危重病中白蛋白的应用——两难中的选择

有关危重病中白蛋白应用的争论由来已久。今天，身处临床一线的危重病医师面对诸多低白蛋白血症危重病患者时，让他们感到困惑的问题仍然是——究竟是否应该使用白蛋白？如何应用？为了弄清楚这些争论的由来，只有追本溯源，梳理纷繁的资料，观察白蛋白的前世今生，并尝试推测它的未来。     

牙冠劈裂治疗与修复的临床观察

牙冠劈裂是临床上比较常见的问题,随着人们生活水平的提高和治疗技术的发展,劈裂冠的保留问题日益受到人们的重视.本文对180例不同类型的劈裂冠进行了修复治疗,疗效满意.     

我国老年医学学科的开拓者--中国工程院院士王士雯教授

王士雯教授１９３３年１月２９日出生于山东省峄县一个回族家庭，１９５０年从南京市明德女子中学毕业后考入南京大学医学院（原中央大学医学院），１９５６年到中国人民解放军总医院心内科工作。她历任解放军总医院临床三部主治医师，老年心肾科主任，老年医学研究所所长...     

默默耕耘 无私奉献 焉图索取

默默耕耘无私奉献焉图索取李银平天津医科大学内科学教研室郭仓教授是我国呼吸病学科深受爱戴的老前辈和学科带头人。郭仓教授１９１４年生于河南省洛阳市乡村一农家，自幼聪颖，爱学习。因叔父是老中医，受其影响，他立志学医。１９３４年考取北平大学医学院。１９３７年...     

治疗性低温及其诱导时机对兔复苏后心肌的影响

目的观察不同时机行轻度低温干预对室颤兔心肌组织能量、超微结构和血清心肌肌钙蛋白(cTNI)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平以及近期死亡率的影响。方法雄性新西兰兔54只,随机分为5组:常温(39.0±0.5℃)对照组(n=8),低温(33.5±0.5℃)对照组(n=8),常温(39.0±0.5℃)复苏组(n=14),复苏前低温(33.5±0.5℃)组(n=10),复苏后低温(33.5±0.5℃)组(n=14)。采用心外膜电刺激致颤法制备兔心肺复苏模型。复苏后4h采血检测血清cTNI、TNF-α水平;低温各组均持续控温4h后自然复温,观察各组存活情况至复苏后48h,将兔处死后行左室心尖组织电镜检查和三磷腺苷(ATP)、二磷酸腺苷(ADP)、磷酸腺苷(AMP)含量测定,计算心肌能荷(EC)。结果复苏后低温组和两对照组48h存活率均为100%,高于常温复苏组和复苏前低温组(60.0%和44.4%,P<0.05),复苏前低温组48h存活率低于常温复苏组(P<0.05)。各复苏组血清cTNI水平均高于两对照组,复苏前低温组血清cTNI水平低于常温复苏组和复苏后低温组(P<0.05);常温复苏组血清TNF-α水平明显高于其他各组(P<0.05),两低温复苏组间及两对照组间无统计学差异(P>0.05)。复苏前和复苏后低温组心肌组织ATP含量均高于常温复苏组,复苏后低温组和常温复苏组心肌组织ATP含量均较对照组明显减低(P<0.05);常温复苏组EC明显低于两对照组和复苏前低温组(P<0.05);复苏后低温组EC与复苏前低温组及两对照组间无统计学差异(P>0.05)。复苏前和复苏后低温组复苏后48h心肌超微结构损害均较常温复苏组轻(P<0.05)。结论室颤兔自主循环恢复后存在心肌组织损害和能量代谢异常;自主循环恢复后轻度低温干预可减轻心肌组织结构损害,降低48h死亡率,其保护机制与改善心肌细胞能量代谢、抑制炎症反应有关;室颤前轻度低温处理不能降低48h死亡率。     

伴急性肾损伤的肿瘤相关性肾病临床及肾脏病理特点分析

目的 临床表现肿瘤相关性肾病合并急性肾损伤,确诊为恶性肿瘤并行肾活检的患者,分析其肾脏病变的临床及病理特征。方法 回顾性分析2010年1月～2019年6月以急性肾损伤在笔者医院肾内科住院治疗,行肾活检并确诊恶性肿瘤的33例肾病患者,分析其临床特点及肾脏病理分布谱。结果 33例患者中,男性25例,女性8例,患者年龄32～68岁。肿瘤分布广泛,其中实体肿瘤18例,血液系统肿瘤15例。所有患者临床均表现急性肾损伤,伴不同程度的蛋白尿,伴发贫血、血尿、红细胞沉降率增快,γ球蛋白升高,实体肿瘤患者主要表现肾病综合征,膜性肾病为主要的肾脏病理改变,病因以消化道来源肿瘤最多,血液系统肿瘤以多发性骨髓瘤最多见,临床突出表现急性肾损伤,病理以管型肾病最常见,患者肾功能预后取决于原发病性质和治疗的时机,积极治疗肾功能可完全或部分恢复,部分需要替代治疗。结论 不同来源的恶性肿瘤造成肾功能损害的临床特征和病理类型存在差异。对于中老年肾脏疾病患者,尤其伴发急性肾损伤、贫血、γ球蛋白升高,需加强肿瘤筛查避免漏诊,特殊类型的患者在原发病缓解后仍应注意肾病的发生。     

环氧化酶-2抑制剂及阿司匹林对急性缺血心肌细胞凋亡的影响

目的:观察选择性环氧化酶-2抑制剂罗非昔布及环氧化酶非特异性抑制剂阿司匹林对心肌急性缺血兔血浆内血栓素B2/6-酮-前列腺素F1α比值与心肌细胞凋亡率的影响。方法:①实验于2001-08/2002-05在解放军总医院急诊科完成。选用雄性成年清洁级新西兰兔28只。随机分为4组:正常对照组、心肌缺血对照组、心肌缺血+罗非昔布组、心肌缺血+阿司匹林组,每组各7只。②正常对照组未造成心肌缺血模型,其余3组均造成心肌缺血模型。心肌缺血+罗非昔布组和心肌缺血+阿司匹林组于心肌缺血模型制作前7d开始灌胃罗非昔布1mg/(kg·d)、阿司匹林5mg/(kg·d),共干预7d;正常对照组和心肌缺血对照组每日给予等量生理盐水灌胃,干预7d。③于兔冠状动脉左前降支第一穿支与第二穿支之间7-0号丝线缝扎前降支动脉造成急性心肌缺血模型。左前降支结扎6h后,留取心肌缺血区与正常心室标本。④心肌环氧化酶-2表达检测采用免疫组织化学法;心肌细胞凋亡阳性率检测采用原位末端标记法检测;血浆6-酮-前列腺素F1α、血栓素B2水平检测采用放射免疫法检测。⑤计量资料差异性比较采用t检验。结果:兔28只均进入结果分析。①血浆血栓素B2水平:各心肌缺血组明显高于正常对照组(t=2.69～11.42,P<0.05);心肌缺血+罗非昔布组明显低于心肌缺血对照组(t=7.74,P<0.05),明显高于心肌缺血+阿司匹林组(t=9.45,P<0.05)。②血浆6-酮-前列腺素F1α水平:各心肌缺血组明显高于正常对照组(t=5.69～12.46,P<0.05);心肌缺血+罗非昔布组明显低于心肌缺血对照组和心肌缺血+阿司匹林组(t=10.39,4.24,P<0.05)。③血栓素B2/6-酮-前列腺素F1α:心肌缺血对照组、心肌缺血+罗非昔布组明显高于正常对照组(t=3.54,7.07,P<0.05),心肌缺血+阿司匹林组明显低于正常对照组(t=7.25,P<0.05);心肌缺血+罗非昔布组明显高于心肌缺血对照组和心肌缺血+阿司匹林组(t=3.56,14.85,P<0.05)。④心肌环氧化酶-2蛋白表达阳性率:缺血区明显高于非缺血区(t=7.93～8.85,P<0.05)。⑤心肌细胞凋亡阳性率:各缺血组均明显高于正常对照组(t=7.84～10.58,P<0.05),心肌缺血+罗非昔布组明显高于心肌缺血对照组和心肌缺血+阿司匹林组(t=2.67,2.02,P<0.05)。结论:①环氧化酶-2抑制剂罗非昔布可明显提高血浆内血栓素B2/6-酮-前列腺素F1α比值,该比值失调是对于血小板、血管内皮细胞和血管平滑肌细胞的功能有着重要影响,该值升高可以使冠状动脉痉挛和血小板激活,血栓形成,加重缺血心肌损伤。而阿司匹林降低急性心肌缺血后血浆血栓素B2/6-酮-前列腺素F1α,对缺血心肌有保护作用。②环氧化酶-2抑制剂罗非昔布可以增加心肌细胞凋亡率,加重缺氧损伤。而阿司匹林无此心肌损伤作用。     

南山不倒旗帜永在--记著名呼吸病专家、中国工程院院士钟南山

在抗击 SARS这场战役中 ,钟南山的名字已经家喻户晓、尽人皆知。有人称他为探索者——当广东省最初出现 SARS患者时 ,他就已经敏锐地察觉到这种病的两个特点 ,即家庭聚集性和医院聚集性 ,与香港发生的疫情有很大的相似 ,是一种传染病 ,以近距离飞沫传播为主要途径 ,并果断地向当地卫生行政主管部门提出隔离治疗的建议。有人说他是勇士——面对肆虐的疫情 ,一直冲锋在前。他不赞成把危重 SARS患者分散在各大医院抢救 ,而应集中到专科医院治疗 ,以减少感染风险 ,提高抢救成功率 ,并要求广东全省把最危重的患者都送到呼吸病研究所来。他对…     

合理使用病案提高教学质量

病案具有真实、自然的特点,病案教学可起到模拟直观的教学作用,对于实践性、逻辑性很强的外科学教学来说,引入病案教学可使理论与实践紧密相连,既丰富课堂教学内容,又激发学生的学习兴趣,从而提高教学质量。     

急性呼吸窘迫综合征的治疗:另辟蹊径

2013年是天津市第一中心医院急救医学研究所建立39周年,明年就是它的40周年诞辰.回想起39年的经历,作为研究所的成员,我们为它自豪.1974年8月,在前国家卫生部部长钱信忠的支持下,王今达教授在天津市第一中心医院建立了我国第一个急救医学研究机构——天津市第一中心医院急性三衰(心、肺、肾)抢救研究室,并创建了我国第一个重症监护病房(ICU),当时有14张监护床和比较齐全的进口抢救设备,也开辟了与国外进行学术交流的渠道.美国费城大学医学院FOX教授等看到这一切非常吃惊,1982年,他撰写了《中国四个现代化的橱窗:天津市第一中心医院ICU监护病房》的文章并刊登在美国科学杂志(Science)上,用了长达5页的篇幅介绍了天津市第一中心医院ICU和研究室,给予了高度的评价,赞誉王今达教授是开拓中国危重病急救医学新兴学科的奠基人.经过近10年的努力,研究室的医疗和科研工作成绩在不断积累,并于1983年成为我国第一个急救医学研究所,拥有7个研究室、30张ICU床位以及各种具有国际先进水平的基础和临床研究用进口设备.1994年,经国家中医药管理局批准,全国中西医结合急救医学培训基地落户于此.1997年,国家卫生部又把卫生部危重病急救医学重点实验室建在了天津市第一中心医院.