不同临床和病理分型对肝门部胆管癌切除术预后的影响

目的 研究临床和病理分型与肝门部胆管癌切除术疗效的关系。方法总结1993年至2004年在解放军总医院肝胆外科手术切除的肝门部胆管癌198例病例资料。结果临床分型Ⅰ型34例，Ⅱ型60例，Ⅲa型27例，Ⅲb型33例，Ⅳ型19例，Ⅴa型6例。Ⅴb型19例。病理高分化腺癌35例，中分化腺癌52例，低分化腺癌54例，三者的中位生存期分别为29．5、11、5．5个月；病理切缘阴性者与切缘阳性者生存率有显著性差异（P 〈0．05）。手术并发症出现率41．4％，围手术期死亡1例。结论肝门部胆管癌根据临床分型进行相应的手术治疗；病理切缘阴性是影响预后的主要因素之一；围手术期正确处理，是减少手术并发症，提高患者生活质量和延长生存期的关键。     

血液透析治疗尿毒症的心血管并发症25例体会

血液透析治疗慢性肾功能衰竭已广泛应用于临床,随着透析技术的不断改进,其治疗效果在不断提高。而在治疗过程中对其并发症的处理尤为重要。减少并发症的发生及提高并发症的治疗效果则是尿毒症病人延长存活时间的关键。本文通过对25例临床患者的治疗谈一些体会。     

老年科门诊护士的素质培养

中国已进入老龄化社会，老年科门诊患者已成为医疗机构的一组重要服务对象。了解老年患者的就诊特征、掌握老年科门诊患者的病理、生理特点、协助诊断，解除老年人群的生理、心理病痛，是一个十分重要的护理内容。     

伴神经浸润的肝门部胆管癌的病理和临床分析

目的总结伴神经浸润的肝门部胆管癌的临床病理类型、手术方式,探讨伴神经浸润的肝门部胆管癌治疗方法及远期存活率。方法对1993年1月至2004年12月收治的311例肝门部胆管癌(神经浸润组89例、无神经浸润组222例)的临床病理及随访资料进行回顾性分析。结果神经浸润是肝门部胆管癌的一种重要转移方式。伴神经浸润组的89例肝门部胆管癌的1、3、5年存活率分别为65.59%、22.71%、14.83%,无神经浸润组的222例肝门部胆管癌的1、3、5年存活率分别为80.62%、35.14%、24.98%,无神经浸润组存活率明显高于神经浸润组(P=0.037)。结论肿瘤的分化程度、手术方式是影响预后的重要因素。根治性切除是目前较理想的治疗方式。伴神经浸润的肝门部胆管癌患者的预后较差,远期疗效仍无显著改善,根治性切除术可望改善其预后。     

直肠癌漏诊、误诊原因分析(摘要)

对我院近2年发生的4例直肠癌病例的漏诊、误诊原因加以分析,从而吸取经验教训,以期提高直肠癌切除根治率和生存率。本组4例病例,均为男性,年龄38~45岁,临床上有便血、肛门肿痛、肛旁溢脓等明显的痔、瘘表现,漏诊、误诊时间为1~4个月,其中例1诊断为混合痔,行痔切除术,例2、3诊断混合痔、肛瘘,分别行痔切除术和瘘剖开术,例4诊断坐骨直肠间隙并骨盆直肠间隙脓肿,行脓肿切开、内口挂线术。术后因1个月余仍便血、创口不愈,经镜检及活组织检查,确诊直肠癌。对漏诊。误诊的原因进行了讨论。     

活血潜阳颗粒逆转自发性高血压大鼠左心室肥厚的实验研究

目的探讨活血潜阳颗粒逆转高血压左心室肥厚的作用机制。方法以自发性高血压大鼠(sponta-neoushypertensionrats,SHR)为高血压及高血压左心室肥厚模型,随机分为活血潜阳颗粒高、中、低剂量治疗组,卡托普利治疗组,松龄血脉康治疗组和模型组,并以正常血压Wistar-Kyoto大鼠为正常对照组,检测大鼠尾动脉收缩压(systolicbloodpressure,SBP)及左心室质量指数(leftventricularmassindex,LVMI),放免法测定大鼠左心室组织血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)含量,应用免疫组化法、RT-PCR法观察左心室组织血管紧张素转换酶(angiotensinconvertingenzyme,ACE)蛋白与mRNA表达。结果(1)与正常对照组比较,模型组SBP、LVMI值显著升高;与模型组比较,活血潜阳颗粒高、中剂量可显著降低SBP、LVMI值,其作用与松龄血脉康治疗组比较,差异无统计学意义,但作用明显差于卡托普利治疗组;(2)与正常对照组比较,模型组左心室组织AngⅡ含量升高,ACE蛋白、mRNA表达明显上调;与模型组相比,活血潜阳颗粒高、中、低剂量可减少心脏局部AngⅡ的含量,下调SHR左室心肌ACE蛋白及mRNA表达,其下调作用与松龄血脉康治疗组比较,差异无统计学意义,但其作用明显不及卡托普利治疗组。结论活血潜阳颗粒可逆转SHR左心室肥厚,其作用机制可能与下调左室心肌ACE蛋白及mRNA的表达,减少心脏局部AngⅡ的含量有关。     

妊娠期口服葡萄糖负荷试验合理血糖界值的探讨

目的 探讨目前适合我国卫生经济条件的妊娠期葡萄糖负荷试验(GCT)的筛查界值.方法 资料来源于2006年4月1日至2006年9月30日在全国18个城市25家医院保健并进行首次50 g GCT的16 286例孕妇,对其GCT结果进行统计和分析.结果 以NDDG标准诊断妊娠期糖尿病(GDM),50 g GCT的界值选取7.2 mmol/L时的敏感度和特异度分别为98.2%和59.0%,选取7.8 mmol/L时分别为96.0%和73.0%,选取8.3 mmol/L时分别为90.2%和81.5%;以ADA标准诊断GDM,选取GCT界值为7.2 mmol/L时敏感度为97.9%,特异度为60.4%;选取7.8 mmol/L时分别为96.2%和74.7%;而选取8.3 mmol/L则分别为87.0%和83.1%.以NDDG标准诊断妊娠期糖代谢异常(包括GDM及妊娠期糖耐量受损),选取7.2 mmol/L时敏感度和特异度分别为97.7%和61.4%,选取7.8 mmol/L时分别为95.4%和75.8%,选取8.3 mmol/L时分别为84.9%和84.1%.结论 据我国目前的卫生经济情况,以7.8 mmol/L作为50 g GCT的界值是合理的.     

妊娠期口服葡萄糖负荷试验合理血糖界值的探讨

目的 探讨目前适合我国卫生经济条件的妊娠期葡萄糖负荷试验(GCT)的筛查界值.方法 资料来源于2006年4月1日至2006年9月30日在全国18个城市25家医院保健并进行首次50 g GCT的16 286例孕妇,对其GCT结果进行统计和分析.结果 以NDDG标准诊断妊娠期糖尿病(GDM),50 g GCT的界值选取7.2 mmol/L时的敏感度和特异度分别为98.2%和59.0%,选取7.8 mmol/L时分别为96.0%和73.0%,选取8.3 mmol/L时分别为90.2%和81.5%;以ADA标准诊断GDM,选取GCT界值为7.2 mmol/L时敏感度为97.9%,特异度为60.4%;选取7.8 mmol/L时分别为96.2%和74.7%;而选取8.3 mmol/L则分别为87.0%和83.1%.以NDDG标准诊断妊娠期糖代谢异常(包括GDM及妊娠期糖耐量受损),选取7.2 mmol/L时敏感度和特异度分别为97.7%和61.4%,选取7.8 mmol/L时分别为95.4%和75.8%,选取8.3 mmol/L时分别为84.9%和84.1%.结论 据我国目前的卫生经济情况,以7.8 mmol/L作为50 g GCT的界值是合理的.     

大鼠胰岛细胞原代培养模型的研究

目的：建立一种客观的用于糖尿病和降血糖药物研究的大鼠胰岛细胞原代培养模型。方法：大鼠胰腺经胶原酶消化后，利用细胞贴壁时间、紧密程度及存活时间的差异，获得较为纯净的胰岛细胞。通过胰岛素含量测定，葡萄糖刺激实验及移植实验评价该细胞的功能。结果：分离得到的胰岛细胞成活率可达95％以上；双硫腙染色表明大部分细胞团为含有β细胞的胰岛细胞团；经RPMI 1640培养的细胞，其上清及细胞内的胰岛素含量均高于DMEM组，且对葡萄糖刺激的敏感性优于DMEM组：培养的胰岛细胞移植入1型糖尿病模型小鼠体内，可使糖尿病小鼠的血糖降至正常。结论：利用该方法得到的胰岛细胞活力和纯度均较高，体外培养后细胞功能正常，有望成为一种实用的降糖药研究的细胞模型。     

抓好临床教学工作 促进医疗业务发展

随着医学科学技术的迅猛发展和人民对医疗保健需求的不断提高，医疗单位重视引进人才，把加强专业技术人员队伍建设视为医院发展的重要基础。高等医学人才的来源完全依靠高等院校的培养，而医院提供良好的临床教学条件和规范化的临床教学管理，是提高医学院校临床教学质量的一个不可缺少的重要环节。因此，承担医学院校的教