特色中西医结合治疗儿童过敏性紫癜的临床观察

目的：探讨特色中西医结合治疗过敏性紫癜的临床疗效。方法：将60例过敏性紫癜患儿随机分为中西医结合治疗组（治疗组）与单纯西医治疗组（对照组）,对照组应用肾上腺皮质激素、抗过敏治疗、对症治疗,并行抗感染、抗凝、应用免疫抑制剂等综合疗法。治疗组在对照组用药的基础上,根据中医辨证分为：（1）邪毒郁营、热伤血络型。治则：清热解毒,凉血止血,自拟凉血解毒消癜汤加减治疗。（2）风湿痹阻、营热内迫型。治则：以凉血化湿、祛风散痹通络,自拟化湿通络消癜汤加减。（3）热伤血络、阴虚火旺型。治则：滋阴降火、凉血止血,自拟消癜凉血滋阴降火汤加减。（4）气不摄血、血不循经型。治则宜健脾益气、养血止血,自拟加味归脾汤治疗。（5）邪伤血络、淤血内阻型。治则宜消癜化斑、化淤通络,自拟消癜化斑化淤通络汤加减。（6）肾络受伤、湿热蕴结型。治则：补肾凉血、清利湿热,自拟固肾凉血消癜汤加减。对肾气不固、蛋白尿久治不愈的,自拟降白汤治疗,取得了满意的疗效。结果：治疗组治愈率89．7％,总有效率为97．4％;对照组治愈率47．6％,总有效率为90．5％。治疗组治愈率、总有效率均高于对照组,差异有显著性（ P＜0．05）。两组患者随访1年,治疗组无复发,对照组复发2例,复发率20.0％。两组复发率有显著差异（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗过敏性紫癜疗效显著,能有效提高治愈率,缩短病程,减少复发率,其疗效优于单纯西医治疗,值得临床推广应用。     

2000～2007年胶州市围生儿死亡状况动态分析

目的:分析胶州市围生儿死亡原因及其规律,提出有针对性的干预措施。方法:采用回顾性研究的方法,对2000～2007年胶州市围生儿死亡数据进行分析。结果:胶州市2000～2007年围生儿死亡率在6.33‰～9.79‰,围生儿平均死亡率为7.96‰,早期新生儿死亡率由2000年的3.21‰下降到2007年的1.54‰,平均为2.20‰。围生儿死亡及早期新生儿死亡的首位原因均为出生缺陷。结论:加强孕前及孕期保健,避免各种致畸因素,可以减少围生期出生缺陷发病率,从而降低围生儿死亡率。     

腹腔镜脾脏切除术的临床应用(附1例报告及文献回顾)

目的初步探讨腹腔镜脾切除术(LS)在治疗特发性血小板减少性紫癜患者需行脾切除术中的应用、手术方法及临床效果。方法利用腹腔镜技术采用左前侧腹壁手术径路在CO2气腹情况下对1例特发性血小板减少性紫癜进行脾切除术,并结合文献回顾对术中超声刀的使用、脾蒂处理及手术前后患者血小板计数的变化、并发症的出现与否及术后恢复情况等进行分析。结果采用LS方法完成手术、术中出血约200ml,Endo-GIA腔内直线型切割吻合器离断脾蒂可靠;术后无并发症出现,术后24h血小板明显上升,术后6天出院,出院时血小板为450×109/L,随防5个月无复发。结论LS手术安全可靠,切实可行,是脾脏手术的最佳方法之一。     

1500例纤维胆道镜的临床应用分析

目的 通过对术中、术后纤维胆道镜诊治后胆道残余结石的原因分析,进一步探讨如何有效防止肝胆管残余结石的发生.方法 对行胆总管探查术的病例均行术中胆道镜检查;对术后T管造影存在任何可疑的和B超提示结石存在的病例行常规胆道镜检查.结果 480例术中胆道镜发生残余结石124例,其中79例为术中已知残留,45例为遗漏.主要原因为术中已知残余(63.7%).术后胆道镜1020例中取尽结石957例,成功率93.8%,63例判定残余结石.主要原因为肝内胆管狭窄伴结石(17.5%).结论 应用胆道镜进行诊疗过程时需要耐心仔细,按照设定步骤,循序渐进探查肝胆管,轻柔操作.重视"彗星征"等间接征象,辅以T管造影和B超检查有助于降低术后胆道镜结石残余.仔细维护T管瘘道是术后胆道镜成败的决定因素.     

乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变的效果分析

目的 评估经乳腺入路腔镜甲状腺切除术(ETBAA)治疗甲状腺良性病变的临床效果及美学效果.方法 回顾性分析6年间收治的102例甲状腺良性疾病经腔镜甲状腺切除术患者的临床资料,比较并分析早期和后期ETBAA的手术时间、出血量、切除物重量、术后并发症及引流量等.结果 所有患者均完成腔镜手术,早期组平均手术时间为(192.54±58.41)min,后期组为(108.98±38.12)min(P＜0.05);早期组出血量为(39.43±12.31)mL,后期组为(26.33±8.78)mL(P＜0.05);早期组肿瘤重量为(16.3±10.9)g,后期组为(24.3±15.2)g(P＜0.05).ETBAA最主要的术后并发症是皮肤感觉障碍.两组术后引流量差异无统计学意义(P＞0.05).患者均获得随访,随访时间3～48个月,建立美学效果视觉模拟评分系统,就视觉效果而言,10～40岁年龄段患者满意度较高.结论 腔镜甲状腺手术安全、可行,且能较好地满足年轻女性不损容的需求.     

不同剂量右美托咪定滴鼻对全身麻醉插管期脑血流动力学的影响

目的 探讨不同剂量右美托咪定滴鼻对全身麻醉插管期脑血流动力学的影响。方法 选择拟在全身麻醉下行颅内动脉瘤栓塞术患者120例,采用随机数字表法分为4组,对照组(C组)和不同剂量右美托咪定滴鼻(D₁组为0.5μg/kg、D₂组为1.0μg/kg、D₃组为2.0μg/kg),每组30例。全身麻醉诱导前30min,D₁、D₂、D₃组分别经鼻腔滴入右美托咪定0.5、1.0、2.0μg/kg,C组用等量0.9% NaCl溶液滴鼻,麻醉诱导后脑电双频谱指数值为40～60时进行气管插管。记录滴鼻30min时(T₀)、气管插管即刻(T₁)、插管后1min(T₂)、插管后3min(T₃)、插管后5min(T₄)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、左侧大脑中动脉峰值血流速度(Vp-MCA)、左侧大脑中动脉平均血流速度(Vm-MCA)、搏动指数(PI)。结果 与组内T₀时比较,T1~3时C组和D₁组MAP、Vp-MCA、Vm-MCA升高,HR增快,PI降低;T1~4时D₃组MAP、Vp-MCA、Vm-MCA升高,HR减慢,PI降低,差异有统计学意义(P<0.05);与C组比较,T1~3时D₂组MAP、Vp-MCA、Vm-MCA降低、HR减慢、PI增加;T₄时D₃组MAP、Vp-MCA、Vm-MCA增加、HR减慢、PI降低,差异有统计学意义(P<0.05);与D₁组比较,T1~3时D₂组MAP、Vp-MCA、Vm-MCA降低、HR减慢、PI增加;T₄时D₃组MAP、Vp-MCA、Vm-MCA增加、HR减慢、PI降低,差异有统计学意义(P<0.05);与D₃组比较,T1~4时D₂组MAP、Vp-MCA、Vm-MCA降低,HR减慢、PI增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全身麻醉诱导前30min给予右美托咪定1.0μg/kg滴鼻能抑制气管插管刺激诱发的心血管反应和脑血流量增加。     

双腹腔镜TEP技术在腹股沟疝治疗中的应用价值

目的 探讨应用双腹腔镜技术的完全腹膜外腹股沟疝修补术(双腹腔镜TEP)在腹股沟疝外科治疗中的价值。方法 回顾性分析2016年8月至2018年6月合肥市第一人民医院微创外科收治的腹股沟疝患者91例,根据手术方法不同分为观察组51例(应用双腹腔镜TEP术)和对照组40例(应用完全腹膜外腹股沟疝修补术,即TEP术)。比较两组患者手术一般情况(手术时间、术后住院时间、术中对侧隐匿性疝检出情况、术中嵌顿疝内容物探查情况),术后局部血清肿发生率及复发率。结果 观察组手术时间为(59.76±11.63)min,术后住院时间为(4.23±1.05)d,与对照组[（57.45±11.03）min、（4.22±1.27）d]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术中探查出对侧隐匿性疝7例,探查到嵌顿疝内容物12例,优于对照组(0例、0例),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后局部血清肿发生率(1.96%)低于对照组(15%),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相对于TEP术,双腹腔镜TEP术可降低术后血清肿发生率,提高对侧隐匿性疝检出率,并能探查到嵌顿疝内容物。     

临床诊疗指南的获取、评价与应用

本文介绍了国内外临床诊疗指南的获取途径、评价方法,分析了应用中应该注意的问题,旨在为广大医生、药师获取和应用临床诊疗指南提供参考.