股骨转子间骨折一些临床争议与热点问题

股骨转子间骨折是老年人常见疾病。对股骨转子间骨折,一般推荐尽早手术治疗,以减少卧床风险,但若患者有多种内科伴发疾病,则要在术前进行适当优化调整治疗,方可实施手术。术前一般无须牵引,手术时可选择全身麻醉或神经阻滞麻醉。既往常采用 Evans-Jensen 分型,目前 AO 分型更常用。缺乏股骨距内侧柱支撑、外侧壁骨折和大转子骨折为不稳定骨折的标志。通常认为对稳定骨折采用髓外固定,对不稳定骨折采用髓内钉,慎用锁定钢板和人工关节置换。手术者应充分了解内固定物优缺点,避免出现复位不良、内固定物断裂或切出、髋内翻和内固定物周围骨折等并发症。骨折内固定术后,应尽早下地活动,减少卧床并发症。该文就股骨转子间骨折治疗上的一些争议和热点问题作一综述。     

乳癖消联合三苯氧胺治疗乳腺增生的疗效观察

目的：探究分析乳腺增生经乳癖消联合三苯氧胺治疗后的临床效果。 方法：将收治的80例乳腺增生患者为临床研究对象,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各40例,对照组仅给予三苯氧胺治疗,观察组在其基础上加用乳癖消治疗,观察两组患者的激素水平变化情况及不良反应。 结果：观察组和对照组的总有效率分别为90.00%和75.00%,观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）; 两组患者治疗后血清雌二醇与黄体生成素水平较治疗前明显下降,孕酮水平明显升高（P<0.05）;观察组与对照组相比血清雌二醇与黄体生成素水平无统计学差异（P>0.05）,孕酮水平明显升高（P<0.05）。对照组和观察组总并发症发生率分别为25.00%和22.50%,两组相比无统计学差异（P>0.05）。 结论：采用乳癖消联合三苯氧胺治疗乳腺增生的临床疗效显著,不良反应减少,安全性较高,值得推广。     

手助腹腔镜与开放手术活体供肾切取术的临床研究

目的比较手助腹腔镜活体供肾切取术（HLDN）和开放手术活体供肾切取术（ODN）的临床疗效,观察术后受者移植肾近期存活情况。方法回顾性分析中南大学湘雅三医院移植中心2004年1月至2013年11月完成的341例亲属活体肾移植供、受者资料。根据供者手术方式的不同,将其分为HLDN组（103例）和ODN组（238例）。比较两组受者手术时长、切口长度、供肾热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度、术中失血量、围手术期芬太尼用量、术后非甾体抗炎药（NSAIDs）用量和术后恢复劳动天数。术后48h使用视觉模拟评分（VAS）法评估两组供者疼痛程度。术后随访供、受者恢复情况,并于术后7d、1个月复查受者肾功能。连续变量采用t检验进行比较,分类变量采用Fisher确切概率法进行比较。结果HLDN组和ODN组供者切口长度分别为（6．0±0．4）cm和（13．5±1．0）cm,术中失血量分别为（45±12）mL和（151±24）mL,差异均有统计学意义（t=73．56和42．56,P均〈0．05）。两组手术时长、供肾热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度相比,差异均无统计学意义（t=1．39,1．70,0．00和1．85,P均〉0．05）。103例HLDN组供者中有102例顺利完成手术,1例主动中转开放,术后发生肺部感染1例,无术后切口感染及其他严重并发症。238例ODN组供者均成功完成手术,术后切口感染1例、脂肪液化2例,术后出血通过外科止血2例,无其他手术相关并发症。HLDN组和ODN组供者术后48hVAS分别为（2．3±0．6）分和（3．9±0．9）分,围手术期芬太尼用量分别为（1．7±0．2）mg和（1．9±0．2）mg,术后NSAIDs用量分别为（22±33）mg和（47±42）mg,术后恢复劳动天数分别为（23±10）d和（44±15）d,差异均有统计学意义（t=16．52,8．48,5．37和13．00,P均〈0．05）。两组供者术后7d、1个月血清肌酐水平相比,?     

选择性标准通道经皮肾镜Ⅰ期治疗结石性脓肾

目的 探讨标准通道经皮肾镜Ⅰ期治疗结石性脓肾的安全性和有效性.方法 2006年8月至2012年10月,有选择性对146例术前均未进行引流的结石性脓肾患者,围手术期在给予抗感染等综合干预措施下采用EMS三代碎石清石系统行彩超引导下标准通道经皮肾镜Ⅰ期治疗,对齐临床资料进行回顾性分析.结果 146例结石性脓肾患者均顺利完成手术.一次手术1 15例,二次手术31例.单标准通道110例,双标准通道36例.手术时间18～69 min,平均（43±7） min;出血量20～96 ml,平均出血量约（39±8）ml.无肾切除、介入栓塞、感染性休克、大出血、大血管和胸腹腔脏器损伤等严重并发症发生.12例残余结石直径≥0.6 cm（0.6～0.8 cm）,行体外冲击波碎石治疗,结石清除率91.8％.14例患者失访.132例患者随访6～61个月,129例肾功能不同程度恢复,3例肾萎缩.结论 彩超引导下标准通道经皮肾镜Ⅰ期治疗结石性脓肾安全有效,保肾率高,注意病例应有选择性且围手术期应采取抗感染等综合干预措施.     

超声背向散射对急性心肌梗塞溶栓再通的判断

目的:探讨超声背向散射(ltrasonic integrated backscatter,IBS)技术在对急性心肌梗塞溶栓再通判断中的应用.方法:以30例正常对照,30例急性心肌梗塞为研究对象,测定其心动周期平均背向散射积分(IBS)和背向散射积分周期变化幅度(CVIB), 计算校正IBS(IB%)和校正 CVIB(CVIB%)。对30例溶栓患者观察IBS动态变化。结果：急性心肌梗塞溶栓30例，临床指标判断再通18例，非再通12例。再通组，非再通组分别与溶栓前IBS比较，再通组IB％明显降低，CVIB％明显升高，P＜0．01。而非再通组则变化不明显，P＞0．05。结论：动态观察IBS可判断溶栓是否再通。     

遗传性进行性肾炎5例——附家系调查

我院自1968年以来,陆续发现一家患有遗传性进行性肾炎5例,特报告如下,临床资料见表1、表2。讨论:本文5例表现有蛋白尿、血尿、浮肿、高血压及多种化验异常(见附表),应首先考虑为慢性肾炎、尿毒症。但结合家族史,一家七人中5人患病,同时伴有感音性耳聋及3例眼症状,故符合遗传     

正常兔脑血流动力学的多层螺旋CT灌注成像

目的探讨多层螺旋CT在正常兔脑血流动力学测量中的应用.方法健康新西兰种大白兔15只,行CT平扫后,选择基底节层面及相邻层面,分别经耳缘静脉与股静脉途径以1 ml/s,0.5 ml/s,0.3 ml/s速率注入造影剂,同时开始连续50 s多层动态扫描,经后处理获得灌注图像.对感兴趣区测量血流量.血容量及平均通过时间等血流动力学参数并进行分析.结果应用股静脉团注对比剂途径可以获得较好图像质量,多层螺旋CT灌注扫描可反映出大部分兔脑组织的血流动力学状态,不同团注对比剂速率获得的血流动力学参数值之间比较无显著性差异(P＞0.05).结论多层螺旋CT灌注成像为兔脑血流动力学研究提供了一种新的无创性手段.     

成都地区大中学生社交焦虑障碍共病率及社会功能调查

目的：调查成都地区大中学生（高发人群）社交焦虑障碍与其他精神障碍的共病情况，分析其对学生社会功能的影响。方法：在2003-11-03／14期间以成都市10区10县的大中学生为目标总体，按最优分配分层整群抽样抽出的2279名学生为调查样本，由经过培训及一致性检验的精神科医生进行一对一美国精神障碍诊断与统计手册第四版轴Ⅰ障碍用临床定式检查问诊，诊断标准采用《美国精神障碍诊断和统计手册第4版》。确诊的社交焦虑障碍患者中愿合作的患者149名根据美国精神障碍诊断与统计手册第四版轴Ⅰ障碍用临床定式检查完成共病情况调查；患者156名及其配比者（正常人）156名完成社会功能缺陷筛选表评估。结果：本调查共询问2279名学生，调查出并确诊的社交焦虑障碍患者共有179名，其中149名患者愿意参加精神障碍共病情况的调查，占全部患者的83．24％。179名患者中的156名患者愿意参加病情严重程度及社会功能调查，但在调查相应配比者精神障碍情况时发现有1名患有广泛性焦虑症，1名患有既往轻躁狂发作，故将这两名配比者及对应的患者排除，剩余者配成154对。占全部患者的86．03％。①149名社交焦虑障碍患者有其他精神障碍共病者为46人，共病率为30．87％，共病的前3位疾病依次为心境障碍（73．91％），焦虑障碍（58．70％），物质使用障碍（10．87％）。②严重程度分级按《DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍用临床定式检查-病人研究版（SCID—Ⅰ／P）》社交焦虑障碍诊断分级而分为：轻度59名（37．82％）、中度57名（36．54％）、重度36名（23．08％）、部分缓解4名（2．56％）。③社会功能缺陷筛选表总分中位数社交焦虑障碍重度组为6分，中度组为5分，轻度组为2分，明显高于对照组的0分（P〈0．001）。结论：成都地区大中学生社交焦虑障碍与其他精神障碍的共病率为30．87％。社交焦虑障碍会损害患者的社会功能，损害程度与疾病严重程度成正相关，与其他精神障碍的共病会加重对患者社会功能的损害。     

生脉散加烟酰胺治疗老年缓慢型心律失常168例临床观察

观察生脉散加烟酰胺联合治疗老年缓慢型心律失常的临床疗效。１６８例患者均采用口服生脉散及静滴烟酰胺。结果：窦性心动过缓总有效率为９９．０４％，病态窦房结综合征总有效率为９３．７５％，心脏传导阻滞总有效率占８７石０％。结果表明：烟酰胺加生脉散两药配伍确能起到协同作用，缩短病程，提高疗效。作者并对两种药配合应用的机制进行了讨论。