂。将62例病灶分为P、M、E型3种色泽,其中P型21例．M型34例．E型7例。病变不同的色泽改变模式与胃癌组织学分化程度关联较密切,P型以分化癌居多（13／21．61．9％）．M型大多为未分化癌（29／34,85．3％）,而E型均为分化癌（7/7,100％）。内镜下色泽改变预测整体分化程度的准确度在分化癌与未分化癌之间差异不大（80．0％比78.4％）;而对于分化癌．活检病理学判断的准确度不佳（36．0％）。总体而言．通过内镜下病变色泽变化判断早期胃癌分化程度的准确度略优于活检病理学（79．0％比62．9％）,但差异尚不具统计学意义（P=0．414）。结论逾半数的早期胃癌病灶存在明显的色泽改变。色泽改变与早期胃癌的整体分化程度之间存在关联,根据色泽改变判断早期胃癌分化程度的准确度与活检病理学相仿。     

Kikuchi-Fujimoto病的超声与病理对照研究

目的研究Kikuchi-Fujimoto病（KFD）受累浅表淋巴结的灰阶超声、彩色多普勒超声、脉冲多普勒超声以及超声造影表现。方法对6例KFD患者受累浅表淋巴结进行常规超声和超声造影检查,将超声结果和病理学表现进行比较。结果6例患者中5例为颈部淋巴结受累,1例为腋窝淋巴结受累。病变淋巴结外形趋圆,内部呈低回声,呈淋巴门型血管,血管阻力指数0.50～0.65,搏动指数0.72～1.05,超声造影显示4个淋巴结均匀增强,2个淋巴结增强不均匀,其中1个出现增强缺损。各种超声表现通常有相应的组织病理学基础。结论KFD受累淋巴结尚缺乏特征性的超声表现,尽管超声,特别是超声造影可反映受累淋巴结的一些病理学改变,但确诊KFD需依靠组织病理学检查。     

胃黏膜活检高度上皮内瘤变的手术病理对比研究

目的比较胃黏膜活组织检查提示高度上皮内瘤变患者的病灶形态及手术病理间的关系。方法对胃镜下胃黏膜活组织检查提示高度上皮内瘤变的38例患者行外科手术治疗，对患者内镜下病灶形态、活检数量、手术大体标本形态及病理学诊断结果进行比较。结果38例患者中仅6例（15．8％）经手术证实维持高度上皮内瘤变诊断。其余32例（84.2％）为胃癌，其中早期胃癌14例（36．8％），进展期胃癌18例（47．4％）。21例浅表病变患者中，6例（28．6%）手术亦证实为高度上皮内瘤变，13例（61．9％）为早期胃癌，2例（9．5％）为进展期癌。术后维持高度上皮内瘤变诊断的6例均形似良性或交界性浅表病灶，其中隆起型或平坦型病灶均小于20mm，浅表凹陷性病灶均小于12mm，质地较软，可随蠕动变形。结论胃镜下胃黏膜活组织检查为高度上皮内瘤变的患者存在胃癌的概率高，应积极随访复查甚至手术干预，避免延误诊断和治疗。     

大数据背景下以学生为主体的带教模式在内科实习教学中的应用研究

目的 研究探讨大数据背景下以学生为主体的带教模式在内科实习教学中的应用。方法 将2021年7—12月来山东中医药大学的实习单位——山东中医药大学第二附属医院内科实习的中西医临床专业本科生72名分为对照组和试验组,每组36名,对照组采用传统带教模式进行实习教学,试验组采用以学生为主体的临床带教模式,包括自主学习和教学查房,进行实习教学,每组在科室实习时间为1个月。观察两组学生的理论测试成绩,技能测试成绩,并对比调查问卷结果。结果 两组学生的出科理论成绩均较入科理论成绩增高,差异有统计学意义（P <0.05）,出科理论成绩组间比较显示,试验组学生较对照组高,但差异无统计学意义（P> 0.05）。试验组学生的技能测试成绩包括病史采集、体格检查、病例分析方面均高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。调查问卷结果显示在激发学习兴趣、提高自主学习能力、提高资料检索与分析能力、提高实践技能、使理论与临床更好的结合方面,试验组优于对照组,且差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 以学生为主体的临床带教模式更符合大数据时代的要求,对提高学生的数据素养,提高临床技能和自主...     

胆囊癌治疗中的思路——(附31例分析)

报道了自1991年4月～1993年9月间收治的31例经病理证实的胆囊癌,该病临床症状缺乏特异性,B超和CT对胆囊癌的术前诊断有较高的价值,而CT检查对于胆囊癌有无肝转移尤为重要,治疗上提出了对胆囊结石行胆囊切除是胆囊癌早期发现、提高疗效的重要手段,胆囊癌的手术方式除局限于胆囊粘膜的胆囊癌行胆囊切除外,均应行胆囊癌根治术,对于难以根治的胆囊癌,也应行胆管引流,以延长生存期。     

此消彼长的胃多发溃疡：胃淋巴瘤一例

患者,女,66岁,平素体健,无肿瘤家族史。因反复黑便1个月伴上腹部烧灼感,于2007年9月26日就诊于外院,查血常规提示血红蛋白102g／L,粪便隐血呈强阳性,胃镜检查示胃体下部及胃角一巨大不规则形溃疡,直径约4cm,底部高低不平覆白苔,周围黏膜充血水肿（图1a）;十二指肠球部前壁见一0．4cm活动期溃疡;胃窦黏膜充血水肿（图1b）。     

脉心康胶囊对颈动脉粥样硬化病人肱动脉内皮依赖性舒张功能的影响

目的观察脉心康胶囊对颈动脉粥样硬化的临床疗效.方法将30例颈动脉粥样硬化病人随机分为脉心康组与洛伐他汀组各15例.另外15例颈动脉粥样硬化病人作为空白组对照.观察用药6个月对临床症状的影响,用彩色超声多普勒检测肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD).结果两治疗组临床症状总疗效、总有效率比较无统计学意义,脉心康组显效率(73.33%)明显优于洛伐他汀组(26.67%).两治疗组治疗后FMD显著改善,两组间比较无统计学意义;两治疗组对颈动脉粥样硬化的控制显效率、总有效率明显地优于空白组.结论脉心康胶囊与洛伐他汀均有改善颈动脉粥样硬化及血管内皮依赖性舒张功能的作用.     

提高早期胃癌手术率16年临床经验总结

目的 评价胃癌学科群的建立是否能提高早期胃癌的手术率.方法 回顾性分析1996年1月至2011年12月的16年间瑞金医院胃癌切除术施行情况,比较2005年胃癌学科群建立前后早期胃癌手术率的变化情况.同时对2005年胃癌学科群建立后7年间早期胃癌手术后病理按巴黎浅表胃肠肿瘤形态学分型标准进行分类,分析早期胃癌形态分型特点与淋巴结转移情况.结果 16年间瑞金医院共施行胃癌切除术6026例,其中经术后病理证实的早期胃癌985例,每年的早期胃癌手术率在6.08％～ 22.45％,平均为16.35％.2005年胃癌学科群成立后,平均每年早期胃癌手术率(19.64％,751/3823)较胃癌学科群成立前(10.62％,234/2203)显著增高,差异有统计学意义(x2 =83.2026,P＜0.0001),且每年的早期胃癌手术率最高达22.45％(154/686).对学科群后建立后7年间共751例早期胃癌进行形态分型,其中凹陷型早期胃癌共计588例,占全组的78.30％;751例早期胃癌平均淋巴结转移率为12.92％(97/751),不同形态分型间的淋巴结转移率比较差异有统计学意义(x2=52.1951,P＜0.0001),其中0-Ⅲ型早期胃癌的淋巴结转移率最高,达31.71％(39/123).结论 早期胃癌手术率的提高有赖于多学科的协作,内镜医师需加强对早期胃癌内镜下形态的认识,提高对凹陷性病灶的鉴别能力.     

IL-13和CXCR4在甲状腺乳头状癌中的表达及其相关性

目的通过检测白介素13（IL-13）和趋化因子受体（CXCR4）在甲状腺乳头状癌（PTC）和结节性甲状腺肿（NG）中的表达,研究诊断PTC的辅助指标,并阐明两者关系。方法选取2007年至2008年上海交通大学医学院附属瑞金医院临床和病理资料完整的甲状腺手术标本160例（其中PTC80例,NG80例）。采用免疫组织化学技术,检测PTC及NG中IL-13和CXCR4的表达情况。结果IL-13在PTC中表达率为93．75％,明显高于NG组的表达（8．75％）,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。CXCR4在PTC中表达率为82．50％,明显高于NG组的表达（15．00％）,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。在PTC中,IL-13和CXCR4的表达呈正相关（P〈0．05）。结论IL-13和CXCR4可做为PTC的预判指标,其高表达提示甲状腺结节恶性倾向。     

腹部闭合性损伤中胰腺损伤的诊治

报告了腹部闭合性损伤中的15例胰腺损伤,其中胰头损伤3例,胰体6例,胰尾5例,胰腺挫伤1例。均以手术治疗。结果死亡2例,治愈13例,其中2例术后发生胰瘘,后经闭式引流治愈。中文还就胰腺损伤的诊断、术式选择等进行了讨论。