基于磁共振加速器肺癌自适应放射治疗剂量计算精确性初探

目的：探索基于磁共振加速器肺癌自适应放射治疗过程中计划系统剂量计算的精确性。方法：回顾性选 取已接受立体定向体部放射治疗（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＳＢＲＴ）的 １３例肺癌患者，将病例的 ＣＴ图像与勾 画结构信息通过网络传输至 Ｍｏｎａｃｏ５．４计划系统，应用磁共振加速器机器参数重新进行计划设计得到参考计划 （ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｐｌａｎ，ＲＰ）；应用 Ｍｏｎａｃｏ计划系统计算各危及器官（包括肺、脊髓、心脏、肋骨等）的平均相对电子密度，将 平均相对电子密度赋予该危及器官并重新计算新计划（ｎｅｗｐｌａｎ，ＮＰ）的剂量分布；通过剂量学参数和剂量 体积直方 图（ＤＶＨ）比较两组计划之间的剂量学差异。结果：与 ＲＰ组计划相比，ＮＰ组计划患侧肺 Ｖ５、Ｖ２０、Ｄｍｅａｎ（ｔ＝１．２９，Ｐ＝ ０．２２；ｔ＝１．６５，Ｐ＝０．１２；ｔ＝０．３９，Ｐ＝０．７０），心脏 Ｄｍｅａｎ（ｔ＝１．５２，Ｐ＝０．１６），脊髓 Ｄ１ｃｃ（ｔ＝１．６５，Ｐ＝０．１３），肋骨 Ｄ１ｃｃ、 Ｄ２ｃｃ、Ｄｍｅａｎ（ｔ＝０．３１，Ｐ＝０．７６；ｔ＝１．０３，Ｐ＝０．３３；ｔ＝０．４３，Ｐ＝０．６８）的差异均无统计学意义；ＮＰ组靶区剂量学参数适 形指数（ｃｏｎｆｏｒｍｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＣＩ）、Ｄ２％ 、Ｄ９０％ 、Ｄ９８％ 、梯度指数（ｇｒａｄｉｅｎｔｉｎｄｅｘ，ＧＩ）（ｔ＝１．９２，Ｐ＝０．０４；ｔ＝４．０６，Ｐ＜０．０５；ｔ＝ ２．６９，Ｐ＝０．０２；ｔ＝３．６８，Ｐ＜０．０５；ｔ＝２．０９，Ｐ＝０．０３）差异均有统计学意义，均匀性指数（ｔ＝０．０８，Ｐ＝０．９４）差异无统 计学意义。ＮＰ组靶区剂量参数 ＣＩ偏差最大达到 ８．５７％，而 ＧＩ所导致的偏差最大达到了 ２０．３５％。对于危及器官 脊髓、心脏以及肋骨而言，其剂量偏差较小，均在 ３％以内，而对于患侧肺，其剂量参数 Ｖ２０偏差最大达到了 ８．４９％。 结论：针对肺癌 ＳＢＲＴ技术应用平均相对电子密度赋值的方法模拟在磁共振图像上进行剂量计算，患者危及器官除 去患侧肺之外受照剂量与原始临床计划相比差别不大，而对于靶区剂量与原始临床计划比较而言存在较大差别，超 过了临床可接受的范围。利用磁共振加速器进行肺癌自适应放射治疗，在磁共振图像进行剂量计算时，计算结果可 能会与患者实际受照剂量存在较大偏差，临床上应予以重视。