不同手术方案对脊髓型颈椎病合并椎管狭窄症患者术后疗效及颈椎矢状位参数的影响

目的探讨前路椎体次全切除术和后路椎管扩大椎板成形术对脊髓型颈椎病(CSM)合并椎管狭窄症患者术后疗效及颈椎矢状位参数的影响。方法回顾性分析2010年3月—2015年8月收治的147例CSM合并椎管狭窄症患者的临床资料,其中80例行前路椎体次全切除术治疗(A组),67例行后路椎管扩大椎板成形术治疗(B组)。比较2种手术方法治疗前后日本骨科学会(JOA)评分、Cobb角及矢状位垂直距离(SVA)。将2组患者根据T_1倾斜角分别分为高T_1倾斜角(≥25°)亚组和低T_1倾斜角( 25°)亚组,对不同亚组之间的疗效及手术安全性进行比较。结果 2组术后JOA评分和Cobb角均高于术前,差异有统计学意义(P 0.05)。A组术后SVA低于术前,差异有统计学意义(P 0.05),B组术后SVA与术前相比差异无统计学意义(P 0.05)。A组术后JOA评分和Cobb角均高于B组,SVA低于B组,差异均有统计学意义(P 0.05)。A组中,高T_1倾斜角亚组和低T_1倾斜角亚组JOA评分改善效果和后凸畸形发生率比较差异无统计学意义(P 0.05);B组中,低T_1倾斜角亚组JOA评分改善效果和后凸畸形发生率优于高T_1倾斜角亚组,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论相较于后路椎管扩大椎板成形术,前路椎体次全切除术治疗CSM合并椎管狭窄症临床疗效更佳,且有助于改善颈椎矢状位平衡;在高T_1倾斜角水平下,应尽可能选择前路椎体次全切除术。     

LEEP手术中不同宫颈切除深度对宫颈上皮内瘤变治疗效果的影响

目的观察分析宫颈环形电切术(LEEP)手术中不同宫颈切除深度对宫颈上皮内瘤变(CIN)治疗效果。方法选取我院2013年1月~2014年1月收治的200例宫颈上皮内瘤变患者,通过双色球随机分组法分为甲组(n=100)及乙组(n=100),两组患者均行LEEP术,甲组宫颈切除深度为15~20mm,乙组宫颈切除深度为21~25mm,科学评估两组患者治疗效果。结果 (1)甲组手术时间(10.2±1.3)min,与乙组(10.4±1.2)min无明显差异,术中出血量(14.9±2.7)m L,与乙组(15.2±2.6)m L比较无明显差异,治愈率99%,与乙组组98%比较差异无统计学意义(P0.05)。(2)甲组患者宫颈轻度狭窄比例76%,高于乙组51%(P0.05)。(3)甲组患者感染2%、宫颈机能不全1%、宫颈裂伤发生率4%。明显低于乙组9%、10%、15%(P0.05);(4)甲组患者心理、生理、环境、社会领域评分(13.9±1.2)分、(10.6±3.5)分、(10.8±1.7)分、(11.0±1.4)分,显著高于乙组(13.1±0.8)分、(9.1±2.7)分、(9.2±1.2)分、(10.1±1.0)分。结论宫颈上皮内瘤变患者行LEEP手术过程中,宫颈切除深度为15~20mm利于术后宫颈修复,并发症少,恢复快,从而提高生活质量。     

脊柱梳理治疗椎间盘退行性疾病过程中动态心电监护结果的分析

目的探讨脊柱梳理疗法治疗椎间盘退行性疾病的安全性。方法选择解放军总医院康复医学中心门诊2018年2～5月收治的80例椎间盘退行性疾病的患者,进行脊柱梳理治疗,脊柱梳理床倾斜角度分别为5°、10°、15°、20°、25°,每个患者10次为1个治疗疗程,每次的治疗时间为20 min。采用心电监护仪,动态监测患者心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化情况,并记录相应倾斜角度下的各项生命体征的数据。结果治疗过程中患者主诉无明显不适,无心血管意外发生。治疗过程中心率、呼吸、血压在随着角度的增加出现一定程度的升高,但均在正常的生理的范围之内。治疗前后呼吸频率的平均值分别为16.90次/min和16.65次/min,治疗呼吸频率前后无明显变化,治疗前后平均心率由65.33次/min下降至64.85次/min,平均收缩压由115.53 mmHg下降至113.50 mmHg,平均脉压差由48.85 mmHg下降至45.37 mmHg,治疗前后收缩压差异无统计学意义(P 0.05),治疗过程中舒张压出现一定的升高,整体波动不大。治疗前后平均血氧饱和度由95.48%上升到96.80%,血氧饱和度在各倾斜角度上差异无统计学意义(P 0.05)。结论脊柱梳理治疗椎间盘退行性疾病患者的过程中,心率、呼吸、血压在治疗床倾斜角度增大的情况下可出现轻度一过性升高,但总体波动平稳且均在正常生理范围之内。脊柱梳理对椎间盘退行性疾病患者生命体征的影响相对较小,安全性较高。     

中医保守疗法治疗70例退行性腰椎滑脱疗效观察

目的：观察中医保守疗法治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效。方法：选择我院2010年2月～2014年2月收治的70例退行性腰椎滑脱患者，随机分为对照组33例和观察组37例，分别采用口服西药和牵引以及在此基础上的中医保守疗法治疗，两周后，观察并比较两组的疗效。结果：治疗后两组患者的Oswestr功能障碍指数（CODI）均有改善（P＜0.05）；在治疗有效率方面，对照组的总有效率为57.58%，观察组的总有效率为83.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医保守疗法治疗退行性腰椎滑脱的临床效果良好，值得推广。     

活血化瘀理论辅助治疗社区获得性肺炎肺实变经验心得

正社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP),是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎,主要临床表现为发热、咳嗽咳痰或者干咳,有时伴有胸痛;影像学可见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶模糊,甚者大片炎症浸润阴影或实变影,有时伴有少量胸腔积液[1]。社区获得性肺炎肺实变属中医学"风温病""肺热喘咳"等范畴。近年来,随着环境污染的加重,CAP肺实变患者发病率逐年上     

显微镜下椎间盘切除术与显微内镜下椎间盘切除术治疗老年单节段腰椎间盘突出的疗效对比

目的对比显微镜下椎间盘切除术(MSLD)和显微内镜下椎间盘切除术(MED)治疗老年单节段腰椎间盘突出的临床疗效。方法老年单节段腰椎间盘突出患者共100例,根据手术方式,分为MSLD组和MED组。对比两组一般手术情况、手术前后的临床评分和椎间隙高度、术后6个月的临床疗效。结果 MSLD组切口长度显著长于MED组,术中出血量、手术时间、术后卧床时间和术后住院时间显著低于对照组(P0.05)。两组术后3、6个月视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分逐渐降低,日本骨科协会评估治疗(JOA)评分和椎间隙高度逐渐升高(P0.05)。MSLD和MED组术后Macnab疗效评估优良率分别为98.00%和92.00%,无显著差异(P0.05)。MSLD和MED组术后并发症发生率无显著差异(P0.05)。结论相比于MED,MSLD治疗老年单节段腰椎间盘突出的创伤更小,术后功能恢复更佳。