总危险评价促进冠心病治疗的发展

心血管疾病实际上是由多种因素所导致的 ,就个体而言 ,更为明确的是多种危险因素导致的动脉粥样硬化性疾病 ,2 0世纪 60年代 ,Framingham研究已清楚地证实了这一观点。近来 ,对冠状动脉 (冠脉 )粥样硬化性心脏病的预防 ,更强调在决定采取某种干预措施前首先评价总危险的重要性。这是由于 :1冠心病源于多种危险因素 ;2危险因素对个体来说变化多端 ;3危险因素的综合作用是重叠而非相加的。1　系统冠脉危险评价2 0世纪 90年代 ,在冠心病预防中总危险评价已在临床上得到很好的应用。自 1 994年欧洲心脏病、动脉粥样硬化及高血压协会推荐使用基…     

血浆心钠素及脑钠素检测对预测老年重度脓毒症并发心功能异常及预后的价值

目的 探讨老年重度脓毒症患者血浆心钠素及脑钠素检测对预测心功能异常及不良预后的价值和意义。方法 采用巢式病例对照研究方法，43名老年重度脓毒症患者于确诊后次日测血浆心钠素和脑钠素浓度，并连续3d超声监测患者心功能以确定其是否并发心功能异常并分组，比较两组心钠素和脑钠素浓度，并通过工作曲线下面积比较以确定心钠素和脑钠素对预测心功能异常及不良预后的价值。结果 老年重度脓毒症患者血浆心钠素和脑钠素均能预测心功能异常的发生，但脑钠素预测价值较高。心钠素和脑钠素对死亡预测价值均不高。结论 血浆脑钠素可以作为预测老年重度脓毒症患者合并心功能异常较好的生物学指标。     

急性心肌梗死血栓病变的血管内超声研究

目的　应用冠状动脉 (简称冠脉 )内超声 (intracoronaryultrasound ,ICUS)定量评价急性心肌梗死(AMI)患者冠脉内血栓病变。方法　AMI患者 86例 ,于经皮冠脉内介入 (PCI)前 ,对其中 69例患者行ICUS检测 ,并使用血栓面积及血栓所致面积狭窄等新参数。患者分为 3组 :急诊PCI组 (2 9例 )、溶栓组 (12例 )、延期PCI组 (2 8例 )。结果　急诊与延期PCI组冠脉闭塞分别占 44 .8% (13例 )、14 .2 % (4例 ) ,溶栓组无冠脉闭塞。急诊PCI组、溶栓组、延期PCI组血栓检出率分别为 93 .1%、75 .0 %、78.5 % ,差异无显著性意义 ;最狭窄段血栓面积分别为 (8.9± 3 .7)mm2 、(6.1± 3 .6)mm2 、(6.3± 3 .2 )mm2 ,急诊PCI组与另两组差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;血栓所致面积狭窄分别为 (4 5 .8± 12 .3 ) %、(3 8.4± 11.2 ) %、(4 0 .8± 12 .3 ) % ,急诊PCI组较溶栓组狭窄更重 (P <0 .0 5 ) ,但溶栓组与延期PCI组差别不大 ;血栓面积与最小腔面积比值分别为 4.9± 3 .3、2 .7± 2 .4、3 .1± 2 .7,急诊PCI组与另两组差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;血栓继发于斑块破裂或内膜增厚 ,在 3组间无明显差别。结论　ICUS可定量评价AMI时冠脉内血栓所致的面积狭窄 ,证明血栓是导致冠脉狭窄和闭塞的主要因素 ,溶栓成功患者冠脉     

睡眠呼吸暂停综合征患者外周血中部分血管活性物质的变化

背景睡眠呼吸暂停综合征可诱发或加重多种心血管疾病的发生发展,该种作用的发生可能与许多血管活性物质有关.目的观察不同程度睡眠呼吸暂停综合征患者部分血管活性物质内皮素1、血管紧张素Ⅱ、血栓烷素B2、6-酮-前列腺素F1α、降钙素基因相关肽的变化及其相关性.设计病例-对照,对比观察.单位解放军总医院心内科及老年心血管病研究所.对象选择1999-10/2001-09解放军总医院老年心血管病研究所并疑似为睡眠呼吸暂停综合征患者37例,男32例,女5例;年龄35～75岁,平均(56±11)岁.所有患者对实验目的均知情,并同意配合.方法①应用多导睡眠监测仪进行睡眠监测,记录并分析多导睡眠图.以呼吸暂停指数或呼吸紊乱指数为睡眠呼吸障碍的主要诊断指标.呼吸暂停指数为每小时呼吸暂停的次数,呼吸紊乱指数=[(睡眠呼吸暂停次数+低通所次数)/睡眠时间(min)]×60.根据呼吸紊乱指数将患者分为4组呼吸紊乱指数≤5为正常组6例,5＜呼吸紊乱指数≤20为轻度睡眠呼吸暂停综合征组7例,20＜呼吸紊乱指数≤40为中度睡眠呼吸暂停综合征组13例,呼吸紊乱指数＞40为重度睡眠呼吸暂停综合征组11例.②血清内皮素1、血管紧张素Ⅱ、血栓烷素B2、6-酮-前列腺素F1α、降钙素基因相关肽水平测定均采用均相竞争放射免疫分析法测定.③计量资料均数间的比较采用单因素方差分析,计数资料的比较采用x2检验,参数的相关性采用Person相关分析.主要观察指标①不同程度睡眠呼吸暂停综合征患者血清内皮素1、血管紧张素Ⅱ、血栓烷素B2、6-酮-前列腺素F1α、降钙素基因相关肽水平比较.②血管活性物质与呼吸暂停参数相关性.结果疑似睡眠呼吸暂停综合征患者37例均进入结果分析.①重度睡眠呼吸暂停综合征组的血栓烷素B2和内皮素1水平显著高于正常组[(333.60±52.87),(56.64±21.96)ng/L;(230.91±21.65),(28.45±7.76)ng/L,P＜0.05],中重度睡眠呼吸暂停综合征组血清中血管紧张素Ⅱ水平显著高于正常组[(187.31±69.95),(594.84±49.38),(42.05±14.56)ng,P＜0.05,0.01].②呼吸暂停指数、呼吸紊乱指数与血中内皮素1,血管紧张素Ⅱ水平呈显著正相关(r=0.335～0.594,P＜0.05),而与6-酮-前列腺素F1α、降钙素基因相关肽水平无显著相关性(P＞0.05).结论睡眠呼吸暂停可引起具有血管收缩功能的血管活性物质内皮素1和血管紧张素Ⅱ水平及凝血物质血栓烷素B2水平上升,但对具有强烈血管舒张作用及抗血小板聚集的物质降钙素基因相关肽和6-酮-前列腺素F1α无影响.     

丹参多酚酸盐对老年不稳定型心绞痛患者血清细胞因子水平的影响

目的研究丹参多酚酸盐治疗对老年不稳定型心绞痛（UAP）患者血清细胞因子水平的影响。方法将72例UAP患者随机分为常规治疗组及丹参多酚酸盐治疗组（丹参多酚酸盐组），观察治疗前后血清白细胞介素18（IL-18）、白细胞介素1（IL-1）以及可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）水平的变化，并与18名正常对照组作比较。结果uAP患者血清IL-18、IL-1、sICAM-1水平较正常对照组明显升高（P〈0．01），常规治疗组治疗后血清IL-18、IL-1较治疗前降低（P〈0．05或P〈0．01），而在丹参多酚酸盐组IL-18、IL-1、sICAM-1均较治疗前明显降低（P〈0．01），且丹参多酚酸盐组治疗后较常规治疗组下降明显（P〈0．05或P〈0．01）。结论IL-18、IL-1和sICAM-1可能不同程度参与老年不稳定型心绞痛的病理生理进程。丹参多酚酸盐对UAP患者的心血管保护作用与其显著降低IL-18、1L-1以及sICAM-1水平，从而抑制冠脉局部的炎症级联反应有关。     

胆大心细和动脑是临床医生的基本功

<正> 全面细致询问病史是防止误诊的关键全面细致地询问病史是防止误诊的关键,询问病史是每一位临床医生的基本功,也是了解病情、发现诊断线索的第一步。面对任何患者,每一位医生首先要做的就是向患者或其家属询问病史。看起来,询问病史非常容易、简单,将在诊断学中学到的询问病史的原则一一用上,就可以获得病人的疾病全部发生过程的资料。然而,事情并非如此简单,许多医生在工作中往往忽视这一简单、然而非常重要的医疗环节,结果严重影响了对疾病及时正确的诊断。笔者在几十年的临床工作中,     

长期规律运动对老年大鼠血小板表面Ⅱ_b/Ⅲ_a受体密度的影响

目的 :探讨长期规律运动对老年大鼠血小板表面Ⅱb/Ⅲa 受体密度的影响。方法 :以老年大鼠为研究对象进行有规律的游泳运动训练 ,90min/次 ,5次 /周 ,共 8周。与成年大鼠进行对照 ,测定运动训练前、运动训练 1周、2周、4周、8周及停止训练后 2周大鼠血小板表面Ⅱb/Ⅲa 受体密度的变化。结果 :老年大鼠运动训练 1周血小板表面Ⅱb/Ⅲa 受体密度增加 ,运动 2周后血小板表面Ⅱb/Ⅲa 受体密度较运动训练前显著降低。结论 :长期规律运动可导致血小板表面Ⅱb/Ⅲa 受体密度降低 ,可能是运动降低老年动物血小板聚集 ,改善血流状态的原因之一。     

内科疾病对非心脏手术病人术中心血管并发症的影响

目的 探讨老年非心脏手术病人合并的内科疾病对术中心血管并发症的影响。方法 回顾分析３０８８例老年非心脏手术病人的临床资料。结果 合并各种内科疾病的老年人术中心血管并发症的发生率明显高于正常老年人组，其中以慢支和９或）合并肺气肿及心绞痛病人术中心智力这并发症发病率最高。心电图及超声心动图检查结果阳性的病人术中心血和并发症的发病率明显增高。结论 老年人合并各种内科疾病均可明显增加术中心血管并发症发生，     

丝裂素活化蛋白激酶在大鼠心脏缺血预处理中的作用

目的 探讨丝裂素活化蛋白激酶家系（ＭＡＰＫｓ）在大鼠心脏缺血预处理（ＩＰＣ）保护中的作用。方法 在离体灌注的ＳＤ大鼠心脏缺血／再灌注（Ｉ／Ｒ）模型上，观察ＩＣＰ对于Ｉ／Ｒ后损伤的影响，并观察ＭＡＰＫｓ中三种激酶（细胞外信号调节激酶（ＥＲＫｓ）、蛋白激酶Ｐ３８（Ｐ３８）、应激活化蛋白激酶（ＳＡＰＫ））活性的变化及其佤保护作用的关系。结果 ＩＰＣ明显改善大鼠Ｉ／Ｒ后的心脏功能，减少Ｉ／Ｒ造成的心肌肌酸     

细胞外非胶原性基质蛋白在动脉钙化中的作用

动脉钙化是由人类生理性增龄相伴发生，又民许多疾病伴随存在的病理生理过程，目前对其研究发现细胞外非胶原性基质蛋白在基发生及发的过程中起着重要的作用。