湘雅医院15年间医院感染现患率调查

［摘要］目的了解湘雅医院感染的实际情况及变化趋势,为有效预防与控制医院感染提供依据。方法采用床旁调查与病历调查相结合的横断面调查方法,调查该院2000—2014年（2006年未进行）某一日所有住院患者的医院感染现患率、横断面抗菌药物使用率及细菌培养送检率。结果2000—2014年医院感染现患率从6.30%降低至3.91%,差异有统计学意义（χ2=35.14,P＜0.001）;社区感染现患率为15.61%~15.76%,各年度比较,差异无统计学意义。医院感染现患率最高的科室为综合重症监护病房（ICU）;医院感染与社区感染均以下呼吸道感染居首位;泌尿道置管率呈下降趋势,动静脉置管率呈上升趋势,差异均有统计学意义（χ2值分别为5.21、96.24,均P＜0.001）。2008—2014年治疗性使用抗菌药物患者病原体送检率为36.37%~44.51%,医院感染病例病原体送检率为34.00%~44.99%,医院感染病原体检出率为41.57%~68.48%,均呈增长趋势,差异均有统计学意义（χ2值分别为22.78、10.03、26.49,均P＜0.001）。感染病原体以革兰阴性（G-）菌为主;抗菌药物横断面使用率与联合用药率均呈下降趋势,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论该院医院感染防控与抗菌药物管理取得初步成效,医院感染现患率与抗菌药物横断面使用率均明显下降,感染病原体以G-菌为主,感染部位以下呼吸道居首位。     

色胺酮纳米胶束的制备及其性质研究

目的制备色胺酮纳米胶束,改善色胺酮的水溶性,并进行体外性质考察。方法以二硬脂酰基磷脂酰乙醇胺-聚乙二醇2000(DSPE-PEG2000)为载体,用溶剂挥发法制备色胺酮纳米胶束,通过正交实验筛选制备胶束的最佳条件,核磁共振氢谱(1 HNMR)验证色胺酮包载于纳米胶束,用芘荧光探针法测定其临界胶束浓度(CMC),用紫外分光光度计测定其包封率和载药率,动态光散射法测定胶束的粒径,以粒径、外观形态和包封率为指标考察胶束的稳定性。结果色胺酮纳米胶束的CMC为8.93×10-6mol·L~(-1),色胺酮与聚合物投药比为0.442 9∶1(mol∶mol),真空干燥1h,水化5min时,胶束的包封率为32.24%±1.37%,载药率为5.468%±0.39%。色胺酮纳米胶束平均粒径为112.5nm,平均分散系数为0.208,4℃条件下胶束可稳定15d以上。结论制备色胺酮纳米胶束,将色胺酮的溶解度提高至1.625mmol·L~(-1),为改善色胺酮生物利用度的研究奠定了基础。     

血清降钙素原水平在泌尿系感染中的影响因素分析

目的:研究探讨在泌尿系感染中影响血清降钙素原水平的相关因素.方法:选择2015年7月至2016年7月在我院接受治疗的患有泌尿系感染的患者80例作为临床研究对象,根据其感染位置不同分为A、B两组.其中上尿路感染患者为40例为A组,下尿路感染患者为40例为B组.再选取同期来我院做健康体检的人员40例作为对照组,比较所有患者的尿液中血清降钙素原含量的情况.结果:A组患者的血清降钙素原水平(5.27土2.88)ng/ml显著高于对照组和B组的,差异具有统计学意义(P＜0.05);G+菌患者的血清降钙素原水平为(4.88士2.09)ng/ml,G-菌患者的血清降钙素原水平为(4.23±1.86)ng/ml以及真菌患者的血清降钙素原水平为(4.56士2.43)ng/ml,三者无显著差异,不具有统计学意义(P＞0.05).结论:所有泌尿系感染患者的血清降钙素原均有不同程度的升高,上尿路感染的患者尤为显著,说明感染位置对血清降钙素原的水平有较大影响,但不受不同感染的病原菌影响,在对疾病诊断上有较大应用价值.     

甲基丙烯酸羟乙酯-胶原抗菌药物缓释膜促SD大鼠烧伤创面愈合的实验研究

目的考察甲基丙烯酸羟乙酯穴HEMA雪-胶原抗菌药物缓释膜对烧伤创面的促愈合作用。方法制备包裹有磺胺嘧啶银穴SD-Ag雪的HEMA-胶原抗菌药物缓释膜,观察其对SD大鼠深Ⅱ°烧伤模型的作用。63只SD烧伤模型大鼠随机分为3组,A组(21只)以HEMA抗菌药缓释膜治疗,B组(21只)以磺胺嘧啶糊剂治疗,C组(对照组,21只)无治疗。结果实验组大鼠不同时间点的创面愈合率均高于对照组穴P<0.05雪,愈合时间明显缩短穴P<0.05雪。组织学观察可见实验组愈合创面上皮化程度好于对照组。结论HEMA-胶原抗菌药物缓释膜可有效促进大鼠深Ⅱ°烧伤创面愈合,具有一定应用前景。     

用于移植气管局部的表皮生长因子明胶微球的研究

目的制备可用于移植气管局部的表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）明胶微球（gelatin microspheres，GMs），研究其生物学活性。方法采用改良双相乳化冷凝法制备表皮生长因子明胶微球（epidermal growth factor gelatin microspheres，EGF-GMs），计算其溶胀率，观测微球分散度、粒径及外观形态。采用BALB／c3T3作为效应细胞，分为3组，A组（EGF-GMs组）、B组（游离EGF组）、C组（空白GMs组），进行细胞计数并应用流式细胞仪观测细胞周期评估表皮生长因子明胶微球生物学活性。结果制得的明胶微球大小均匀，平均粒径为107μm。细胞计数：第1、3天时。B组＞A组＞C组，且差异有统计学意义（P＜0．05）；第7天时，A、B组高于C组，差异有统计学意义（P＜0．05），但A、B两组间无统计学意义（P＞0．05）；第11天时，A组＞B组＞C组，且差异有统计学意义（P＜0．05）。第11天，流式细胞分析结果：A组增殖指数和S期细胞比例均大于B、C组，三组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论表皮生长因子明胶微球粒径大小适合局部应用，能够在较长时间缓释具有生物学活性的表皮生长因子。     

制备复合生长因子的缓释微球并考察其对细胞的影响

目的:制备复合碱性成纤维细胞生长因子的可降解缓释微球,考察其生物活性保存情况,以及其对上皮细胞的作用.方法:采用改良的乳化冷凝法交联制备明胶缓释微球,将其加入上皮细胞的培养液中,用细胞计数法、四甲基偶氮唑盐微量反应比色法(MTT法)测定细胞增殖情况.结果:缓释微球平均粒径(12.36±3.56)μm;培养1 d后各组细胞计数、吸光度(A)值差异均无显著性意义;5 d后,缓释微球组细胞计数、吸光度(A)值明显高于对照组;7 d后,缓释微球组值仍高于其它组,但差异无显著性意义.结论:复合生长因子的缓释微球制备工艺简便,成球性好;能较长时间持续释放活性生长因子,明显促进细胞增殖.     

尿毒症患者血清瘦素水平的临床研究

目的研究慢性肾功能不全患者血液透析前、后的血清瘦素水平与健康人群血清瘦素的关系,并初步探讨血清瘦素水平与营养不良的关系.方法选择尿毒症患者(血液透析前、连续血液透析三次后)及正常对照组各30例,于空腹取血,应用放射免疫分析法测定血清中瘦素水平,同时检测肾功能、血浆白蛋白水平等.结果正常人的血清瘦素水平与尿毒症患者血液透析前的血清瘦素水平无显著性差异(P>0.05),两组血清瘦素水平与体重指数(BMI)呈明显正相关(P<0.05),且女性血清瘦素水平均分别高于男性(P<0.05);尿毒症患者血液透析后的血清瘦素水平与正常对照组差异有显著性(P<0.05),血液透析组的血清瘦素水平与血尿素氮、肌酐、白蛋白等无相关性,血液透析组的肌酐、尿素氮高于对照组(P<0.01);血液透析前与血液透析后的血清瘦素水平无显著性差异(P>0.05).结论尿毒症患者血液透析前的血清瘦素水平与对照组差异无显著性,而血液透析后的血清瘦素与对照组差异有显著性;尿毒症患者和正常对照组女性血清瘦素水平均明显高于男性;尿毒症患者血液透析后血清瘦素水平与患者营养不良无明显相关关系;血液透析无法对瘦素起到清除作用.     

医护一体化护理管理对晚期肿瘤癌痛患者的影响

目的:探讨医护一体化护理管理对晚期肿瘤癌痛患者的影响。方法:选取2017年6月1日～2018年6月1日收治的晚期肿瘤癌痛患者100例,根据不同病区分为对照组(1病区)和观察组(2病区)各50例,对照组采用常规护理管理,观察组采用医护一体化护理管理;比较两组不同时间疼痛程度[采用数字疼痛量表(NRS)]、患者对阿片类镇痛药不良反应发生情况和管理效果。结果:入院后1周、半个月、1个月后,观察组NRS评分低于对照组(P0.01);观察组对阿片类镇痛药不良反应发生率低于对照组(P0.05),对癌痛知识的知晓率、患者服用药物依从性、患者对阿片类镇痛药使用准确率、癌痛控制满意度高于对照组(P0.05)。结论:将医护一体化的管理模式应用于晚期肿瘤癌痛患者,不仅能够降低阿片类镇痛药不良反应的发生率,提高患者的服药依从性及癌痛控制满意度,保证患者治疗的安全,值得临床推广。     

正常孕产妇的产前健康教育

怀孕被视为妇女人生的特殊阶段，与其他专科病人相比，住院分娩产妇心理和健康知识需求有其特异性。通过对2003～2004年在我院分娩的200例正常孕产妇进行健康教育，使孕产妇更好地掌握自我监测内容，有效地配合医生、助产士，减少难产、产后出血的发生，稳定情绪、增强经阴道分娩的信心。     

乙肝表面抗原阳性孕妇注射乙肝免疫球蛋白对胎儿的保护作用

为了保护腹中的胎儿免受病毒的感染 ,我们为乙肝表面抗原的孕妇在孕 7、8、9个月每月注射 1支高效价的免疫球蛋白 ,然后采新生儿脐血做乙肝 5项指标检测 ,以观察其效果。我们共检测了 10 2例新生儿的脐血 ,报告如下。1　对象和方法1.1　对象　乙肝表面抗原阳性 ,并在孕 7、8、9个月连续注射高效价乙肝免疫球蛋白的产妇所生新生儿脐血 10 2份。1.2　仪器　西班牙产变色龙全自动酶免分析仪。1.3　试剂　上海科华实业生产的乙肝 5项酶免试剂盒。2　结果共产生 9种模式 ,见表 1。10 2例新生儿表面抗原皆为阴性 ;89例新生儿脐血表面抗体阳性 ,被…