大型公立医院基于RBRVS理论的医技科室绩效改革实践

随着公立医院综合改革进程的深入推进以及高质量发展要求的进一步细化, 公立医院薪酬制度改革也拉开了帷幕。作者以某医院为例, 深入剖析了医技科室基于以资源为基础的相对价值比率(RBRVS)理论, 以工作量考核为基础、多维度成本考核为重点、工作效率为鞭策、工作质量为根本的四维一体绩效考核方案, 并介绍了以知识价值为导向的分配方案落实至科室二次分配的过程。该绩效考核方案科学反映了医技科室医务人员的工作价值, 加强了科室对成本的管控意识, 提升了科室工作的效率与质量, 显著激励了医技科室人员, 深化了医院现代化管理。     

医院内部订单在材料成本管理中的应用

医院对卫生材料成本的管理一般以金额为主,其领用和消耗依托于科室的自我管理,既难以保证材料的按实使用,也难以进行种类、使用量分析和成本要素追溯。本文以订单为基础,分析内部订单在卫生材料成本管理中的应用,并对其可行性、优势和实现方法进行了探讨。     

3种用药方案治疗甲状腺功能亢进的药物经济学评价

目的:评价3种用药方案治疗甲状腺功能亢进的经济性。方法:收集我院2016年全年诊疗的564例甲状腺功能亢进门诊患者的病历资料,按照用药方案分成A组(185例)、B组(191例)和C组(188例)。A组患者口服甲巯咪唑片2~4片,每天1次,视病情逐渐减量至0.5~2片;B组患者口服甲巯咪唑片(用法用量同A组)+抑亢丸6 g,每天2次;C组患者口服甲巯咪唑片(用法用量同A组)+夏枯草片6片,每天2次。3组患者疗程均为10个月。观察3组患者临床疗效、不良反应发生情况和复发情况,并运用药物经济学的成本-效果分析法对3种治疗方案进行经济学评价。结果:A、B、C组的总有效率分别为94.06%、95.29%、95.75%,总不良反应发生率分别为11.36%、10.48%、10.11%,差异均无统计学意义(P>0.05),3组患者均未出现复发情况。3组患者人均成本分别为633.80、3 548.89、3 596.00元,A组成本最低。敏感度分析结果显示亦为A组成本最低。结论:3种用药方案治疗甲状腺功能亢进的疗效与安全性均较好,其中甲巯咪唑单用方案具有较高的经济性。     

丹参川芎嗪注射液与参芎葡萄糖注射液治疗脑梗死的成本-效果分析

目的:评价丹参川芎嗪注射液与参芎葡萄糖注射液治疗脑梗死的有效性和经济性,为临床治疗用药决策提供参考。方法:计算机检索中国知网、中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献数据库,收集丹参川芎嗪注射液或参芎葡萄糖注射液对比复方丹参注射液治疗脑梗死的随机对照试验(RCT)相关文献,基于Meta分析方法间接比较这两种药品的临床疗效,基于国内常规治疗方案和费用水平进行成本测算,并在此基础上进行药物经济学成本-效果分析。结果:共纳入14篇文献,合计1 305例患者。丹参川芎嗪注射液方案与参芎葡萄糖注射液方案的平均总有效率分别为89.63%和94.11%,成本分别为3 855.29和4 198.68元,成本-效果比分别为43.01、44.61;增量成本-效果比为76.65,即参芎葡萄糖注射液方案每增加1%的平均有效率需额外花费76.65元,高于我国居民日均可支配收入(60.18元)。敏感性分析支持成本-效果分析结果。结论:与参芎葡萄糖注射液相比,丹参川芎嗪注射液治疗脑梗死可能更具有成本-效果优势。此结论有待基于RCT的药物经济学评价研究予以验证。     

基于Markov模型对我国晚期胰腺癌3种化疗方案的药物经济学研究

目的:评价吉西他滨(G)、吉西他滨联合奥沙利铂(GM)、吉西他滨联合替吉奥(GS)3种方案治疗晚期胰腺癌的经济性。方法:本研究从患者角度出发,构建Markov模型,对我国18~75岁晚期胰腺癌患者接受3种化疗方案的长期成本和健康产出进行计算;采用成本-效果分析等方法,结合意愿支付水平(WTP)判断其经济性,并进行敏感性分析。结果:成本-效果分析结果显示,G方案治疗晚期胰腺癌患者成本-效果比(C/E)为145 228.52元/12.26质量调整生命月(QALMs),GM方案的C/E为154 783.88元/11.39 QALMs,GS方案的C/E为315 485.28元/23.26 QALMs,G方案为优选方案。增量成本-效果(ICER)分析结果显示,GS与G方案的ICER为15 479.64,超过本研究设定的WTP(12 563元);而GM与G方案的ICER为-10 999.89,GM属于绝对劣势的方案。敏感性分析结果表明,G方案vs.GM方案的ICER结果不稳定,受模型中的参数影响较大;而G方案vs.GS方案和GM方案vs.GS方案对比的ICER分析结果均较为稳定。G方案较GS方案更具成本-效果;GM方案虽然较GS方案更具经济性,但是优越性相对不明显。结论:在意愿支付水平内,成本-效果分析结果显示吉西他滨单药治疗为最优方案,但敏感性分析结果尚不能确定哪一种方案为最优方案。     

丹参川芎嗪注射液对比丹参多酚酸盐注射液治疗冠心病心绞痛的药物经济学评价

目的 评价丹参川芎嗪注射液与丹参多酚酸盐注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效及经济性。方法 检索CBM、中国知网、维普、万方、Cochrane library、Pubmed、Embase等中英文数据库,查找丹参川芎嗪和丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛的随机对照临床试验,按照纳入与排除标准筛选文献,提取资料,以间接荟萃（Meta）分析的方法系统评价两种药物治疗冠心病心绞痛的临床疗效;经济学评价采用成本效果法进行,其中成本指直接成本,包括常规治疗费、给药费、检查费以及住院费。结果 间接Meta分析结果显示,丹参川芎嗪与丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛的有效率分别为89.51%和92.52%,心电图改善率分别为81.40%和84.05%。治疗心绞痛的疗程费用分别为4099.71元和5410.16元;丹参川芎嗪与丹参多酚酸盐的心绞痛改善成本效果比分别为45.80和58.48,心电图改善的成本效果比分别为50.36和64.37,敏感性分析结果稳定。结论 与丹参多酚酸盐注射液相比,在治疗冠心病心绞痛方面,丹参川芎嗪注射液可能更具经济学优势。     

三种乳腺癌化疗方案的药物经济学分析

目的 从药物经济学角度评价乳腺癌术后3种化疗方案的经济学效果,为临床合理用药提供参考。方法 90例乳腺癌术后患者分为3组(TAC、PEC、AC),采用药物经济学的成本-效果分析法对3种化疗方案进行临床病例的回顾性分析比较(T：多西他赛,A：多柔比星,C：环磷酰胺,P：紫杉醇脂质体,E：表柔比星)。结果 3组化疗方案的总体有效率分别为71.87%,73.07%,65.62%;治疗成本分别为11713.49元,18197.79元和7795.82元;成本-效果比分别为162.98,249.04,118.80。化疗不良反应方面,PEC组发生率高于TAC组及AC组,差异有显著性(P≤0.05)。结论 TAC为乳腺癌术后化疗较佳的治疗方案,值得推广。     

PCI术后患者抗血小板治疗方案的药物经济学评价

目的 从医疗保险角度,对经皮冠脉支架置入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后3种抗血小板药物治疗方案进行经济学评价。方法 3种治疗方案为在使用阿司匹林基础上,经验性给予国产氯吡格雷,或经验性给予替格瑞洛,或根据CYP2C19基因型指导选择国产氯吡格雷或替格瑞洛,由此建立决策树模型并进行成本效果分析,预测该3种方案避免主要心血管事件的发生率以及成本,研究时间为1年。结果 经验性给予国产氯吡格雷联合阿司匹林治疗方案为成本最低方案,但直接给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗方案的经济性最好。结论 对于PCI术后的患者,最推荐直接采用替格瑞洛联合阿司匹林的治疗方案。     

某军队医院2011~2015年临床科室运行效率评价

目的 应用数据包络分析（DEA）评价2011~2015年某军队医院临床科室运行效率。方法 基于DEA的CCR模型和BCC模型对某军队医院临床科室运行效率进行测算。结果 临床科室平均综合技术效率值为0.83,各年度无明显变化,内科系统平均综合技术效率值0.81,低于外科系统的0.87;平均纯技术效率值0.72,有下降趋势,外科系统平均纯技术效率值0.74,高于内科系统的0.68;平均规模效率值0.87,无明显变化,外科系统平均规模效率值0.93,明显高于内科系统的0.77;规模收益状态呈递增趋势科室居多,仅有1个科室规模收益状态呈递减。结论 部分临床科室运行效率仍有上升空间,新形势下军队医院需积极调整跟进。