超声多普勒心动图在判断静脉内溶栓治疗急性肺栓塞疗效中的价值

目的探讨超声多普勒心动图(UCG)在判断静脉内溶栓治疗急性肺栓塞(APE)疗效中的价值.方法对12例APE患者静脉内给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)100mg溶栓治疗,溶栓前、后行同位素肺通气/灌注扫描和UCG检查,观察UCG指标的变化,并与同位素肺通气/灌注扫描结果对照.结果本组12例APE患者,溶栓前240个肺段中灌注缺损126段(52.5%),每例平均(10.5±2.9)个肺段.UCG也均显示右心房、室扩大伴有右室壁运动降低,左心房、室缩小并有室间隔向左侧偏移,三尖瓣中至大量返流伴肺动脉高压[(85.4±23.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa)]和主肺动脉增宽等APE的特征性改变.溶栓后(29.2±4.0)h同位紊扫描有60个栓塞肺段再灌注(47.6%),平均(5.0±2.2)段;同时[溶后(28.5±4.7)h]UCG也显示右心房、室均显著缩小[(-2.7±1.8)mm和(-3.6±2.6)mm,P均＜0.05]并有右室壁运动的改善,左心房、室均显著增加[(+1.8±1.2)mm和(+4.8±3.7)mm,P均＜0.05]伴室间隔移位改善,肺动脉收缩压显著降低[(-15.2±5.4)mmHg,P＜0.05]伴有三尖瓣返流量的减少及主肺动脉显著回缩[(-1.5±1.4)mm,P均＜0.05]等APE再灌注的特征性改变.这些改变在溶栓后(8.2±1.5)hUCG已有明显改变.结论UCG对APE静脉内溶栓早期疗效判断与同位素肺通气/灌注扫描结果相符,对判断临床疗效有实用价值,值得进一步研究.     

肺栓塞诊断现况分析

目的了解肺栓塞诊断现况。 方法本院收治的67例肺栓塞患者,分为急性肺栓塞组(20例),慢性肺栓塞组(47例),回顾性分析入院前确诊率、确诊时间、确诊时是否出现持续性肺动脉高压以及常见误诊疾病。 结果①患者入院前确诊率23.9%,急性肺栓塞为55.0%,慢性肺栓塞为10.6%;肺栓塞合并下肢静脉血栓形成35.1%,单纯肺栓塞为6.7%。②慢性肺栓塞平均确诊时间为3.15年(最长为16年),慢性肺栓塞组在确诊时78.3%患者已经形成中、重度持续性肺动脉高压;急性肺栓塞患者确诊时仅35.0%仍在有效溶栓时间窗内(≤2周)。③20.0%急性肺栓塞患者入院前诊断不明,20.0%误诊为急性心肌梗塞或心绞痛,5.0%误诊为慢性阻塞性肺部疾病急性发作期;44.7%慢性肺栓塞患者长期诊断不明,21.3%误诊为冠心病、心肌病或心力衰竭,17.0%误诊为原发性肺动脉高压,6.4%误诊为慢性阻塞性肺部疾病。 结论漏诊、误诊以致延误病情仍然是肺栓塞不容忽视的重要问题。     

右心室流出道肺动脉内巨大恶性间叶瘤一例

1　临床资料　　患者男性 ,45岁 ,因活动后胸闷、气短 2年 ,加重 2 0天于 2 0 0 0年 8月 14日入院。 1998年 7月始快步行走 5 0 0米左右出现胸闷、气短、乏力 ,休息后缓解。 1999年 11月上 3层楼即感气短 ,并出现双下肢水肿 ,当地医院超声心动图提示肺动脉栓塞 ,肺动脉高压。2 0 0 0年 7月 2 6日快步上 2楼时突感头晕 ,继而意识丧失 ,30分后清醒 ,此后活动耐力明显下降 ,伴发作性胸痛。入院查体 :血压 :10 0 /70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 :2 0次 /分 ,双肺未闻及干、湿性音 ,心率 :80次 /分 ,律齐 ,肺动脉瓣区第 2心音亢…