鼓膜穿孔损伤的成因分析

通过对外伤性鼓膜穿孔及病理性鼓膜穿孔的鉴别诊断,分析鼓膜穿孔损伤的成因,鼓膜穿孔提示有造作伤可能,以求法医鉴定的公正性、科学性.     

MR加速器呼吸导航引导肝癌SBRT的初步临床应用研究

目的 初步探讨MR加速器呼吸导航引导肝癌立体定向体部放疗（SBRT）的流程、可行性及应用优势。方法 回顾分析2021年9—12月10例使用MR加速器接受呼吸导航引导,行SBRT的肝癌患者临床数据。所有患者均行CT模拟定位和Unity MR定位,采集平扫、增强和4D CT,及T₁ 3D、T₂ 3D MR影像。选择4D CT呼气末端图像设计参考计划,治疗前采集呼吸导航（呼气末端）T₂ Navigator MR图像,并结合实时监控2D MR影像调整或修改靶区位置和形状,选择合适的在线自适应计划流程。目测定位CT、T₂ 3D MR和T₂ 3D Navigator MR图像显示肿瘤的清晰度;统计靶区体积变化;比较自适应计划和参考计划的剂量学差异;评估患者疗效和不良反应。结果 在自由呼吸状态下,T₂ 3D Navigator MR图像质量明显优于常规T₂ 3D MR图像,可更清楚显示肿瘤及其边界。10例患者采用位置适应（ATP）和形状适应（ATS）自适应计划分别为37分次和22分次,3例患者肿瘤消退明显。自适应计划的靶区平均适形指数（CI）与参考计划无差异,但靶区外剂量跌落稍慢（P<0.05）,尤其是ATS计划较明显。ATP自适应计划的正常肝平均受量与参考计划基本一致,但平均机器跳数明显增加,且差异有统计学意义（P<0.05）。ATS自适应计划的平均机器跳数、平均子野数和正常肝D_mean和V_{10 Gy}比参考计划有所降低,V_{5 Gy}轻微增加,但均无显著差异。7例患者进行放疗后1个月和3个月疗效评价,野内病灶控制较好,放疗不良反应轻微,未见≥3级不良反应。结论 MR加速器的呼吸导航提高了自由呼吸状态下肿瘤和MR影像的目测清晰度,在肝脏肿瘤的精准自适应放疗特别是立体定向自适应放疗中展现了优势。     

基于磁共振加速器肺癌自适应放射治疗剂量计算精确性初探

目的：探索基于磁共振加速器肺癌自适应放射治疗过程中计划系统剂量计算的精确性。方法：回顾性选 取已接受立体定向体部放射治疗（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ,ＳＢＲＴ）的 １３例肺癌患者,将病例的 ＣＴ图像与勾 画结构信息通过网络传输至 Ｍｏｎａｃｏ５．４计划系统,应用磁共振加速器机器参数重新进行计划设计得到参考计划 （ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｐｌａｎ,ＲＰ）;应用 Ｍｏｎａｃｏ计划系统计算各危及器官（包括肺、脊髓、心脏、肋骨等）的平均相对电子密度,将 平均相对电子密度赋予该危及器官并重新计算新计划（ｎｅｗｐｌａｎ,ＮＰ）的剂量分布;通过剂量学参数和剂量 体积直方 图（ＤＶＨ）比较两组计划之间的剂量学差异。结果：与 ＲＰ组计划相比,ＮＰ组计划患侧肺 Ｖ５、Ｖ２０、Ｄｍｅａｎ（ｔ＝１．２９,Ｐ＝ ０．２２;ｔ＝１．６５,Ｐ＝０．１２;ｔ＝０．３９,Ｐ＝０．７０）,心脏 Ｄｍｅａｎ（ｔ＝１．５２,Ｐ＝０．１６）,脊髓 Ｄ１ｃｃ（ｔ＝１．６５,Ｐ＝０．１３）,肋骨 Ｄ１ｃｃ、 Ｄ２ｃｃ、Ｄｍｅａｎ（ｔ＝０．３１,Ｐ＝０．７６;ｔ＝１．０３,Ｐ＝０．３３;ｔ＝０．４３,Ｐ＝０．６８）的差异均无统计学意义;ＮＰ组靶区剂量学参数适 形指数（ｃｏｎｆｏｒｍｉｔｙｉｎｄｅｘ,ＣＩ）、Ｄ２％ 、Ｄ９０％ 、Ｄ９８％ 、梯度指数（ｇｒａｄｉｅｎｔｉｎｄｅｘ,ＧＩ）（ｔ＝１．９２,Ｐ＝０．０４;ｔ＝４．０６,Ｐ＜０．０５;ｔ＝ ２．６９,Ｐ＝０．０２;ｔ＝３．６８,Ｐ＜０．０５;ｔ＝２．０９,Ｐ＝０．０３）差异均有统计学意义,均匀性指数（ｔ＝０．０８,Ｐ＝０．９４）差异无统 计学意义。ＮＰ组靶区剂量参数 ＣＩ偏差最大达到 ８．５７％,而 ＧＩ所导致的偏差最大达到了 ２０．３５％。对于危及器官 脊髓、心脏以及肋骨而言,其剂量偏差较小,均在 ３％以内,而对于患侧肺,其剂量参数 Ｖ２０偏差最大达到了 ８．４９％。 结论：针对肺癌 ＳＢＲＴ技术应用平均相对电子密度赋值的方法模拟在磁共振图像上进行剂量计算,患者危及器官除 去患侧肺之外受照剂量与原始临床计划相比差别不大,而对于靶区剂量与原始临床计划比较而言存在较大差别,超 过了临床可接受的范围。利用磁共振加速器进行肺癌自适应放射治疗,在磁共振图像进行剂量计算时,计算结果可 能会与患者实际受照剂量存在较大偏差,临床上应予以重视。     

吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的:探讨吉非替尼单药治疗化疗失败的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及不良反应.方法:对化疗失败或不适宜化疗的晚期NSCLC患者25例,给予吉非替尼治疗.结果:25例中18例可评价疗效,有效率32.0%,疾病控制率68.0%.常见不良反应为Ⅰ、Ⅱ度皮肤改变和腹泻,Ⅲ度不良反应占7.6%.结论:初步研究结果提示,吉非替尼治疗女性,不吸烟,腺癌晚期NSCLC的疗效确切,不良反应小.适用人群证实肺腺癌后立即应用,观察2周若有效,可仅持续应用吉非替尼控制,无效者则选择综合治疗模式.     

中叶综合征的外科治疗(附80例报告)

目的 探讨中叶综合征的临床特征及外科治疗方法.方法 回顾性分析1996年6月-2010年8月收治的80例经手术及病理证实的中叶综合征患者的临床资料.结果 80例患者中男47例,女33例,年龄5～81岁,平均54.5岁.无症状体检发现者28例,有临床症状者52例,咳嗽、咳痰、发热、胸痛,咯血为临床五大症状.胸部X线片显示...     

16例腓肠神经营养血管皮瓣临床应用总结

目的　总结腓肠神经营养血管皮瓣临床应用经验。方法　回顾1998年至2004年临床应用的16例 腓肠神经营养血管皮瓣,皮瓣切取最大面积可达20cm×16cm,最小面积2cm×2cm,可修复小腿、踝部、足跖骨头以 近的创面。手术方法安全性大,效果优良,经随访病人,满意度达95%以上。结论　腓肠神经营养血管皮瓣修复是 解决膝以下,足跖骨头以上皮肤组织缺损的简单、安全、效果良好的方法。     

放疗网络中DICOM RT的应用

DICOM RT是DICOM 3.0标准的扩展,专门处理放射治疗设备之间图像和数据的存储与传输.下面通过介绍在放疗网络中不同系统之间利用DICOM RT接口进行传输数据,完成一个完整的放疗流程的实例来反映它的一些基本应用.     

探讨手术室护理管理中采用PDCA循环管理法的价值

目的观察将PDCA循环管理模式应用实践于手术室护理领域所取得的功效。方法广东燕岭医院手术室自2017年7月起启动PDCA循环管理模式,以启动前(2016年7月—2017年6月)和启动后(2017年7—2018年6月)在医院手术室接受护理者各60例为研究样本,对PDCA循环管理模式启动前后的手术室护理质控评分与受术者护理满意率进行比较分析。结果 PDCA循环管理模式启动后手术室护理质控评分和受术者护理满意率显著较启动前为高(P<0.05)。结论将PDCA循环管理模式应用于手术室护理领域可显著改善该护理单元的服务质量水准与安全服务性能,使受术者满意度得以提高。     

过熟期白内障继发青光眼34例临床分析

目的:分析过熟期白内障继发青光眼的临床表现、治疗及预后,为临床诊疗工作提供参考.方法:收集四川大学华西医院2011-08/2014-08共收治的老年性白内障过熟期继发青光眼患者34例34眼.分析根据不同临床表现选择的不同治疗方法,以及相应的预后.结果:所选34例患者均急诊人院,人院时视力均不超过指数/眼前,眼压35 ～ 75mmHg.术前给予综合降眼压治疗,28例患者接受白内障超声乳化手术,6例行白内障囊外摘除术(ECCE),19例患者根据病情选择I期或Ⅱ期植人人工晶状体.术后所有眼痛缓解,30例眼压控制良好,1例行引流阀植入术,3例放弃治疗.17例植入人工晶状体者术后视力提高,最佳视力达0.7.结论:通过及时正确的诊断,术前积极控制眼压和炎症,精心手术,术后严密观察,积极抗炎治疗,大部分白内障过熟期继发青光眼患者可以取得较好的疗效.