OSCE在临床专业麻醉辅修班学生出科考核中的应用与评价

针对临床专业麻醉辅修班学生特点,制定出科考核客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）方案,对在麻醉科实习的辅修班学生进行出科考核,并设置问卷调查了解学生对OSCE考核方案的态度。结果显示,OSCE考核方案能客观、全面地反映学生对临床技能掌握和运用的情况;参加出科技能考核的学生对OSCE的设计与组织、质量和效能比较满意。     

广州市越秀区重性精神病患者暴力行为社区干预效果分析

目的通过对广州市越秀区重性精神病患者实施社区综合干预,调查干预前后患者的暴力行为等级和暴力量的变化,评估分析实施干预的效果。方法2010-2012年,按经济发展程度,随机选择辖区东、南、西、北、中方位5条行政街所有诊断患有精神分裂症、心境障碍、分裂情感性精神病、偏执性精神障碍患者约400例,将其中暴力行为分级评定为l～5级且有肇事肇祸危险倾向的139例患者列为干预对象,对所有干预对象采取了随访干预、药物干预、综合心理社会干预等措施。在干预前、接受干预2年后分别进行问卷调查,调查问卷包括自行设计的一般情况问卷及肇事肇祸危险度评估表。问卷包括患者个人的基本情况、经济状况及疾病状况;评估表包括患者半年内暴力行为分级评估及暴力行为次数评估、处理方案、工作情况、住院情况等。结果139例重性精神病患者中,男性占53．24％（74／139）,平均年龄为（48．3±10．5）岁,平均精神病史为（21．8±11．7）年,未婚占56．12％（78／139）,高中及以下文化程度者占89．93％（125／139）;无业人员占73．38％（102／139）;84．89％（118／139）家庭年收入在5万以下。干预前患者的暴力行为分级为0～5级,分别为0、87、34、11、5、2例,干预后则分别为105、20、11、3、0、0例;干预前以1级和2级的为主,分别占62．59％和24．46％,干预后以0级的为主,占75．54％,干预后患者暴力行为等级明显低于干预前,其构成的差异有统计学意义（P〈0．01）。结论实施社区综合干预对减轻患者暴力行为,降低肇事肇祸率有着积极意义。     

冠状动脉搭桥围术期急性心肌梗死紧急再搭桥

目的：回顾性分析冠状动脉搭桥围术期急性心肌梗死急诊再搭桥的临床经验。方法：在510例冠状动脉搭桥患中，5例患在术后4h内因急性心肌梗死需急诊再搭桥，发生率0．98％。5例患中，男女比例为4：1，年龄56－77岁（平均63．6岁），均为冠状动脉三支血管病变（3例伴左主干病变），手术中搭桥3－5支（人均搭桥3．6支），左乳内动脉桥5根，其余为大隐静脉桥。2例在关胸后20min，3例在回重症监护病房后2－4h出现急性心肌缺血表现（明显心电图ST－T变化），伴室颤2例，5例血液动力学均不稳定，药物处理难以稳定血液动力学。全部患均立即送手术室（2例仍在手术室），急诊再次开胸。探查发现，2例患静脉桥（分别搭桥到回旋支第二钝缘支和右冠状动脉后降支）内急性血栓形成；另3例所有静脉桥良好，但左室前壁收缩运动明显减弱，结合心电图变化，诊断为左乳内动脉灌注不良。重新建立体外循环，清除桥内血栓重新搭桥2例（1例在非体外循环心脏跳动下进行）；另取一段静脉搭桥到左乳内动脉－左前降支吻合口远端的左前降支3例。结果：5例患顺利度过手术，均置入主动脉内球囊反搏，支持22－25h（平均42h）。手术后呼吸机支持4h－18d（平均7．3d）合并消化道出血4例，肾功能不全2例，肺部感染2例，切口感染1例。手术后住院时间12－35d，平均21d。全组均痊愈出院。结论：冠状动脉搭桥围术期急性心肌梗死应重在预防。如怀疑桥有问题，急诊再搭桥是良好选择，但手术后并发症发生率明显增加。     

Luminal A型和HER-2阳性乳腺癌的肿瘤干细胞生物学行为比较

目的:比较人Luminal A型和HER-2阳性乳腺癌的肿瘤干细胞的生物学行为差异。方法:用Luminal A型和HER-2阳性乳腺癌组织培分离并培养原代乳腺癌细胞,获取富含肿瘤干细胞的微球体(MS);用胰酶将MS消化成单细胞(微球体细胞,MSDC),比较两类乳腺癌MSDC的体外增殖和自我更新能力、ALDH1+表型肿瘤干细胞含量,以及移植NOD/SCID小鼠后的成瘤情况。结果:Luminal A型和HER-2阳性乳腺癌组织分离的原代乳腺癌细胞均能培养出MS,但相对于Luminal A型乳腺癌,HER-2阳性乳腺癌来源的MS形成时间短,生成的MS体积大;HER-2阳性乳腺癌来源的MSDC无论在无血清或添加血清的培养基中的增殖与再生能力均明显强于Luminal A型乳腺癌来源的MSDC,且前者含ALDH1表型干细胞比例明显高于后者(均P0.05);HER-2阳性乳腺癌的MSDC在NOD/SCID小鼠体内成瘤能力也强于Luminal A型乳腺癌来源的MSDC。结论:Luminal A型和HER-2阳性乳腺癌分离出来肿瘤干细胞生物学行为存在明显的差异,两者可能有不同肿瘤干细胞起源。     

胆管端端吻合、经肝经皮胆道引流术在修复医源性胆管损伤中的应用

目的:采用胆管端端吻合、经肝经皮胆道引流术修复医源性胆管损伤,评估其临床疗效。方法:回顾性分析2012年2月至2021年7月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的因不同手术导致胆管损伤的11例患者的临床资料,其中女性4例,男性7例,年龄(47.5±15.3)岁。11例医源性胆管损伤中Ⅱ 1型损伤7例,Ⅱ 2型损伤1...     

2008～2010年广州市越秀区社区精神疾病防治康复工作分析

[目的]分析广州市越秀区社区精神卫生工作现状和康复措施落实情况。[方法]对越秀区22个街道办事处2008～2010年社区精神疾病防治康复工作情况进行分析。[结果]2008～2010年越秀区精神病患病率分别为0.62%、0.62%、0.63%;病人的监护率分别为91.83%、95.64%、97.34%,显著好转率分别为88.16%、88.18%、90.91%,参与社会率分别为79.53%、83.93%、86.76%,参与康复训练率分别为85.00%、89.29%、92.49%,治疗率分别为60.17%、62.01%、65.49%,肇事率分别为0.28%、0.24%、0.03%。[结论]越秀区开展社区精神疾病防治康复工作是卓有成效的。     

小脑前下动脉瘤11例临床分析

目的 总结小脑前下动脉瘤的临床和影像学特点，以及手术夹闭与介入治疗两种方法的治疗效果。 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2012年1月-2019年12月收治的小脑前 下动脉瘤患者的基线信息、临床表现、动脉瘤特点、治疗方式和治疗效果。 结果 共收治11例小脑前下动脉瘤患者，其中显微外科手术夹闭动脉瘤5例，治愈率100%，术后2例 （40%）出现不完全性失语和手术侧面瘫，随访均无复发；介入治疗6例，5例（83.3%）完全栓塞动脉 瘤，其中2例（33.3%）闭塞动脉瘤远端载瘤动脉，1例（16.7%）栓塞治疗失败，术后1例（16.7%）出现 记忆力下降，1例（16.7%）出院1个月后动脉瘤破裂，并最终死亡。 结论 对于小脑前下动脉瘤，积极干预对于挽救患者生命意义重大，开颅手术夹闭和介入治疗都是 可选的治疗方式，两者均效果确切。     

全髋关节置换术中骨水泥对老年患者凝血功能的影响

目的探讨全髋关节置换术中骨水泥对老年患者凝血功能的影响。方法2004年7月至2005年3月，44例行骨水泥型全髋关节置换术患者，男21例，女23例；年龄55-78岁，平均64岁；股骨颈骨折21例，股骨头缺血性坏死15例，髋关节骨关节炎8例。对其凝血功能相关指标进行检测，包括血浆凝血酶原时间（胛）、活化的部分凝血酶原时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）及鱼精蛋白副凝固试验（3P试验），分别于注入骨水泥前5min、注入骨水泥后30min及3h各检测一次。所有数据进行统计学处理。结果注入骨水泥后30minPT值较注入前5min显著缩短（R0．05）；而注入骨水泥后3h胛值与注入后30min比较，显著回升（P〈0．05）。FIB含量在注入骨水泥后30min较注入前5min明显增高（P〈0．05）；注入骨水泥后3h与注入后30min比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。3P试验阳性率注入骨水泥后30min与注入骨水泥前5min比较，差异有统计学意义（R0．05）。骨水泥对AP丌影响不明显，注入3h后各项指标基本恢复。结论全髋关节置换术中注入骨水泥30min后PT缩短、FIB增高、3P试验的阳性率升高，但在3h后骨水泥对这些指标的影响基本消除，提示注入骨水泥后的3h内是严密监测病情的重要时段。在注入骨水泥后，老年患者凝血系统虽有高凝倾向，但各相关指标数值仍在正常值范围内。     

消化性溃疡合并高血压诊疗现状及其免疫功能研究进展

消化性溃疡(peptic ulcer, PU)和高血压病(hypertension,HTN)是两种常见病,临床上两者常有合并.本文介绍PU合并HTN患者的诊疗现状,并阐述了其非特异性免疫中黏膜免疫功能变化和特异性免疫中细胞免疫功能变化研究进展,以期为临床诊治提供一定参考.     

冠状动脉搭桥治疗冠心病的现状和进展

世界卫生组织(WHO)1990年公布的11个国家的资料表明,冠心病的死亡率以北爱尔兰最高,芬兰次之,日本最低。在美国,尽管冠心病的死亡率较20世纪30年代下降了近40％,但仍居美国死因的首位。我国冠心病的发病虽然低于西方工业化国家,但从流行病学研究和临床观察,本病有明显日益增多的趋势,并已成为人群中首位的死亡原因。根据卫生部和世界卫生组织公布的资料,我国冠心病发病率20／10万,并还有继续上升的趋势。因此,冠心病的治疗问题仍然是当代心血管疾病专家研究的重点课题。