新型冠状病毒肺炎中医证治述要

2019年末武汉出现新型冠状病毒肺炎(COVID-19),疫情急剧蔓延,迅速播散,但截至目前尚无特效药物。国家中医药管理局委派高级别专家组多次深入武汉临床一线。笔者通过对确诊病例的中医流行病学初步观察,认为本病属于疫疠邪气所致温疫范畴,与武汉暖冬、降水多、湿度大的物候学环境导致的人群普遍易感相关,本病需要与感冒、时行感冒(流感)、风温、春温、冬温鉴别。审证求因,本病疫疠之邪的病因属性是湿毒,核心病机为“湿、热、毒、瘀、虚”,综合轻型、普通型、重型、危重型的临床表现,初步认为本病存在较为鲜明的病程发展的阶段性,其预后有正局和变局之分。初步提出分期辨证论治:初期(轻型、普通型)、进展期(重型)、极期(危重型)、恢复期。结合前期武汉地区中医药干预有效病例的剖析,初步阐述了四期的辨证要点与理法方药,认为本病初期为湿毒郁于上焦膜原,进展期多为湿毒热化,进而淫肺、壅肺、闭肺、内闭外脱。初期湿毒郁于上焦膜原应“湿热治肺”,分消走泄,关注肺气的宣畅,警惕入营之势;进展期从气分、营分论治;极期则变症百出,需要个体化辨证治疗。     

温肾健脾利水汤对扩张型心肌病心力衰竭患者心室重构及血清Hcy、BNP水平的影响

目的观察温肾健脾利水汤对扩张型心肌病心力衰竭患者心室重构及血清同型半胱氨酸(Hcy)、B型尿钠肽(BNP)水平的影响。方法将2017年1月—2018年2月在鄂东医疗集团中心医院诊治的90例扩张型心肌病心力衰竭患者随机分为2组,对照组45例给予常规西医治疗,观察组在对照组治疗基础上加服温肾健脾利水汤治疗。连续治疗8周后,对比2组临床疗效,观察2组多普勒超声心动图检测指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室后壁厚度(LVPW)]、心室重构指标[血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血浆基质金属蛋白酶-2(MMP-2)]、血清同型半胱氨酸(Hcy)、B型尿钠肽(BNP)、6 min步行距离的改善情况。结果观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P <0. 05); 2组治疗后LVEDD、LVESD、LVEF、LVPW、AngⅡ、MMP-2、Hcy、BNP水平及6 min步行距离均较治疗前明显改善(P均<0. 05),且观察组上述指标改善情况均明显优于对照组(P均<0. 05)。结论温肾健脾利水汤能够有效改善扩张型心肌病心力衰竭患者心室重构,降低血清Hcy和BNP水平,提高6 min步行距离,改善患者心功能。     

基于“肺与大肠相表里”研究健脾固肠方通过调节肠道免疫平衡抑制肺癌小鼠肿瘤转移的机制

目的基于"肺与大肠相表里"的中医基础理论,探讨中药健脾固肠方通过调节肠道菌群、改善肠道免疫屏障功能、调节肠道Treg/Th17细胞的平衡,抑制肺癌侵袭及转移的机制。方法采用C57BL/6雄性小鼠,右腋下接种Lewis肺癌细胞混悬液2 mL(1×10~6/mL),建立皮下移植瘤模型。将18只造模成功小鼠随机分为3组,即荷瘤组、化疗组及中药+化疗组,每组6只。造模成功后进行干预,化疗组和中药+化疗组连续3 d腹腔注射顺铂溶液液(0.1 mg/d),荷瘤组连续3 d腹腔注射等体积的0.9%NaCl溶液。从第1天起中药+化疗组予以健脾固肠方0.6 mL/d灌胃,荷瘤组和化疗组每日给予等体积的0.9%NaCl溶液灌胃。18只小鼠于干预21 d后取材,测定3组肺癌小鼠体质量、种植瘤的瘤质量、肺转移灶个数;高通量测序法测试小鼠肠道菌群;RT-PCR实验分析小鼠小肠淋巴组织Th17和Treg细胞相关转录因子RORγt和FoxP3表达水平。结果中药+化疗组小鼠的一般情况、体质量优于化疗组,差异有统计学意义(P0.01)。中药+化疗组抑瘤率优于化疗组,差异有统计学意义(P0.05)。中药+化疗组的肺转移抑制率优于化疗组,差异有统计学意义(P0.05)。与化疗组比较,中药+化疗组小鼠肠道菌群多样性指标Chao1、shannon明显增加,差异有统计学意义(P0.01)。与化疗组比较,中药+化疗组小鼠肠道免疫指标FoxP3、RORγt减少,差异有统计学意义(P0.05)。结论中药健脾固肠方可能通过增加肺癌小鼠肠道菌群多样性、改善肠道菌群、调节肠道Th17/Treg细胞平衡,维持肠道免疫平衡,改善机体免疫,进而抑制肺癌小鼠肺癌细胞的侵袭及转移。     

加温生理盐水超声雾化治疗对湿性支气管扩张缓解期患者的影响

目的探讨加温生理盐水超声雾化治疗对湿性支气管扩张缓解期患者的影响。方法选取2016年5月至2017年5月我院收治的湿性支气管扩张缓解期患者共66例,随机抽签分为对照组和观察组各33例。对照组口服盐酸氨溴索治疗,观察组在对照组基础上,给予生理盐水加温超声雾化治疗。比较患者肺功能、气道湿化后24 h痰量,对比莱塞斯特咳嗽问卷评分(LCQ)。结果观察组患者的痰颜色显著变淡(P <0.05),两组患者痰量、肺功能、LCQ及6 min步行距离指标比较无差异(P> 0.05)。结论加温生理盐水超声雾化吸入湿化气道,能有利于湿性支气管扩张稳定期患者痰液引流,且患者肺功能、等指标稳定,具有积极推广意义。     

健脾调中消痞方治疗脾虚气滞型功能性消化不良的临床疗效观察

目的研究脾虚气滞型功能性消化不良患者采取健脾调中消痞方治疗的临床效果。方法将我院2016年6月至2016年5月纳入的94例脾虚气滞型功能性消化不良患者,按照入院顺序分为两组各47例,研究组采取健脾调中消痞方,对照组采取常规西药,比较两组治疗效果。结果治疗前两组症状积分无差别(P> 0.05),治疗后研究组胃脘疼痛、嗳气呃逆、胃脘胀满、纳差食少积分较对照组低(P <0.05);且复发率4.26%较对照组14.89%低(P <0.05)。结论脾虚气滞型功能性消化不良患者采取健脾调中消痞方治疗效果显著,明显改善临床症状,促进病情恢复,为预后提供保障。     

健脾消积汤治疗小儿厌食症的临床疗效观察

目的探讨健脾消积汤治疗小儿厌食症临床疗效。方法纳入我院88例2017年5月至2018年4月小儿厌食症患儿。随机数字表分组,常规治疗组采取常规西药治疗,健脾消积汤组则采取常规西药加上健脾消积汤治疗。比较常规治疗组、健脾消积汤组效果;食欲不振消失时间、精神状态改善时间、盗汗消失时间、睡眠不安消失时间;治疗前后患儿症状积分、营养情况;不良反应。结果健脾消积汤组效果、食欲不振消失时间、精神状态改善时间、盗汗消失时间、睡眠不安消失时间、症状积分、营养情况相比较常规治疗组更好,P <0.05。健脾消积汤组不良反应和常规治疗组无明显差异,P> 0.05。结论常规西药加上健脾消积汤治疗小儿厌食症的效果理想。     

中医健脾祛瘀法对胃癌术后恢复及生存期的影响效果分析

目的探讨中医健脾祛瘀法对胃癌术后恢复及生存期的效果。方法选取我院2010年～2016年手术治疗的胃癌患者90例为研究对象,比较两组患者的术后康复情况和生存期。结果观察组患者生活质量、健康行为显著优于对照组(P <0.05),观察组生存期显著大于对照组(P <0.05)。结论健脾祛瘀法应用于胃癌术后患者,可显著提高患者的生活质量,强化健康行为,延长生存期,充分证实其有效性。     

健脾扶正法治疗脾虚型反复呼吸道感染的有效性分析

目的探讨健脾扶正法治疗脾虚型反复呼吸道感染的有效性。方法选用2017年1月—2018年10月期间门城地区社区卫生服务中心诊治的脾虚型反复呼吸道感染患者128例,随机分为两组,对照组应用传统西医学方法对脾虚型反复呼吸道感染患者进行治疗,研究组在对照组的基础上应用健脾扶正法对脾虚型反复呼吸道感染患者进行治疗。结果研究组患者的治疗效果要好于对照组(P<0.05);治疗前两组患者的免疫球蛋白IgA、IgM、IgG和血锌水平没有区别(P>0.05),治疗后研究组患者的免疫球蛋白IgA、IgM、IgG和血锌水平高于对照组(P<0.05)。结论在对脾虚型反复呼吸道感染患者的治疗过程中,加用健脾扶正法,治疗效果比较满意,在临床上可以进一步推广。     

健脾祛湿法调节肠道菌群治疗抗生素相关性腹泻思路探讨

作为"后天的来源"和"气血生化的来源",脾脏参与并维持着身体的正常生命活动。脾胃虚弱则运化失司、健运失职,引起多种疾病发生,其中抗生素相关性腹泻(AAD)是较为常见的一种。不合理使用抗生素易损伤脾胃之气,若脾失健运,湿浊内生,则患者会出现腹泻现象。针对本病治疗,临床多采用益气健脾、祛湿止泻的方法。研究显示,部分脾虚患者普遍存在肠道菌群失调现象,而AAD的发生与肠道菌群失调关系密切。故笔者将以肠道菌群及中医"脾"的相关理论为背景,运用脾-肠间的相关性联系,结合健脾祛湿法治疗脾虚湿盛型AAD的临床实践及其生物学内涵两个角度,探讨通过调节"脾主运化"功能,达到维持肠道菌群平衡,以治疗AAD的发生,并为今后临床治疗提供新方向。