静脉镇痛在持续性球囊扩张治疗胆肠吻合口狭窄中的应用

[摘 要] 目的 探讨静脉镇痛在持续性球囊扩张治疗胆肠吻合口狭窄中的有效性和安全性。方法回顾性分析18例行持续性球囊扩张治疗的胆肠吻合口狭窄患者的临床资料,比较围手术期静脉镇痛与常规镇痛效果及不良反应的发生情况。结果 术中静脉镇痛11例,镇痛有效率100%（11/11）,不良反应发生率18.2%（2/11）;术中常规镇痛7例,镇痛有效率42.9%（3/7）,不良反应发生率85.7%（6/7）,两组镇痛有效率及不良反应发生率有统计学差异（P < 0.05）。术后静脉镇痛9例,有效率100%（9/9）,不良反应发生率33.3%（3/9）;术后常规镇痛9例,有效率44.4%（4/9）,不良反应发生率44.4%（4/9）,两组镇痛有效率差异有统计学意义（P < 0.05）,不良反应发生率无统计学差异（P > 0.05）。结论 持续性球囊扩张治疗胆肠吻合口狭窄围手术期宜采取静脉镇痛。     

胆囊神经内分泌肿瘤的临床特点和诊疗进展

[摘 要] 胆囊神经内分泌肿瘤（gallbladder neuroendocrine neoplasm ,G B-N EN ）是起源于神经内分泌细胞和肽能神经元的异质性肿瘤,也称嗜银细胞瘤或类癌。G B-N EN 约占所有神经内分泌肿瘤的0.5% 和所有胆囊肿瘤的2.1% ,其缺乏典型临床表现且实验室检查无特异性,影像学检查无法与其他胆囊疾病鉴别,确诊以病理和免疫组化检查为依据。治疗首选外科手术,而放化疗等其他治疗方式可延长无进展生存期。由于该病临床少见,研究较少,目前尚没有标准治疗方案。笔者针对目前G B-N EN 的临床特点和诊疗进展作一系统综述,以期提高对G B-N EN 的认识。     

胆胰内镜技术在IPMN诊治中的临床意义

<正>胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN)是由胰腺导管内分泌黏液的高柱状上皮细胞乳头状增生形成的肿瘤,同时伴有主胰管或其侧支胰管囊性病变。目前认为是一类临床表现、影像学特征、恶变风险以及诊治方法不完全相同的肿瘤[1]。1982年,日本内     

胆道内镜对肝移植术后胆管损伤变化的观察

目的 对原位肝移植术后胆道并发症进行内镜观察和治疗,为肝移植胆管损伤机制的研究提供参考和帮助.方法 利用胆道内镜技术,对肝移植术后正常组、胆管损伤组、肝动脉损伤组的病例进行观察,内镜下取活检进行病理分析.对于无T管者,应用子母胆道镜进行.结果 正常的9例肝内外胆管解剖正常,无狭窄、瘢痕,胆管黏膜颜色正常,供-受体胆管吻合口愈合佳.病理学检查均可见修复性的黏膜组织,被覆上皮完整,上皮下纤维组织和小血管增生,散在浆细胞、淋巴细胞浸润.胆管损伤组的12例中,胆管内有各种类型的单发、多发及铸型结石,胆管均有不同程度的损伤,经内镜取净结石、解除梗阻后,胆管黏膜均有不同程度的修复,造影检查胆树恢复正常.肝动脉损伤组3例:胆管壁缺血坏死,丧失胆管的组织结构,仅见纤维样组织构成的管道,明显充血,胆泥和结石完全灌满供体胆树,Ⅲ级胆管间断具有胆管的组织结构;病理学检查:胆管壁弥漫坏死,结构不清,大量胆汁渗入,可见增生的肉芽组织和化脓灶.结论 原位肝移植并胆管损伤、缺血的病例术后胆管均有不同程度的损伤,胆道内镜是诊治肝移植术后胆道并发症的首选方法.     

消结汤内服合舒乳散外用治疗乳腺增生病45例临床研究

目的:观察消结汤内服合舒乳散外用治疗乳腺增生病的临床效果。方法:将90例乳腺增生病患者作为研究对象,采取随机双盲法进行分组。其中参照组45例,给予乳核散结片口服治疗;研究组45例,给予消结汤内服合舒乳散外用治疗,对比两组患者的治疗总有效率、症状积分以及复发率。结果:研究组患者的治疗总有效率显著高于参照组,症状积分显著低于参照组,半年后的复发率显著低于参照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:采用消结汤内服合舒乳散外用治疗乳腺增生病,效果突出,值得推广应用。     

肝移植术后胆管铸型的电镜观察

目的 探讨肝移植术后胆管铸型的超微结构及其与胆道感染的关系.方法 手术过程中,无菌条件下收集11例肝移植术后患者的胆管铸型,留取标本.从留取的标本中随机抽取6例进行扫描电镜观察.结果 6例铸型表现为多种形态,在铸型中均未观察到有细菌或细菌残骸存在.结论 铸型中没有找到细菌的踪迹,胆管炎症可能不是其病因之一.     

胆囊管结石的保胆手术策略

目的 探讨胆囊管结石保胆手术治疗策略.方法 回顾性分析2008年6月～2011年6月收治的45例胆囊管结石病例的临床资料.结果 采取胆道镜下网篮取石、Heister瓣膜电切开取石、等离子碎石、胆囊管切开取石、胆囊肝管成形等多种技术手段进行取石治疗,45例胆囊管结石患者全部治愈,其中胆囊切除10例,其他患者均保留胆囊(77.8％),6～8周后行经T管瘘道胆道镜检查发现胆囊黏膜正常,无水肿糜烂,脂餐试验提示胆囊收缩功能基本正常,随访1个月～3年,无不适症状.结论 采用胆道镜下电切、等离子碎石及开腹胆囊肝管成形术联合治疗胆囊管结石,扩大了保胆手术适应证,手术相对安全,并发症少,值得临床推广.     

针灸联合康复治疗汶川地震伤员截肢后幻肢痛疗效观察

目的探讨针灸联合康复对幻肢痛的治疗效果。方法将44例存在幻肢痛的5.12汶川地震伤员分为治疗组和对照组各22例,治疗组采用针灸联合康复方法综合治疗,对照组单纯采用康复方法治疗。以简明McGill疼痛问卷表（SF-MPQ）评分作为评价指标,观察两组治疗效果。结果治疗组总有效率为100%,对照组总有效率为81.9%,两组比较差异有显著性意义（P〈0.05）;两组治疗前后组内SF-MPQ评分比较,差异均有显著性意义（P〈0.01）;治疗后组间SF-MPQ评分比较,差异有显著性意义（P〈0.01）。结论针灸和康复治疗联合运用对幻肢痛有很好的疗效,远期疗效稳定。     

不同内镜逆行胰胆管造影术复杂度分级量表在内镜医师培训中的效用比较

目的 探讨不同内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的复杂度分级,在内镜医师培训中的效用。方法 收集2022年2月-2023年2月华东地区两家医院由进修培训医师完成ERCP治疗的237例患者的临床资料。所有ERCP病例均使用已提出的复杂度分级量表进行分类,包括：美国消化内镜学会（ASGE）分级量表、Morriston分级量表和HOUSE分级量表,并与肝胰壶腹解剖特征分类进行比较。记录患者插管成功率、手术治疗成功率和48 h内并发症发生率。结果 在每一分级中,按严重程度分为亚组,3种不同分级中,亚组组间插管成功率比较,差异有统计学意义（P=0.000）,亚组组间治疗成功率比较,差异有统计学意义（P=0.000）;并发症发生率与ASGE分级（P=0.361）、 Morriston分级（P=0.332）、 HOUSE分级（P=0.586）之间没有相关性。当只考虑具有原始乳头的病例时,新加入肝胰壶腹解剖特征分类,插管成功率取决于复杂度分级。ASGE组中,亚组间插管成功率比较,差异有统计学意义（P=0.004）;Morriston组中,亚组间插管成功率比较,差异有统计学意义（P=0.002）;HOUS...     

失眠的杵针治疗

简要介绍了杵针的源流、针具和主要操作手法及作者本人临床使用杵针治疗失眠的一些体会。