踝关节骨折数字化虚拟手术设计系统的建立及其初步临床应用

目的 探讨踝关节骨折数字化虚拟手术设计系统建立的方法 及其在临床应用中的价值.方法 选取6例踝关节骨折患者,行踝关节CT扫描,采用Mimics三维重建软件,在重建出骨折三维数字化模型并进行相关测量的基础上,模拟复位,将三维重建的螺钉、钢板内固定模板与之拟合,明确内固定置人的方向、长度、角度等数据,建立数字化虚拟手术设计系统,初步指导临床应用,并与术后影像学资料进行对比分析.结果 重建出踝关节骨折的三维数字化虚拟可视模型,可进行多种长度、角度、体积等数字化测量,与数字化内固定模板拟合良好,可初步用于踝关节骨折的数字化手术模拟及手术治疗方案的选择.结论 建立了踝关节骨折数字化虚拟手术设计系统,初步临床应用效果良好.     

微血管减压术与射频热凝术治疗原发性三叉神经痛及面肌痉挛临床效果的对比研究

目的比较微血管减压术与射频热凝术治疗原发性三叉神经痛(PTN)及面肌痉挛(HFS)的临床效果。方法选取2009年4月—2012年4月上饶市人民医院脑外科收治的116例PTN及HFS患者,根据患者意愿分为观察组(62例)和对照组(54例)。观察组患者采用微血管减压术治疗,对照组患者采用射频热凝术治疗。比较两组患者临床效果、并发症发生率及复发率。结果观察组患者临床效果优于对照组(P0.05);两组患者面部麻木、听力下降及恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组复发率为1.6%,低于对照组的9.3%(P0.05)。结论微血管减压术治疗PTN及HFS的临床效果较射频热凝术好,复发率较低。     

移位型跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗疗效对比的Meta分析

目的 比较移位型跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗的临床疗效.方法 根据Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、EMBase、CENTRAL、中国生物医学文献数据库等,收集关于移位型跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗疗效比较的随机对照试验.按照Cochrane协作网的标准对纳入研究的文献进行质量评估,并提取有效数据进行Meta分析.结果 共纳入6篇文献,共627例患者,结果显示,手术组治疗后对穿鞋有影响的患者例数少于保守组[RR=0.42,95%CI (0.26,0.68),P=0.0004],不能返回原工作岗位的患者例数少于保守组[RR=0.46,95%CI(0.27,0.81),P=0.006],并发症发生率高于保守组[RR=1.47,95%CI (1.06,2.04),P=0.02];两组治疗后Bhler角变化程度[MD=6.5,95%CI(-0.34,13.34),P=0.06]、跟骨高度变化程度[MD=1.0,95%CI(-2.47,4.47),P=0.57]、行走距离受限患者例数[RR=0.88,95%CI (0.57,1.36),P=0.56]、患肢残留痛患者例数[RR=0.73,95%CI (0.40,1.36),P=0.33]比较,差异均无统计学意义.结论 手术治疗移位型跟骨关节内骨折在解剖结构重建及相关社会功能恢复方面的效果优于保守治疗,综合考虑,手术治疗应是其最佳选择.     

踝关节周围韧带损伤对距骨稳定性影响的有限元分析

目的有限元法分析踝关节周围韧带损伤对距骨生物力学稳定性的影响,为临床踝关节周围韧带损伤的治疗提供理论依据。方法基于正常男性的足踝部螺旋CT扫描数据,运用三维重建软件,建立足踝部三维几何模型,最后导入Abaqus 6.9软件中,模拟人体踝关节内旋、外旋的受力状况,分析踝关节周围韧带损伤后距骨各关节面的接触压力及VonMises应力分布。结果建立包括骨、软骨、韧带在内的正常人体足踝部三维有限元模型,踝关节周围韧带在踝关节内旋、外旋时对距骨的生物力学影响不同。结论在外旋作用力下胫距后韧带对踝关节的稳定性具有重要作用,而在内旋作用力下跟腓韧带对踝关节的稳定性具有重要作用。     

游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果

背景：足踝部软组织缺损是创伤骨科临床治疗难点,皮瓣移植仍然是不可替代的治疗手段之一。目的：探讨利用两种不同游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床技术。方法：2006年8月至2012年4月,30例足踝部软组织缺损伴骨外露患者行皮瓣移植术。男24例,女6例,年龄3～52岁,平均28岁。术前应用负压封闭引流技术处理,创面范围6cm×8cm-11cm×23cm。其中游离胸脐穿支皮瓣修复12例,游离股前外侧穿支皮瓣修复18例。结果：术后30例皮瓣全部成活。随访时间为3～24个月,平均11．0个月。皮瓣修复后外形大部分满意,皮瓣末梢二点分辨觉为10-22mm,胸脐穿支皮瓣和股前外穿支皮瓣组术后3个月左右恢复S2以上感觉百分比分别达58．3％和68．8％。结论：足踝部软组织缺损的游离皮瓣选择采用股前外穿支皮瓣或胸脐动脉穿支皮瓣均可。穿支皮瓣能够减少二次手术比例。负压封闭引流技术能显著减少皮瓣感染比例。     

足踝术后连续腘窝坐骨神经阻滞镇痛与静脉镇痛的随机对照研究

目的评价连续腘窝坐骨神经阻滞镇痛与静脉镇痛用于足踝外科手术术后的镇痛优劣。方法选取宁波市第六医院2017年1月至4月蛛网膜下腔麻醉、下行足踝外伤择期手术患者60例,采用随机数字表法将患者分为两组,试验组N组（n=30）术毕使用局部麻醉药物采用连续腘窝坐骨神经阻滞镇痛（patient controlled nerve-block analgesia, PCNA）,对照组I组（n=30）术毕使用阿片类药物静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA）。观察两组患者术后12h静息和活动状态下的NRS评分、术后6、24、48h静息和活动状态下的NRS评分。观察术后恶性、呕吐发生率;N组导管脱出和渗漏分析;记录患者总体满意度评分及术毕1周手术侧肢体的感觉和运动异常情况。结果与I组比较,N组的12h静息和活动NRS评分明显下降(P<0.05),差异有统计学意义。N组术后恶性呕吐发生率低,N组导管脱出（1例）,渗漏（1例）,后改为PCIA泵镇痛。N组患者总体满意度评分较高(P<0.05)。术毕1周电话随访两组患者均未发生术侧肢体感觉和运动异常。结论连续腘窝神经阻滞术后镇痛改善了足踝术后患者镇痛效果,减少了术后恶性呕吐发生率,患者满意度提高,但对于连续置管引起的导管脱出和渗漏需引起一定的重视。     

超远端交锁髓内钉固定治疗胫骨远端干骺端骨折

目的探讨超远端交锁髓内钉在胫骨远端距关节面5 cm以内的干骺端骨折治疗中的应用。方法 12例胫骨远端距关节面5 cm以内的干骺端骨折,采用闭合复位、超远端交锁髓内钉进行内固定治疗。结果 12例均获随访平均9.7个月,完全负重时间平均13.4周,临床愈合时间平均12.2周,均于术后4~6周关节活动度恢复正常。结论应用超远端交锁髓内钉治疗胫骨远端距关节面5 cm以内的干骺端骨折,手术创伤小、固定可靠、疗效满意,但应慎重选择病例。     

骨密度对距下关节融合初稳性影响的三维有限元分析

目的 通过有限元分析的方法研究骨密度对于距下关节融合初稳性的影响. 方法 选取1名男性健康志愿者,25岁,体质量为70kg.基于志愿者右足的三维CT扫描数据利用Mimics 13.0、Geomagic 10.0等软件重建距下关节融合的三维有限元双顶模型:即距骨颈联合距骨顶前外、后外、前内、后内侧4种双钉模型,同时通过降低骨的弹性模量模拟不同程度的疏松骨质,最后将模型导入Abaqus 6.9软件进行赋值、划分网格,对每个模型施加4N·m的内旋、外旋作用力,通过计算分析模型应力后距下关节面间的相对位移来评估骨密度对距下关节融合初稳性的影响. 结果 随着骨密度的降低,4种融合模型应力后关节面间的相对位移峰值均增大;距骨颈联合距骨前外侧顶的双钉模型在正常骨密度和骨质疏松存在的情况下,其应力后关节面间相对位移峰值均较其他模型低,是距下关节融合最优的选择;而距骨颈联合距骨后内侧顶的双钉模型,应力后关节面间相对位置峰值最大,关节融合时应避免使用此种配置. 结论 骨密度越低融合后稳定性越差;距骨颈联合前外侧顶双钉模型对于正常或疏松骨质的距下关节融合都具有最好的稳定性,是距下关节融合最优的选择.     

前进中的中华创伤骨科杂志

伴随着收获的喜悦,满怀着奋进的豪情,我们走过了忙碌而多彩的2012年,迎来了充满生机的2013年.在过去的2012年,《中华创伤骨科杂志》不仅成功入编《中文核心期刊要目总览》(第六版)和被国际检索系统——波兰《哥白尼索引》收录,而且各项学术质量指标不断攀升,2011年总被引频次、影响因子及他引率等指标较前一年均有所提高,居同类期刊的前列.2011年在124种中华医学会系列杂志审读中,编辑出版质量排名第20,综合质量排名第26.这些成绩的取得,与中华医学会及杂志社的有力领导,广大编委、通讯编委和审稿专家及作者、读者的大力支持,以及编辑部工作人员的勤勉工作是密不可分的.     

急诊血管内栓塞救治骨盆骨折大出血

目的：研究经血管内栓塞术在骨盆骨折合并大出血急救中的临床应用。方法：回顾性分析18例骨盆骨折大出血患者的致伤因素、伤情程度、伤后至就诊的时间、就诊时的生命体征、创伤评分、就诊至栓塞的时间、盆腔动脉造影、血管内栓塞结果、预后的相关因素。结果：院前失血过多是影响预后的主要因素。结论：紧急盆腔血管造影血管内栓塞止血是骨盆骨折大出血的安全、迅速、有效的急救止血方法。