肝硬化多层螺旋CT数量化诊断及其中医证候分析

目的:探讨肝硬化多层螺旋CT特征与中医证候的相关性,为肝硬化中医证型分型提供客观依据.方法:采用多层螺旋CT检查,对126例6种不同中医证型肝硬化患者的肝脏尾状叶、左、右叶的左右径及前后径,肝、脾CT值,脾大小,门静脉主干内径,脾静脉内径等CT指标进行分析.结果:126例6种中医证型肝硬化患者肝右叶前后径在不同证型中的差异有统计学意义(P ＜ 0.05);肝右叶左右径,尾状叶、左叶左右径及前后径,肝、脾CT值,脾大小,门静脉主干内径,脾静脉内径在不同证型中的差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论:肝硬化多层螺旋CT数量化诊断与中医证候的相互对应关联,有待于进一步研究.     

尿酸与心力衰竭预后的Meta分析

目的通过Meta分析方法,综合当前最新研究结果,系统评价尿酸与心衰患者预后的关系。方法计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library数据库公开发表的文献,检索日期截止于2018年4月,同时手工检索纳入研究的参考文献。由2名评价员按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取相关资料及文献质量评价,采用Revman 5.2软件进行Meta分析。结果高尿酸血症与心衰患者不良预后有关。尿酸升高的心衰患者其复合终点事件(HR=1.19,95%CI:1.14～1.25)、全因死亡(HR=1.3,95%CI:1.21～1.40)、心血管死亡(HR=1.43,95%CI:1.05～1.93)、再住院发生(HR=1.16,95%CI:1.07～1.26)的风险均高于尿酸正常的人群。亚组分析显示,尿酸与心衰患者预后的相关性和心衰类型、地区、心衰分级、随访时间、射血分数无关,然而,在利尿剂使用比例小于80%的人群中,尿酸的升高与心衰患者的预后无相关性(HR=1.40,95%CI:0.96～2.03)。结论尿酸升高的心衰患者不良事件发生风险显著升高,其预后价值不受心衰类型、地区、心衰分级、随访时间、射血分数的影响,利尿剂的使用情况可能影响尿酸对心衰预后的预测价值。     

心房颤动患者心房肌细胞超微结构及凋亡水平的改变

探讨心房颤动(简称房颤)与心房肌组织细胞学重构的关系。38例风湿性心脏病二尖瓣狭窄换瓣术者,其中窦性心律者13例(A组)、阵发性及房颤持续时间小于6个月者8例(B组)、房颤持续时间大于6个月者17例(C组)。外科手术时取三组患者右心耳少许,利用透射电镜观察心房肌细胞超微结构改变,以及利用TUNEL法标记心房肌细胞凋亡并计算凋亡指数。结果:B、C组心房肌细胞超微结构有明显变化,如心肌纤维稀疏、排列紊乱,细胞收缩成分减少、线粒体肿胀、肌浆网扩张,纤维组织增生、细胞水肿、坏死表现;C组变化更明显。B、C组细胞凋亡指数与A组比较,显著增高(分别为44.53%±11.08%,67.96%±16.09%vs19.68%±15.36%,P均<0.05);房颤持续时间越长其凋亡指数越高。结论:心房肌的组织细胞学重构可能在房颤的发生或维持中起重要作用。     

经口内镜下肌切开术联合部分食管下段肌层“V”型切除术治疗贲门失弛缓症的方法学、短期疗效及组织标本评估（含视频）

目的 评估经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）联合部分食管下段肌层“V”型切除术治疗贲门失弛缓症（achalasia,AC）的短期疗效、安全性及建立食管下括约肌全肌层标本取材的方法。 方法 纳入2018年2月—2019年2月在天津医科大学总医院接受内镜治疗的AC患者,利用随机数字表将其按1∶3的比例随机分为POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术组和POEM组。评估2组患者手术时长、术中出血量和并发症发生情况;比较2组患者治疗后1个月和3个月Eckardt评分、反流症状评分、高分辨率食管测压和食管排空参数;比较2组术中获取组织标本的大小、质量和显微结构。 结果 本研究最终纳入57例患者,其中POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术组16例、POEM组41例。2组患者均成功完成手术,手术时长[（87.81±13.03）min比（82.20±18.10）min,t=1.302,P=0.201]和术中出血量[（6.75±1.44）mL比7.00(2.00)mL,U=-0.903,P=0.348]比较差异无统计学意义;术中和术后均未发生严重并发症。术后1个月和3个月时分别进行随访,2组患者Eckardt评分[0.00（1.00）分比0.00（1.00）分,U=-0.156,P=0.876;0.00（1.00）分比0.00（1.00）分,U=-0.337,P=0.736]、反流症状评分[0.00（0.00）分比0.00（0.00）分,U=-0.207,P=0.836;0.00（0.00）分比0.00（0.00）分,U=-0.207,P=0.836]、食管下括约肌压力[（16.00±7.00）mmHg比（13.76±6.21）mmHg,t=1.183,P=0.242;（15.06±4.14）mmHg比11.00(7.00) mmHg,U=-1.852,P=0.064](1 mmHg=0.133 kPa)、4 s完整松弛压[（6.57±2.69）mmHg比（6.82±2.22）mmHg,t=-0.364,P=0.717;（5.96±1.84）mmHg比（6.46±1.43）mmHg,t=-1.095,P=0.278]及食管排空检查5 min钡剂高度[（2.16±0.91） cm比（2.13±0.87） cm,t=0.127,P=0.899;（2.22±0.51） cm比（2.10±0.87） cm,t=0.657,P=0.514]等指标相比差异均无统计学意义,2组患者上述各指标均较术前明显降低（P均<0.05）,且同组术后两次随访结果相比,上述各指标差异未见统计学意义（P均>0.05）。术后短期随访期间2组分别有1例和2例患者诉偶尔出现反流症状,无需药物干预。POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术组患者术中获取的标本体积大于POEM组术中活检获取的标本[(1.32±0.55) cm×(0.58±0.17) cm×(0.18±0.02) cm比(0.28±0.05) cm×(0.13±0.03) cm×(0.10±0.03) cm,t=5.244,P<0.001],标本质量也较POEM组更重[（0.22±0.09）g比（0.03±0.01）g,t=7.192,P<0.001],且前者可于显微镜下完整观察到环行肌、肌间神经丛和纵行肌结构,而后者仅可观察到环形肌。 结论 POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术治疗AC的安全性及短期疗效与POEM术式相当,并为AC病理学研究提供了良好的组织标本。     

应用PDCA循环法降低区域临床检验中心检验报告召回率

目的探讨PDCA循环法在区域临床检验中心检验报告召回率持续改进中的应用效果。方法统计实施PDCA循环质量管理前区域临床检验中心的检验报告召回率,分析检验报告审核后召回修改的原因。制定针对性整改措施及整改目标,进行PDCA循环式持续改进,并逐季度监测实施PDCA循环质量管理后的检验报告召回率。结果应用PDCA循环法进行持续改进后,区域性临床检验中心的检验报告召回率降低至0.20%以下,检验报告质量较持续改进前显著提高。结论 PDCA循环法可有效地降低检验报告召回率,确保区域临床检验中心检验报告的质量提升。     

2008～2010年广州市越秀区社区精神疾病防治康复工作分析

[目的]分析广州市越秀区社区精神卫生工作现状和康复措施落实情况。[方法]对越秀区22个街道办事处2008～2010年社区精神疾病防治康复工作情况进行分析。[结果]2008～2010年越秀区精神病患病率分别为0.62%、0.62%、0.63%;病人的监护率分别为91.83%、95.64%、97.34%,显著好转率分别为88.16%、88.18%、90.91%,参与社会率分别为79.53%、83.93%、86.76%,参与康复训练率分别为85.00%、89.29%、92.49%,治疗率分别为60.17%、62.01%、65.49%,肇事率分别为0.28%、0.24%、0.03%。[结论]越秀区开展社区精神疾病防治康复工作是卓有成效的。     

多排螺旋CT在永存动脉干诊断中的应用

目的 探讨永存动脉干的多排螺旋CT诊断价值.方法 回顾多排螺旋CT诊断的11例永存动脉干患者资料,11例均行超声心动图、64排或双源CT检查,其中8例行心血管造影测量肺动脉压,并经手术治疗.将患者CT图像与经胸超声心动图、手术探查(8例)所见对照分析.结果 多排螺旋CT诊断永存动脉干11例,根据Van Praagh分类法分型,其中A1型7例,A2型2例,A3型1例,A4型1例.2例病人合并冠状动脉起源异常.超声心动图诊断或提示永存动脉干9例,5例正确分型,4例未能正确分型,7例提示动脉瓣不同程度反流.误诊2例为肺动脉闭锁.A1型与A4型共8例患者行右心导管检查提示重度肺高压,并行动脉干修补手术,A2型与A3型未手术.结论 多排螺旋CT可明确永存动脉干的诊断,超声心动图能良好的判断永存动脉干瓣膜病变,二者结合可提高对永存动脉干的无创诊断水平.     

靶向STAT3的慢病毒表达载体的构建及其对血管平滑肌细胞增殖凋亡的影响

目的 构建大鼠STAT3基因的shRNA慢病毒表达载体,并观察其对大鼠血管平滑肌细胞增殖和凋亡的影响.方法 针对STAT3基因的不同部位设计4对shRNA的寡核苷酸片段,克隆到慢病毒载体PLKO.1中,构建靶向STAT3基因的慢病毒载体PLK0.1-STAT3-shRNA,检测并筛选最佳抑制效率的shRNA干扰载体.并将其转染大鼠血管平滑肌细胞,用噻唑蓝法和流式细胞仪检测沉默STAT3基因后对血管平滑肌细胞增殖和凋亡能力的影响.结果　靶向STAT3慢病毒表达载体构建成功.转染PLKO.1-STAT3-shRNA后,STAT3蛋白表达明显下降,其中以PLKO.1-STAT3-S1最为明显,达到90%以上;转染PLKO.1-STAT3-S1的细胞增殖能力(A值=0.25±0.05)明显低于未转染组(A值=0.62±0.12)和阴性对照组细胞(A值=0.59±0.11)(P＜0.05);而早期细胞凋亡率(26.9±2.8)%和晚期细胞凋亡率(9.5±1.6)%均明显高于未转染组和阴性对照组(P＜0.01).结论　成功构建并筛选最佳抑制效率的靶向STAT3慢病毒表达载体PLKO.1-STAT3-S1,该载体能有效抑制大鼠血管平滑肌细胞增殖,并促进细胞凋亡.

Abstract：

Objective To construct a recombinant short hairpin RNA (shRNA) lentiviral vector carrying STAT3 gene in rats, and to investigate its effects on proliferation and apoptosis of vascular smooth muscle cells by silencing STAT3. Methods Four oligonucleotides targeting STAT3 gene were synthesized and cloned into lentivirus vector PLKO. 1. The shRNA lentiviral vector with best transfection efficiency was detected and identified, which was transfected into vascular smooth muscle cells in rats, and its effects on proliferation and apoptosis of vascular smooth muscle cells were measured by MTT and flow cytometry after silencing STAT3. Results The recombinant lentivirus vector PLKO. 1-STAT3-shRNA was constructed successfully. PLKO. 1-STAT3-shRNA knocked down the expression of STAT3 protein dramatically, especially PLKO. 1-STAT3-S1, whose transfection efficiency was more than 90%. The proliferation capacity of vascular smooth muscle cells transfected with PLKO. 1-STAT3-S1 (A value =0. 25 ±0. 05 ) was significantly lower than no-transfected group (A value =0. 62 ±0. 12) and negative control group (A value =0. 59 ±0. 11 )(P ＜ 0. 05). Meantime the early apoptosis rate (26. 9 ± 2. 8 ) % and late apoptosis rate (9. 5 ± 1.6 ) % in PLKO. 1-STAT3-shRNA-transfected group were significantly higher than in no-transfected group and negative control group (P ＜ 0. 01 ). Conclusion The recombinant lentivirus shRNA vector targeting STAT3,PLKO. 1-STAT3-S1, with best transfection efficiency, is constructed successfully. PLKO. 1-STAT3-S1 can inhibit the proliferation of vascular smooth muscle cells, and promote the cell apoptosis. This study lays the foundation for further studying on targeting treatment of vascular restenosis.     

人脑胶质瘤中TPX2的表达及其病理相关性分析

目的研究TPX2在不同级别脑胶质瘤组织中的表达,及其表达水平同胶质瘤病人生存时间的关系。方法正常脑组织、低级别和高级别脑胶质瘤标本分别为5、21、31例,采用免疫组化染色和Western blot法检测TPX2蛋白的表达,实时荧光定量PCR检测TPX2 mRNA的表达水平。结果 正常脑胶质细胞TPX2蛋白染色为阴性,绝大部分胶质瘤标本中可见TPX2蛋白的阳性表达,胶质瘤组织TPX2表达水平与病人生存时间成负相关(P<0.01)。TPX2蛋白及mRNA表达水平在胶质瘤组织中均明显上调,与正常脑组织相比差别显著(P<0.01),其在高级别与低级别胶质瘤中的表达有显著差异(P<0.05)。并且TPX2蛋白的相对表达量与胶质瘤的病理级别呈正相关(r=0.408,P<0.05)。结论 TPX2的表达可能同恶性胶质瘤进展有关。     

椎管内多发性神经鞘瘤一例报告及文献复习

患者 女性,51岁,2008年12月因右侧臀部、双侧下肢疼痛于上海长海医院神经外科就诊,站立时疼痛加重,平躺时减轻.行头颈胸腰椎MRI检查显示枕骨大孔平面、C3、T12～L5平面多发性椎管内髓外硬膜下肿瘤,颅内双侧听神经区未见占位病变.