心脏直视手术同期双极射频消融迷宫术治疗心房颤动

目的:探讨心内直视下同期双极射频消融治疗器质性心脏病合并心房颤动的经验及疗效.方法:2008年12月至2010年2月间采用Cardioblate<,TM>冲洗式双极射频消融机为21例器质性心脏病(19例为风湿性瓣膜病、2例为先天性心脏病)合并心房颤动患者施行消融术,其中持续性/永久性房颤17例,阵发性房颤4例,消融经线...     

特异性阻断Kv1.5通道对心房颤动患者缝隙连接蛋白40表达的影响

目的 利用伊布利特特异性阻断超速延迟整流性钾通道 (Kv1.5)后对缝隙连接蛋白(Cx)40表达的影响,探讨Kv1.5通道可能是心房肌缝隙连接蛋白下游信号传导通路之一,揭示心房颤动(AF)的可能发生机制.方法 实验标本取自风湿性心脏病接受心脏瓣膜置换手术患者的右心耳组织,根据患者术前心律将标本分为2组:风湿性心脏病[窦性心律组(SR组)]和风湿性心脏病合并AF组(AF组).采用酶解法分离风湿性心脏病接受手术患者心房肌细胞、培养心房肌细胞和运用Western blot技术检测两组心房肌细胞运用伊布利特特异性阻断Kv1.5通道前后Cx40的表达情况.结果 利用伊布利特特异性阻断Kv1.5通道后,AF组患者心房心肌细胞Cx40的表达水平较阻断前明显增加(P<0.01);而在SR组中,阻断前后Cx40/GAPDH比值的变化不明显.结论 Kv1.5通道的开放状态可能会影响Cx40的表达,从而揭示AF的发生机制中电重构可能会引起结构重构.     

风心病肺动脉高压患者围术期呼吸指数变化

目的探讨风湿性心脏病(风心病)肺动脉高压患者围术期呼吸指数的变化及其临床意义.方法将60例风心病患者分为肺动脉高压组(30例)、对照组(30例),对其围术期呼吸指数变化进行分析比较.结果肺动脉高压组呼吸指数术后2 h降至较低水平12 h后又逐渐增高,在术后18 h达到高峰后逐渐下降,24 h基本达到术前水平,呈明显不稳定状态,而对照组则相对平稳.结论风心病肺动脉高压患者术后24 h内肺的换气功能处于不稳定状态,适当延长呼吸机辅助呼吸时间有利于渡过术后危险期.     

扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的中期效果观察

目的评价扩张型心肌病同时合并二尖瓣关闭不全时,行二尖瓣成形术的中期临床效果。方法对12例扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术并进行术后随访,评估患者的左室射血分数、二尖瓣关闭不全程度以及心功能分级情况。结果全组患者无手术死亡,术后随访12～21（17．33±11．74）个月,术后1个月内死亡1例,术后1、3、6、12个月行心脏超声检查,同时按照纽约心功能分级标准进行心功能分级,术后6个月左室射血分数由术前的（38±6）％上升至（40±5）％;术后12个月时,左室射血分数上升至（43±8）％,NYHA心功能分级为2．72±0．31,与术前的3．37±0．12相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术能取得良好的效果,在纠正二尖瓣返流的同时,患者的心功能可以得到逐步改善。     

临床医学七年制教学中“Sandwich”教学方法探讨

在高等医学教育过程中,提高临床实践能力是决定人才培养质量的关键环节[1]。如何加强医学实践教学改革,提高医学生临床综合技能已经成为临床教学改革的热点。     

血清高密度脂蛋白胆固醇对老年冠心病患者冠状动脉病变程度的诊断价值

目的探讨血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)对老年冠心病患者病变程度的判断价值。方法经冠状动脉造影诊断为冠心病老年患者167例,采用改良Gensini评分对冠状动脉狭窄程度进行评分,根据中位数将患者分为观察组(高分组,n=78)和对照组(低分组,n=89)。比较两组血清HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和超敏(hs)-C反应蛋白(CRP)。采用受试者工作特征(ROC)曲线比较上述指标的诊断效能,采用Pearson相关性分析比较指标间相关性。结果观察组HDL-C水平显著低于对照组(P0. 001); LDL-C和hs-CRP水平显著高于对照组(P0. 001)。ROC曲线分析显示,以1. 292 mmol/L为截点值,HDL-C预测冠心病严重程度的敏感性为74. 16%,特异性为69. 23%,曲线下面积为0. 790,优于LDL-C及hs-CRP。冠心病患者血清HDL-C与LDL-C(r=-0. 427,P0. 001)及hs-CRP呈负相关(r=-0. 541,P0. 001)。结论血清HDL-C能良好地预测老年冠心病患者病变程度,且和LDL-C、hs-CRP具有良好的相关性。     

70岁以上肺癌患者开胸术后心律失常的临床分析

目的探讨70岁以上高龄肺癌患者开胸手术后心律失常的危险因素及其防治。方法回顾性分析92例70~85岁肺癌患者开胸手术后心律失常患者临床资料。结果心律失常发生率为51.1%,其中窦性心动过速15例,室上性心律失常24例,室性心律失常3例,有5例表现为不同类型心律失常混合发作。年龄70岁、术前有合并症、手术时间4小时、全肺切除、术中低血压、术后动脉血氧饱和度93%、术后电解质紊乱者发病率明显升高(P0.05)。结论70岁以上肺癌患者开胸术后易出现心律失常;术前充分积极的处理,术中注意控制血压及缩短手术时间、消除术后缺氧和低钾血症等诱因是防止发生心律失常的重要措施。     

心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝的调整策略

目的：研究心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝的调整策略及年龄、性别、体重与华法林抗凝剂量、疗效的关系。方法：回顾192例心脏机械瓣膜置换术后服用华法林抗凝患者的临床资料,总结华法林抗凝调整国际标准化比值（INR）的方法,分析年龄、性别、体重和华法林剂量、INR值的关系,观察其抗凝效果及主要不良反应。结果：1例患者因过量服用华法林出现颅内出血死亡,1例过量出现严重皮下出血及鼻出血,1例出现腔隙性脑梗死,2例单用华法林效果不佳,合用拜阿司匹林后INR可调整到目标范围,其余患者效果较好,无严重出血及血栓形成。结论：心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝维持剂量个体差异较大,与年龄、性别、体重无关;抗凝治疗维持INR在1.8-2.5间较为适宜,不增加出血及血栓风险。     

肺癌中多癌基因异常表达的临床研究

目的 :通过 76例肺癌切除标本进行免疫组化染色来探索癌相关基因 c- erb B- 2、ras p2 1和 p5 3与肺癌的组织分型和 TNM分期之间的关系。方法 :随机选取 76例肺癌手术切除标本 ,其中鳞癌 35例 ,腺癌 2 2例 ,小细胞癌10例 ,大细胞癌 4例 ,腺鳞癌 5例。TNM 期 8例 , 期 35例 , 期 33例。均按文献方法进行免疫组化染色后按阳性表达率进行统计分析。结果 :c- erb B- 2和 p5 3的总阳性表达率分别为 6 4.5 %及 5 2 .6 % ,且在小细胞癌中分别高达 10 0 %和 90 .0 % ,明显超过 ras p2 1(P<0 .0 1) ,但 ras p2 1在腺癌中的表达率 (72 .3% )高于 c- erb B- 2和 p5 3。同时 ,c- erb B- 2在 TNM 期中 87.9%的表达率也高于 、 期和 ras p2 1、p5 3在 期的表达率 (P<0 .0 5 )。结论 :c-erb B- 2过度表达与预后差 ,恶性度高 ,病程长或晚期肺癌有关联 ;ras p2 1可能参与腺癌的发生 ;p5 3则可能与恶性度高 ,预后差的小细胞癌的发生和转归有关。     

外科重构手术对终末期心脏瓣膜病患者心肺功能的影响

目的 探讨外科重构手术（解剖和功能重构手术）治疗终末期心脏瓣膜病患者心、肺功能变化情况，并评价手术的临床疗效。方法 选取2010年5月至2016年7月于安徽医科大学第二附属医院心胸外科行外科重构手术治疗的47例终末期心脏瓣膜病患者，对术前、术后不同时间段的心功能及肺功能资料进行对比分析。结果 术后早期死亡7例，死亡率14.9%。死亡主要原因为多器官功能衰竭、严重低心排量综合征及恶性心律失常。患者术后早期（出ICU时）左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、心胸比率、左心房内径、肺动脉收缩压等均较术前明显缩小和降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1个月时，左心室射血分数较术前改善（P <0.05），肺功能相关指标如肺活量（VC）、肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）、50%肺活量最大呼气流速（MEF50）等较术前改善不佳，甚至加重（P<0.05）；术后6、12个月，VC、TLC、FVC、MVV、MEF50等肺通气功能指标较术前改善（P<0.05），但术后肺功能相关指标如残气量、第1秒呼出的气体量等较术前未见明显改善（P>0.05），一氧化碳弥散功能甚至较术前降低（P<0.05）。结论 外科重构手术可改善终末期心脏瓣膜病患者心、肺功能，可作为心脏移植前的替代治疗。