甲磺酸罗哌卡因用于颈丛神经阻滞的临床观察

目的:比较0.596%甲磺酸罗哌卡因;0.375%盐酸罗哌卡因;0.25%布比卡因用于颈从神经阻滞麻醉的效果和安全性.方法:选择甲状腺次全切手术病人120例,随机分为三组,A组应用0.596%甲磺酸罗哌卡因,B组应用0.25%布比卡因,C组应用0.375%盐酸罗哌卡因行颈丛神经阻滞,观察各组感觉阻滞起效时间、镇痛质量和镇痛持续时间,以及麻醉后对心血管系统的副作用.结果:感觉阻滞的起效时间、镇痛维持时间和术中镇痛质量及麻醉后的心血管副反应方面A、C组间未见明显的差异(P>0.05);术后镇痛维持时间A、C组与B组比较有明显差异(P<0.05);麻醉后A、C两组发生心动过速、血压增高比例没有明显差异(P>0.05),B组明显高于A、C两组(P<0.05).结论:0.596%甲磺酸罗哌卡因与0.375%盐酸罗哌卡因和0.25%布比卡因应用于颈丛神经阻滞,具有相似的麻醉效果;镇痛时间长于布比卡因,麻醉后对心血管系统影响轻微,心脏毒性低,用于颈丛神经阻滞具有较高的安全性.     

布比卡因辅以芬太尼腰麻用于剖宫产术的临床观察

目的 探讨较小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻行剖宫产术的临床效应.方法 92例行急诊剖宫产术的临产妇,以手术的单双例分为两组:A组腰麻用药为布比卡因7.5mg加芬太尼20μg(n=46);B组布比卡因9mg(n=46).观察两组用药后的MAP、SBP和HR变化、新生儿APgar评分、麻醉效果及不良反应.结果 B组MAP比A组下降更加显著,B组手术中寒战分级高于A组(P＜0.05);两组新生儿APgar评分无差异(P＞0.05);A组麻醉效果明显优于B组(P＜0.01);两组不良反应无明显差异.结论 较小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻行急诊剖宫产术,麻醉效果确切,手术中寒战发生率低且不良反应少.     

瑞芬太尼与丙泊酚联合用于无痛人工流产术的临床观察

目的 通过比较瑞芬太尼与芬太尼联合丙泊酚两组麻醉效能及其对呼吸、循环的影响和不良反应,探讨无痛人工流产术用药的合理配伍.方法 选择120例早孕患者,随机分为A、B、C三组,A组瑞芬太尼0.3μg/kg单次缓慢注药30s后接微泵输注丙泊酚6～8mg/(kg·h);B组芬太尼1μg/kg单次推注接微泵输注丙泊酚6～8mg/(kg·h);C组单纯丙泊酚1mg/kg接微泵输注丙泊酚6～8mg/(kg·h).三组均待病人睫毛反射消失后开始手术,吸宫结束时停用丙泊酚,并观察术前、扩宫时、吸宫时和手术结束时SBP、DBP、SPO2、HR值,观察手术时间、唤醒时间和定向力恢复的时间、体动及术后宫缩情况.结果 A组诱导时间明显缩短,呼吸抑制发生率明显增加(P＜0.01).B组唤醒时间及定向力恢复时间明显延长(P＜0.01),C组术后宫缩痛发生率明显增加(P＜0.01).结论 丙泊酚复合0.3μg/kg瑞芬太尼麻醉效果确切,术后宫缩痛明显缓解,清醒质量高,为人工流产安全有效理想的麻醉方法.     

顺式阿曲库铵维库溴铵在妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的：探讨顺式阿曲库铵、维库溴铵在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法：本样本回顾分析2008年1月至2010年2月住院治疗的170例妇科腹腔镜手术患者中应用非去极化肌肉松驰药顺式阿曲库铵、维库溴铵的临床资料。结果：两组HR、MAP在T1最大抑制时与基础值比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;观察组与对照组间T,最大抑制时HR、MAP对应比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组均无剂量依赖性的组胺释放作用。观察组麻醉诱导时间明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．001）,但观察组的麻醉恢复时间明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．001）。结论：顺式阿曲库铵、维库溴铵用于妇科腹腔镜手术均有良好肌松效果和良好的气管插管条件,顺式阿曲库铵肌松维持时间更短,值得在妇科腹腔镜手术短小手术中进一步推广应用。     

护理干预对初产妇产后排尿性晕厥的效果观察

目的探讨护理干预对预防初产妇产后排尿性晕厥的效果。方法将400例初产妇分成对照组和干预组。对照组采用常规护理;干预组除采用常规护理外,还进行护理干预,包括预测性健康教育,教会产妇循序渐进的下床方法和用便盆床边排尿等,比较两组产妇产后排尿性晕厥的发生情况。结果干预组产妇产后排尿性晕厥发生率明显少于对照组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预可降低初产妇产后晕厥的发生率,保证产妇安全。     

输卵管积水在不孕症治疗中的处理

目的：探讨输卵管重度积水的临床治疗选择。方法：回顾2005年5月至2010年12月输卵管伞部积水直径〉3cm施行了腹腔镜手术共850例,其中剔除合并子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等干扰因素病例,仅输卵管积水、盆腔粘连患者553例。根据术中情况及患者要求,行输卵管复通、伞部成形手术的患者363例,行伞部成形、输卵管结扎190例。临床资料进行总结分析。结果：随访时间为3-24个月,平均13.5月,术后宫内妊娠率48%至38%。结论：输卵管分期III期以上的患者,其术后自然受孕率极低,复发率较高,可建议行体外受精或胚胎移植治疗。通过手术复通,并在术后加强维持其通畅及功能的治疗,有助于提高自然受孕率、体外受精或胚胎移植的成功。     

基层医院急诊科护理现状及应对办法初探

随着医疗改革的推进、急诊医学的发展,基层医院的护理管理越来越突显其问题的严重性,对急诊护理工作提出了更高的要求.医疗体制改革的深入对医院的影响是全方位的,其中包括收治病人的种类、数量、急危重程度、护理服务理念、态度、技术等,对护理工作要求越来越高.因受条件、管理机制等因素影响,基层医院急诊护理现状问题众多,与现代急诊护理要求相差甚远,现就主要情况进行分析,并提出应对方法如下.     

中青年患者择期手术静脉复合全麻中不同剂量瑞芬太尼、丙泊酚维持的量效关系

目的探讨瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻维持中不同瑞芬太尼、丙泊酚配伍剂量与麻醉效果的关系。方法择期手术接受全麻患者180例。诱导:2台注射泵同时泵注依托咪酯0.3 mg/kg、瑞芬太尼15μg/kg,时间6min,泵注1 min时静注阿托品0.007 mg/kg,意识消失后静注维库溴胺0.1 mg/kg,泵注结束后气管插管。维持:依丙泊酚全麻维持用量不同分为8组,丙泊酚泵速分别为10 mg/(kg·h)(B10组)、8 mg/(kg·h)(B8组)、7 mg/(kg·h)(B7组)、6 mg/(kg·h)(B6组)、5 mg/(kg·h)(B5组)、4 mg/(kg·h)(B4组)、3 mg/(kg·h)(B3组)、0 mg/(kg·h)(B0组);各组均予瑞芬太尼起始泵速60μg/(kg·h),调节瑞芬太尼泵速至MAP较其基础值下降5%左右维持至手术结束停药。结果①全麻维持使用不同剂量丙泊酚,调节瑞芬太尼用量均能达到MAP较基础值下降5%左右的效果;单用瑞芬太尼2.5μg/(kg·min)维持,反应熵平均为47.58,MAP比基础值升高8.14%,HR降低3.04%,平均4.57min清醒;瑞芬太尼增强丙泊酚的降压及降心率作用,随丙泊酚用量增加降压作用加强;达到相同降压作用,丙泊酚用量逐组增加时瑞芬太尼用量逐组减少,睁眼时间逐组延长,反应熵各组间比较无显著性差异。②全麻维持效果评级B4和B5组达Ⅰ级,B6、B7、B8组达Ⅱ级,B3组达Ⅲ级,B0、B10组达Ⅳ级。结论丙泊酚4或5 mg/(kg·h)配伍瑞芬太尼平均泵速45μg/(kg·h)是本研究人群最佳的全麻维持量效关系。     

视网膜脱离术围术期心理护理

视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离,为眼科最严重的疾病之一。根据不同的发病原因可分为孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离以及渗出性视网膜脱离,临床上以孔源性视网膜脱离多见。采用玻璃体切除仪切除玻璃体,光凝封闭裂孔,腔内气体交换或硅油填充手术,已成为视网膜的综合治疗手段之一,使视网膜复位,恢复视力。     

咖啡因对小鼠皮肤伤口愈合和愈后瘢痕的影响

目的 探讨咖啡因对小鼠皮肤伤口愈合和愈后瘢痕的影响.方法 采用以往建立的通过饮用的方式摄取咖啡因慢性干预小鼠模型和小鼠背部全层皮肤切割伤模型,伤后每隔2d采用透明膜描绘法记录伤口大小,愈后30 d记录瘢痕大小;HE染色观察伤后3、6、9 d和愈合后30 d的伤口和瘢痕组织学变化,并结合Labwork 4.0软件分析伤口组织上皮爬行、肉芽组织厚度、瘢痕组织上皮薄厚比及瘢痕宽度变化;Masson染色分析伤后6d和愈合后30 d的伤口和瘢痕组织的胶原变化;采用免疫组化观察伤后6d伤口组织CD31和CDllb蛋白水平变化.结果 咖啡因组小鼠伤口愈合时间比对照组延长了28.3％,但是创伤后瘢痕面积比对照组减低了56.8％;伤口愈合过程中,咖啡因组不仅在上皮爬行长度、肉芽组织厚度都显著低于对照组(P＜0.01),而且伤口中胶原含量、CD31表达强度降低(P＜0.01),CD11b表达强度提高(P＜0.01);愈后瘢痕中,咖啡因组小鼠瘢痕宽度要小于对照组(P＜0.01),瘢痕组织上皮薄厚比大于对照组(P＜0.01),而瘢痕中胶原染色较与周边未损伤皮下胶原染色相近.结论 咖啡因可延缓小鼠皮肤伤口愈合,但可减小瘢痕形成.