传统开胸及全腔镜切除术对早中期食管癌的疗效比较

目的 探讨传统开胸及全腔镜早中期食管癌切除术对胸中段食管癌患者临床疗效的影响,为两项技术的临床应用提供经验。方法 选取2019年1月至2021年1月收治的早中期胸中段食管癌71例,根据手术方式分为传统开胸手术组35例和全腔镜切除术组36例,比较2组术前、术中及术后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO₂)、中心静脉压(CVP)、呼气末二氧化碳分压(PET-CO₂)和pH值的差异,并比较2组短期疗效、淋巴结清扫情况和并发症发生率。结果 全腔镜切除术组术中HR、PET-CO₂均低于传统开胸手术组,术后HR高于传统开胸手术组,CVP、pH值低于传统开胸手术组(P<0.05)。全腔镜切除术组术中出血量、拔管时间均低于传统开胸手术组(P<0.05)。全腔镜切除术组胸部淋巴结总数、喉返神经旁淋巴结数、喉返神经旁淋巴结阳性数均高于传统开胸手术组(P<0.05)。全腔镜切除术组术后并发症总发生率为16.67%低于传统开胸手术组的40.00%(P<0.05)。结论 全腔镜切除术在早中期食管癌的临床治...     

不开胸食管粘膜拉脱和结肠移植消化道重建术临床研究

目的探讨不开胸食管粘膜拉脱-结肠移植消化道重建的手术方法及优缺点。方法对31例不适宜开胸手术的颈段食管癌及贲门癌患者行不开胸食管粘膜拉脱,结肠移植消化道重建术,患者取仰卧位颈腹切口,上下两组进行,分离拉脱食管粘膜,保留食管肌性食管,将游离带蒂结肠段经食管肌性食管提拉至颈部与食管或下咽吻合,远端与胃或残胃吻合完成消化道重建。结果本组无手术死亡,吻合口瘘5例(16.1％),喉返神经损伤4例(12％)术后吞咽困难(进固体食物)3例(9.67％)。结论该术式用于不适宜开胸手术的患者,与其他术式相比有许多优点,例如:减少术后心肺并发证、纵隔出血、乳糜胸、器官损伤等,这种术式更符合消化道解剖和生理功能,但并发症率较高,应严格掌握适应证,同时术中操作要精细,减少并发症的发生。     

开胸术后切口感染合并肋软骨炎的综合治疗

目的：探讨开胸术后切口感染合并肋软骨炎的治疗方法。方法：2011年1月至2014年1月我院收治的166例开胸术后切口感染、不愈的患者,其中35例患者合并肋软骨炎,男26例,女9例,年龄35～79岁,平均年龄（58.9±15.0）岁,术前采用分泌物细菌培养+药敏、清创、封闭负压引流;术中彻底清创、去除受累肋软骨、钢丝取出、双侧胸大肌转移修复;术后引流、应用敏感抗生素等综合治疗,封闭创面。结果：35例患者术后3～15d拔除引流管,27例患者创面术后10～15d后一期愈合;1例患者形成肌瓣下窦道,经换药后创面愈合;4例患者行二次手术清创后创面愈合,其中1例患者为出院后6个月复发,再次入院手术清创后3周创面愈合;3例患者行三次手术清创后创面愈合。35例患者术后均随访6个月～2年,创面愈合良好。结论：采用术前清创、封闭负压引流、术中彻底清创、去除受累肋软骨、钢丝取出、双侧胸大肌转移、围手术期应用敏感抗生素等综合治疗是修复开胸术后切口感染合并肋软骨炎的一种有效方法,取得了良好的临床疗效。     

不同浓度罗哌卡因肋间神经阻滞在开胸手术后早期镇痛中的应用

目的探讨不同浓度罗哌卡因肋间神经阻滞在开胸手术后早期的镇痛效果。方法120例择期开胸手术患者,男90例,女30例,年龄22~81岁,随机均分为四组,分别为0.25%(L25组)、0.50%(L50组)、0.75%(L75组)罗哌卡因肋间神经阻滞组和空白对照组(C组),关胸前分别行肋间神经阻滞,每一肋间给药4ml,拔出气管导管后行PCIA镇痛。记录拔管后即刻(T0)、2h(T1)、6h(T2)及24h(T3)的VAS疼痛评分,以及PCIA用量和不良反应。结果与C组比较,T1~T3时L25组、L50组和L75组静息VAS评分均明显降低(P0.05);T1时L25组、L50组和L75组,T2时L50组和L75组以及T3时L75组咳嗽VAS评分明显降低(P0.05)。与L25组比较,T2、T3时L75组咳嗽VAS评分明显降低(P0.05);与L50组比较,T3时L75组咳嗽VAS评分明显降低(P0.05)。T1时,L25、L50和L75组PCIA泵使用量明显少于C组(P0.05),且L50和L75组明显少于L25组(P0.05);T2时,L50和L75组PCIA泵使用量明显少于C组和L25组(P0.05);T3时,L75组PCIA泵使用量明显少于其他三组(P0.05)。结论 0.75%罗哌卡因肋间神经阻滞可在拔管后24h内为开胸手术患者提供良好的镇痛效果。     

胸椎旁神经阻滞在胸外科手术中的应用进展

胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)可为胸外科手术患者提供多模式镇痛,减少阿片类药物使用,进而促进患者快速康复[1]。以往认为开胸手术的最佳麻醉方式为全麻复合胸段硬膜外麻醉(thoracic epidural anesthesia,TEA)[2]。近年来TPVB因其镇痛效果确切、安全性高[2],广泛应用于临床,并具有取代TEA之势。超声引导下的可视化操作更明显提高了TPVB的精确性和安全性,使TPVB在临床中得到了更进一步的应用与发展。现就TPVB在胸外科手术中的应用进展进行综述。     

胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床观察

目的探讨胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床治疗效果。方法选择我院收治的90例早期非小细胞肺癌患者,将所有患者随机分为观察组和对照组。观察组采用胸腔镜手术治疗,对照组采用传统的开胸手术治疗。观察两组患者的临床治疗效果及手术情况。结果所有患者手术均获得成功,两组存活率对比差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、引流管留置时间、术后镇痛时间以及住院时间均明显少于对照组,两组对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌疗效确切,治疗效果明显优于传统开胸手术,手术创伤小,出血量少,且术后恢复快。     

胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤临床疗效对照观察

目的探讨胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的临床疗效。方法 25例行胸腔镜微创手术治疗的纵隔肿瘤患者作为观察组,另选取同期25例行传统开胸手术治疗的纵隔肿瘤患者作为对照组,对比两组的临床疗效。结果在手术时间、术中出血量、引流时间、使用镇痛药时间、住院时间方面比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在住院费用方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜微创手术治疗纵隔肿瘤的临床疗效显著,具有创伤小、恢复快等优点,值得临床推广应用。     

痰热清联合头孢哌酮钠/他唑巴坦钠治疗开胸术后肺部感染的临床疗效

目的：探讨痰热清注射液联合头孢哌酮钠/他唑巴坦钠治疗开胸术后肺部感染的临床疗效。方法：随机将136例开胸术后肺部感染患者分成两组,每组68例。观察组给予痰热清+头孢哌酮钠/他唑巴坦钠进行静脉滴注治疗,对照组给予头孢哌酮钠/他唑巴坦钠静脉滴注治疗。结果：观察组患者总有效率为95.59%,对照组患者总有效率为79.41%。比较两组总有效率,观察组显著优于对照组（P<0.05）,差异具有统计学意义;观察组发热、咳嗽、咳痰等病情改善及胸片好转情况显著优于对照组（P<0.05）,差异具有统计学意义。结论：痰热清联合头孢哌酮钠/他唑巴坦钠治疗开胸术后肺部感染的临床疗效显著,并发症少,安全性高,值得临床推广。     

胸部体疗在全麻开胸手术后的护理应用

目的:探讨胸部体疗在全麻开胸手术后的护理应用方法与效果。方法:全麻开胸手术患者126例根据入院顺序分为治疗组与对照组各63例,所有患者顺利完成手术,对照组给予常规基础护理,在此基础上治疗组给予积极地胸部体疗护理。结果:术后治疗组的肺部感染、出血、腹胀等并发症总体发生率明显少于对照组(P0.05)。治疗组术后生理、心理、社会关系与环境维度得分都明显高于对照组(P0.05)。结论:胸部体疗在全麻开胸手术后的护理应用能减少并发症的发生,有利于患者康复,从而提高生存质量。