超声内镜引导下穿刺活检对消化道肿瘤的诊断价值

为探讨超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNAB）对消化道肿瘤的诊断价值，作者2003年1月至2004年11月行超声内镜引导下消化道穿刺活捡23例，结果报告如下。     

心肌声学造影评估心肌微血管血流储备的临床研究

目的　探讨利声显经静脉心肌声学造影 (IMCE)评价心肌微血管血流储备的可行性和临床应用价值。方法　选择 10例冠状动脉造影正常 (I组 )和 8例左前降支 (LAD)存在 5 0 %～ 70 %狭窄的患者 (Ⅱ组 ) ,分别在静息状态和双嘧达莫负荷试验后进行两次IMCE检查。分析递增触发时的心肌多普勒信号并描绘时间 强度曲线 ,测量平台期心肌显影强度A、曲线上升平均斜率 β及A·β乘积在负荷试验前后的变化 ,并测定相应的储备值。结果　静息状态下两组均呈均匀一致的正常心肌灌注 ,负荷试验后两组的 β及A·β均较负荷前增加 ,差异有显著意义 (P <0 .0 5 ) ;负荷前后两组的A储备值差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,而Ⅰ组的 β储备值及A·β储备值均显著高于Ⅱ组 (分别为 3 .0 6± 0 .95vs 1.5 2± 0 .3 7,3 .3 0± 1.0 4vs 1.48± 0 .42 ,均P <0 .0 0 5 ) ,提示Ⅱ组的心肌微血管血流储备降低。结论　IMCE可用于检测轻中度狭窄冠状动脉支配区域的微血管血流储备异常。     

胆管内超声检查对胆管狭窄的诊断价值

目的：评估胆管内超声检查(IDUS)对胆管狭窄病因和分型的诊断价值。方法：采用Olympus UM-G20—29R微型探头(频率20MHz)对40例胆管狭窄病人于ERCP术中行胆管内超声，其中胆管癌22例，胰头癌侵犯胆管12例，胆管炎性狭窄6例。结果：胆管狭窄的IDUS分型为1型6例，2a型1例，2b型7例，3a型21例，3b型5例。良性狭窄(胆管炎)IDUS声像图特征为胆管壁肥厚、管腔狭窄伴壁内回声不均匀；恶性狭窄(胆管癌、胰头癌侵犯胆管)的IDUS图像特征为胆管壁肥厚、胆管外层高回声层不规则断裂。结论：IDUS对明确胆管狭窄的原因和分类有一定价值。     

苍龟探穴针法治疗颈型颈椎病36例

目的苍龟探穴针法出自于《金针赋》,作者将之用于现代颈椎病临床,取得良好效果,并进行临床观察苍龟探穴针法对于颈型颈椎病的疗效及其安全性。方法纳入2005-04/2005-11广东省中医院针灸科住院或门诊颈型颈椎病患者74例,随机分为苍龟探穴针法组36例,常规电针组38例,苍龟探穴治疗组采用苍龟探穴针法:①取穴:百劳(双侧),肩井(双侧),阿是穴。②操作:选用1寸毫针,进针得气后退至皮下,更换针法方向,分别向前后左右多向斜刺,渐渐加深,操作完毕后不留针。常规电针组取穴同苍龟探穴组,调针至“得气”后接G6805II型电针机,选连续波,频率1.5～3Hz,强度以患者能耐受为度。持续电针30min。以上两组均隔天进行治疗,5次治疗为1疗程。1疗程结束后观察疗效。采用疼痛分级指数(含有11个感觉性词与4个情绪性词,程度分无、轻、中、重4级,分别记0,1,2,3分)进行量化计分,结合临床症状、体征进行疗效观察,在1个疗程结束后进行近期疗效观察,在1个疗程结束后4周后进行远期疗效观察。结果所有患者均完成近期疗效观察;在远期疗效观察中,因患者联系电话变更或不愿配合苍龟探穴组脱落2例,常规电针组脱落病例3例,实际共完成观察69例。①近期疗效评估:苍龟探穴针法组痊愈率与常规电针组比较,差异无显著性意义(50.0%,39.5%,P=0.50);苍龟探穴组疼痛分级指数评分显著低于电针治疗组(2.44±0.55,5.41±3.12,P<0.05)。②远期疗效评估:苍龟探穴针法组痊愈率和疼痛分级指数评分均明显高于电针治疗组(67.7%,40.0%;3.16±0.55,8.91±3.22;P<0.05)。③苍龟探穴组和常规电针组均未发现明显不良事件。结论苍龟探穴针法对于颈型颈椎病具有良好的近期疗效,远期疗效优于电针法。     

苍龟探穴针法治疗肩关节周围炎40例

目的应用Mcgill疼痛量表评定苍龟探穴针法治疗肩关节周围炎的疼痛缓解程度，并观察其临床疗效。方法纳入2005—04／2006—02广东省中医院针灸科住院部或门诊肩关节周围炎患者83例，按简单随机法分为两组，即苍龟探穴组42例与常规电针组41例。苍龟探穴组：取肩前、肩后、肩髑、阿是穴，选用1．5寸毫针，得气后退至皮下，分别向前后左右多向斜刺，渐渐加深。不留针。常规电针组取穴同苍龟探穴组，但不进行苍龟探穴手法操作，直接调针至“得气”后接G6805Ⅱ型电针机，选连续波，频率1．5-3Hz,以患者能耐受为度，持续电针30min。两组均隔天进行针刺1次，5次为1疗程。以疼痛分级指数进行量化计分，结合临床症状、体征，在1个疗程结束后进行疗效观察。结果苍龟探穴组、常规电针组各有2，3例患者脱落，最终苍龟探穴组40例，常规电针组38例，进入结果分析。①治疗后苍龟探穴针法组痊愈显效率为87．5％，常规电针组痊愈显效率60．5％，差异有显著性意义（X^2=6．10，P=0．01）。②疗程结束后苍龟探穴组疼痛分级指数评分优于常规电针组（P=0．00）。结论苍龟探穴针法治疗肩关节周围炎优于常规电针法，治疗手段较满意。     

357例创伤死亡患者空腹血糖与多器官功能不全综合征相关分析

目的　探讨创伤死亡患者空腹血糖变化与多器官功能不全综合征 (MODS)和存活时间之间的关系。方法　随机抽查 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 4年 12月我院住院 3 5 7份创伤死亡患者病历 ,根据空腹血糖含量分为正常血糖组 (3 .5～ 6.1mmol/L)、轻度高血糖组 (6.1～ 8.0mmol/L)、中度高血糖组 (8.0～ 11.0mmol/L)和重度高血糖组 (>11.0mmol/L)。统计不同水平血糖患者发生MODS例数和院内存活天数 ,并分别计算创伤MODS死亡患者空腹血糖与MODS定量指标的相关系数。结果　 (1) 3 5 7例创伤死亡患者正常空腹血糖 3 1例 (8.68% ) ,轻度高血糖 76例 (2 1.2 9% )、中度高血糖 10 5例 (2 9.41% )、重度高血糖 14 5例 (4 0 .62 % ) ,创伤死亡患者高血糖率明显高于正常血糖率 (P <0 .0 1)。 (2 )正常血糖组3 1例、轻度高血糖组 76例、中度高血糖组 10 5例和重度高血糖组 14 5例中 ,出现MODS例数分别为 5例 (16.13 % )、3 2例 (4 2 .11% )、82例 (78.10 % )和 117例 (80 .69% ) ,高血糖各组MODS发生率均明显高于正常血糖组 (P <0 .0 1)。 (3 )正常血糖组 3 1例、轻度高血糖组 76例、中度高血糖组 10 5例和重度高血糖组 14 5例中 3天内死亡例数分别为 2 6例 (83 .87% )、3 3例 (4 3 .42 % )、3 8例 (3 6.2 0 % )和 43例 (2 9.66     

两种微创治疗方案治疗老年患者胆总管结石的临床对照研究

目的比较腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术（LC联合LCBDE）与内镜乳头切开取石联合腹腔镜胆囊切除术（EST联合LC）治疗老年患者（≥65岁）胆总管结石的临床疗效。方法2005年7月～2010年12月,胆总管直径≥8mm且既往未接受乳头括约肌切开、胆囊切除或胆道手术的110例老年胆总管结石患者,LC联合LCBDE组47例,先行LC,确认胆总管后行LCBDE,结石取净后胆道镜检查胆道系统以确认有无结石残留;EST联合LC组63例,十二指肠镜确认十二指肠乳头,常规ERCP进一步明确诊断后行EST,取石后鼻胆管引流2—5d后行LC。对两组结石清除率、术后并发症、中转开腹率及单次治疗成功率等指标进行对比,并进行随访。结果2组结石清除率、术后并发症、中转开腹率差异无显著性（P〉0．05）,而单次治疗成功率Lc联合LCBDE组显著高于EST联合LC组[87．2％（41／47）vs．68．3％（43／63）,z。=5．372,P=0．020]。所有病例随访1—3年,平均2．1年,未出现腹痛、发热及黄疸等症状,B超未见结石复发。结论LC联合LCBDE和EST联合LC都是治疗老年患者胆总管结石安全有效的方法,而在减少治疗次数方面,LC联合LCBDE更有优势。     

结肠气钡双重造影和结肠CT应用价值的对比分析

目的 探讨结肠气钡双重造影和结肠CT在结直肠疾病诊断中的应用价值,并对比分析两种检查方法的优缺点.方法 回顾性分析2005年6月至2013年8月我院213例结肠气钡双重造影和结肠CT检查结果,对比观察两种检查方法所检出的病种、结直肠肿瘤和息肉的大小、部位及并发症发生情况.结果 结肠气钡双重造影对溃疡性结肠炎、慢性阑尾炎、憩室等疾病和近端结肠及小病灶的诊断能力优于结肠CT;结肠CT对结直肠肿瘤及远端结肠的诊断能力则优于结肠气钡双重造影.结论 结肠气钡双重造影和结肠CT各具优势,在临床工作中应视具体情况加以选择或联合应用.     

超声内镜对胰腺疾病的诊断

本文报告超声内镜（ＥＵＳ）对５０例胰腺癌及３０例慢性胰腺炎的诊断，并与ＵＳ、ＥＲＣＰ和ＣＴ进行了对比研究。结果表明：①ＥＵＳ对胰腺癌的显示率达１００％，诊断正确率达９４％，高于ＵＳ、ＣＴ和ＥＲＣＰ。②ＥＵＳ对胰腺癌术前被膜浸润、胰后方组织浸润、淋巴结转移和门脉浸润的诊断正确率分别为７２％、７４％、７６％和８０％。③ＥＵＳ显示主胰管与ＥＲＣＰ，相近．对胰石和囊肿的发现率优于ＥＲＣＰ。④ＥＵＳ能对胰实质回声改变进行分型诊断。⑤ＥＵＳ与ＵＳ和／或ＥＲＣＰ联合检查可提高慢性胰腺炎的正确诊断率。     

载脂蛋白E基因多态性与代谢综合征的关联

目的：探讨载脂蛋白E(apolipoprotein E，ApoE)基因多态性与代谢综合征(metabolic syndrome．MS)之间的关联。方法：将203例原发性高血压、糖尿病或原发性高血压合并糖尿病的患者分为MS组(n=96)和对照组(n=107)，采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)确定特定ApoE片段基因型，应用莹光标记自动测序法测定PCR产物，确认单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms，SNPs)位点。结果：①MS组ApoEε4等位基因频率高于对照组(15．6％，8．9％，P=0．038)。②将PCR扩增产物直接测序，共检出2个SNP，均为T—C碱基转换，分别位于E4／4PCR扩增产物序列的137和210碱基处。与RFLP法检测ApoE基因型相符。③MS携带ε4的三酰甘油水平升高，高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotien-cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotien-cholesterol，LDL-C)水平均降低，其中HDL-C的84【(0．97&;#177;0．20)mmol／L】与83【(1．14&;#177;0．26)mmol／L】比较差异有显著性意义(P=0．0009)。通过Logitic多因素回归分析发现，三酰甘油是MS独立危险因素。结论：ApoE基因的ε4等位基因是MS危险因子，ApoE可能是MS候选基因之一。