一种基于联盟链的中医药海量异构数据安全共享解决方案＊

目的 患者隐私保护和医疗数据开放共享的矛盾是阻碍中医药大数据二次利用的主要问题，本文利用联盟链技术结合MongoDB数据库实现中医药海量异构数据安全存储和共享。方法 采用链上链下协调分层的方式存储医疗数据，联盟链上开放存储公开的医疗元数据和医疗数据摘要，加入时间戳按照顺序链式存储，联盟链下采用MongoDB数据库对海量异构中医药大数据进行基于疾病和患者的分类存储；分析当前医疗行业数据中心现状，依据《医疗机构基本标准》和《医院分级管理办法》设置信用积分，改进区块链DPOS共识算法预选节点评选机制和共识机制；在联盟链上利用智能合约实现访问控制，实现用户对个人医疗数据的权限管理；最后分析讨论模型的安全特性和应用场景。结果 基于联盟链的中医药海量异构数据安全存储模型可实现对个人隐私的保护和患者对医疗数据的权限管理；可以在保证中医药数据特色的基础上，实现医疗数据的防篡改、可追溯以及安全高效的存储特性。结论 联盟式区块链为中医药医疗数据的安全共享存储提供了新的思路与方法，为更好的探索中医药宝库提供了技术支持。     

热敏灸辅助治疗帕金森病抑郁的临床疗效及作用机制探讨

目的:观察热敏灸辅助治疗帕金森病抑郁的临床疗效并探讨其作用机制.方法:将80例帕金森病抑郁患者随机分为观察组和对照组,每组40例.对照组口服多巴丝肼和帕罗西汀治疗;观察组在对照组药物治疗基础上加用热敏灸治疗,疗程为2个月.治疗前后进行汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)、统一帕金森病评定量表(UPDRS)及帕金森病生存质量问卷-39(PDQ-39)评分;于治疗后进行疗效评价;并于治疗前后测定患者血清多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平.结果:治疗后,观察组的总有效率高于对照组(P<0.05);两组HAMD-17评分均较治疗前明显降低(均P<0.05),且观察组HAMD-17评分明显低于对照组(P<0.05).两组UPDRS各分项评分及总分均明显减少(均P<0.05),且观察组各分项评分及总分均低于对照组(均P<0.05).观察组患者的PDQ-39评分明显降低(P<0.05),且低于对照组(P<0.05).治疗后,观察组患者血清DA和5-HT水平明显提高(均P<0.05),TNF-α和IL-6水平明显降低(均P<0.05),且均与对照组有统计学差异(均P<0.05).结论:热敏灸辅助治疗帕金森病抑郁疗效确切,能显著改善患者临床症状,提高患者生活质量,可能与其上调DA和5-HT水平,降低TNF-α和IL-6水平相关.     

社区老年糖尿病患者的居家护理需求及社会支持特征研究

目的探究社区老年糖尿病患者居家护理需求和社会支持特征。方法 2019年2-5月,采用方便抽样法选取研究对象,在江苏25个社区实施调查。采用社区老年糖尿病患者个体特征情况调查表、居家护理需求问卷和社会支持量表(SSRS)进行调查,分析社区老年糖尿病患者居家护理需求和社会支持特征。结果 287份有效问卷显示,社区老年糖尿病患者居家护理需求总均分为(3.00±0.59)分,在健康指导、康复护理、心理护理、医疗护理和生活护理5个维度需求率分别为67.6%、59.2%、33.8%、24.0%和20.9%。社区老年糖尿病患者社会支持总分为(39.64±7.32)分,客观支持(8.95±2.51)分,主观支持(22.66±4.84)分,对支持的利用度(8.03±2.09)分。居家护理需求受并发症、自理能力影响;年龄、婚姻状况、与谁共同居住、家庭月均收入、并发症、自评健康状况及自理能力是社会支持的影响因素。相关分析结果显示,社区老年糖尿病患者自评健康状况与居家护理服务需求总分及对支持的利用度之间存在相关性(r=0.120,P0.05;-0.249,P0.01);社区老年糖尿病患者生活自理能力与居家护理服务需求总分及对支持的利用度之间存在相关性(r=0.136,P0.05;r=-0.133,P0.05)。结论社区老年糖尿病患者的对健康指导和康复护理需求率较高;社会支持处于中等水平;社区老年糖尿病患者个体特征影响其居家护理需求及对支持的利用度。对自理能力差的社区老年糖尿病患者,要注重提高患者及家属对支持的利用度,从而满足居家护理需求。     

认知功能障碍康复诊疗系统对脑梗死后认知功能障碍伴焦虑患者的干预效果研究

目的 探讨认知功能障碍康复诊疗系统对脑梗死后认知功能障碍伴焦虑患者的干预效果。方法 选取2018年6月至2020年5月在北京市石景山医院神经内科门诊就诊的脑梗死后认知功能障碍伴焦虑患者116例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组58例。所有患者干预期间控制血压、血糖、血脂，给予营养神经、抗血小板类药物治疗，在此基础上对照组进行传统康复训练。观察组在对照组基础上联合认知功能障碍康复诊疗系统进行康复训练。比较两组干预前、干预3个月后认知功能[洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分]、焦虑程度[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分]、日常生活活动能力[改良Barthel指数(MBI)]、神经递质[血清多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)]及训练依从性、随访结果。结果 两组干预3个月后LOTCA评分、MoCA评分分别高于本组干预前，且观察组LOTCA评分、MoCA评分高于对照组(P<0.05)。两组干预3个月后HAMA评分分别低于本组干预前，MBI分别高于本组干预前，且观察组HAMA评分低于对照组，MBI高于对照组(P<0.05)。...     

1413名机车司机职业紧张应对调查分析

目的探讨机车司机职业紧张应对水平及影响因素。方法采取整群抽样的方法,于2012年3月对某公司1 413名男性机车司机进行了横断面调查,包括普通客车司机301名、货车司机683名、运调车司机350名和高速客车司机79名。调查内容包括采用职业紧张测量工具、工作内容问卷和付出-回报失衡问卷等评价机车司机的应付策略、职业紧张因素、紧张反应、个体特征和社会支持。对影响机车司机抑郁症状多因素进行Logistic回归分析。结果不同年龄、锻炼情况组间机车司机应对策略评分差异有统计学意义(P0. 01)。调查对象较常用/经常用的应对策略是"有效管理时间"(61. 59%)、"与理解我的朋友交谈"(49. 68%)和"排列优先顺序,逐个解决问题"(46. 98%)。相关分析表明,应对策略与睡眠质量、付出、自尊感、提升机会、回报、正性情绪、躯体需求、每日紧张感、对人的责任、对事的责任、角色冲突和心理需求呈正相关(P0. 05),与负性情绪、工作前景、工作不满意感和角色模糊呈负相关(P0. 05)。非参数检验显示,应对策略评分高组的每日紧张感、心理需求、对人的责任、对事的责任、组内冲突、角色冲突、付出、回报、躯体需求、睡眠质量、抑郁症状、正性情绪、自尊感评分高于应对策略评分低、中组(P0. 05),不同应对策略组社会支持、负性情绪评分差异无统计学意义(P0. 05)。Logistic回归分析显示,应对策略不充分的机车司机发生抑郁症状的风险是应对策略充分者的1. 5倍以上。结论机车司机充分的应对策略可以减少职业紧张、抑郁症状的发生,对其正性情绪的维护有重要的作用。     

补肾壮骨汤辅助血液透析治疗尿毒症对患者肾功能和骨代谢水平影响的研究

简版：目的：分析补肾壮骨汤辅助血液透析治疗尿毒症对患者肾功能和骨代谢水平的影响。方法：选取河南誉美肾病医院于2016年12月 2018年10月收治的120例尿毒症患者的临床资料进行分析，分为2组。对照组采用血液透析治疗，观察组采用补肾壮骨汤辅助血液透析治疗，分析2组患者治疗后的临床疗效。结果：治疗后与对照组比较，观察组患者尿酸(Uric acid，UA)、内生肌酐清除率、尿量水平、生活质量评分均升高(P<0.05)；……