外伤性尿崩症3例报告

外伤性尿崩症是指头部外伤后尿量明显增多,>4000ml/d,尿相对密度<1.006的多饮多尿综合征。该病在临床上并不多见,文献报道亦不多,我科2003年6月至2004年2月共收治3例,现结合文献,就其发病机制、治疗等方面讨论如下。1临床资料例1:男,46岁,因车祸致头部外伤昏迷2h入院。伤后左外耳道流血少许。入院查体:浅昏迷,GCS6分,左外耳道见血痂,双侧瞳孔直径3mm,对光反射迟钝,双侧Babinski征(-)。头颅CT:两侧颞叶脑挫裂伤。入院诊断:1弥漫性轴索损伤(DiffuseAxonicInjury,DAI);2两侧颞叶脑挫裂伤;3中颅窝骨折。入院后按常规相应处理。3d后复查头颅…     

脊柱侧凸矫形术后并发肠系膜上动脉综合征

目的探讨在脊柱侧凸矫形术后并发肠系膜上动脉综合征的发病机制,分析总结该并发症在脊柱侧凸矫形术中的易发因素。方法回顾性研究1997年7月～2001年1月,采用三维去旋转矫形技术矫治各种脊柱侧凸430例,共发生肠系膜上动脉综合征5例,3例发生在脊柱侧凸前路松解术后颅骨-骨盆牵引过程中,2例发生在后路矫形术后。结果5例患者经禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、左侧卧位、暂停或减轻颅骨-骨盆牵引重量后症状逐渐缓解,5～7d后均痊愈。结论严重的脊柱侧凸,特别是后突型,术前躯干塌陷明显,估计术中脊柱伸展多、纠正百分比高或前路术后需快速大重量牵引的患者易并发肠系膜上动脉综合征。对此症只要早期诊断和及时处理,预后较好。     

可吸收螺钉在踝关节骨折中的应用

目的探讨使用可吸收螺钉治疗踝关节骨折的体会。方法运用国产可吸收螺钉治疗踝关节骨折21例。结果本组病例全部解剖复位,骨性愈合。在愈合过程中骨折无移位现象发生及伤口红肿、渗液现象的出现。结论国产可吸收螺钉治疗踝关节骨折,操作简单,效果可靠,对人体无不良反应。     

断指再植65例94指体会

笔自1994年10至2005年12月共收治65例94指。用显微外科技术进行再植，成活92指，失败2指，成活率为97．87％。现报道如下。     

血液透析机超滤控制装置临床使用故障特点调研分析

目的:调研血液透析机内部超滤控制装置故障发生情况及特点,分析原因规范其维护保养。方法:对上海市82家血液净化中心(室)的3 664台透析设备超滤故障进行调研,分析故障发生特点,找出超滤故障和超滤偏差发生原因。从执行透析设备自检程序、制定透析设备维护管理制度、掌握超滤控制装置结构部件误差和其他人为因素4个方面制定血液透析机超滤故障解决方案。结果:在82家血液净化中心(室)的3664台透析机中,超滤故障1 692台(次),其中使用年限>5年的"平衡腔+超滤泵"类故障率最高,占比31.21%。血液透析机临床使用管理制度缺失、透析机日常消毒疏忽和专职透析临床工程师配置不足是超滤故障和超滤偏差发生的主要原因。结论:血液净化中心(室)应定期进行透析设备超滤控制装置的维护检查,规范血液透析机使用管理,严格细致的维护保养,配备专职透析临床工程师,保障血液透析机超滤控制装置日常运作的精准性和稳定性,确保透析患者获得最佳透析效果。     

单孔胸腔镜双袖式肺叶切除手术的临床分析

目的 探讨单孔胸腔镜双袖式肺叶切除的手术方法、效果及临床推广价值。方法 分析2016年12月至2018年7月同济大学附属上海市肺科医院连续收治的19例单孔胸腔镜双袖式肺叶切除手术患者的临床资料,其中左侧18例、右侧1例,统计分析手术患者的各项术前、术中和术后指标,并对患者进行随访观察。结果 19例患者中男性17例、女性2例,平均年龄为（62.3±6.6）岁,平均手术时间为（258.0±66.6）min,平均手术失血量为（210.0±157.8）mL,平均支气管吻合时间为（26.0±5.8）min,平均血管吻合时间为（47.7±7.2）min,平均术后住院时间为（7.6±4.5）d。术后病理结果显示鳞癌15例,腺癌2例,小细胞癌1例,大细胞癌1例;TNM分期Ⅲa期11例,Ⅲb期8例。术后发生并发症的患者有4例,包括术后血管吻合口血栓形成1例,心律失常1例,术后漏气2例;无支气管吻合口瘘和吻合口狭窄,无血管吻合口狭窄,无手术死亡。术后平均随访（16.4±6.4）个月,均未见肿瘤复发或转移。结论 单孔胸腔镜双袖式肺叶切除术是一项技术难度较大的手术,该手术在腔镜技术成熟的中心是安全、可行的,其能够彻底切除肿瘤和最大程度保留肺功能,并且可以减少手术创伤,实现患者快速康复。     

针刺推拿治疗小儿痉挛型脑瘫30例

目的针刺结合推拿手法治疗小儿痉挛型脑瘫临床疗效的观察。方法 60例患儿按照随机数字表分为针刺结合小儿推拿手法(治疗组)和常规康复训练治疗(对照组),每组30例。治疗组李教授给予针刺手法与小儿推拿及康复训练手法治疗相结合,对照组给予常规康复训练治疗,包括Vojta法、日常生活作业疗法及Bobath法等运动疗法进行康复训练治疗;治疗前安静休息20min,治疗时每次40min,每天1次,1周休息1天,20d为1个疗程,持续治疗3个疗程。2组治疗前后用GMFM量表、Ashworth量表及综合功能改善评定量表进行疗效评估。结果 6个疗程治疗后,治疗组在降低肌张力、改善患儿肢体痉挛和运动及提高综合功能方面明显优于对照组(P 0. 05),并且治疗组的总有效率为100. 00%,对照组的总有效率为90. 00%。结论针刺结合推拿手法对缓解小儿痉挛型脑瘫降低肌张力、改善患儿肢体痉挛和运动及提高综合功能方面临床疗效明显。     

常染色体显性遗传性听神经病家系全外显子组测序分析

目的：在多年围绕1个常染色体显性遗传性非综合征型听神经病家系开展系统分子遗传学研究的基础上,进一步探讨该家系耳聋的致病机制,以期发现新的听神经病致病基因和突变位点。方法：对3例耳聋患者和1例配偶进行全外显子组测序,初步筛选出与家系耳聋相关的候选致病基因。采用PCR-Sanger测序法,检测上述候选基因变异是否与家系表型共分离。最后,以50例与研究家系无关的听力正常人为对照,检测候选致病突变在正常群体中的突变频率和SNPs遗传多态性。结果：全外显子测序分析得到41个候选致病基因突变;用PCR-Sanger测序法对核心家系的9名成员和2名家系外听力正常人进行验证,仅发现1个基因突变（ALOX15B 7942797 C>T）与家系耳聋表型共分离。选取50例家系外正常对照的DNA样本对ALOX15B基因进行PCR扩增和序列分析,结果显示有2例听力正常人也检测到该基因的同一变异,提示该变异为SNPs遗传多态性。结论：对核心家系成员的全外显子组测序分析和Sanger测序法验证未发现有意义的突变位点,排除了该家系耳聋由基因编码区突变及Indels致病的可能性。     

棉酚对T2DM合并NAFLD大鼠肝脏的保护作用

目的探讨棉酚对2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）大鼠肝脏的保护作用。方法将30只SD雄性大鼠随机分为棉酚组、T2DM组和正常组,每组10只。高脂高糖饮食喂养4周后腹腔注射小剂量（30mg/kg）链脲佐菌素构建T2DM大鼠模型。棉酚组用棉酚混悬液灌胃12周,每次剂量为15mg/kg,前4周为1次/d,后8周为1次/周。实验结束后检测大鼠血清ALT、AST、白蛋白（ALB）及透明质酸（HA）水平;透射电镜下观察肝组织超微结构改变;经HE染色、Masson胶原纤维染色后,在光镜下分别观察肝组织形态学改变、纤维化病变;免疫组化染色检测肝组织α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、肝脏Ⅰ型11β类固醇脱氢酶（11β-HSD1）及糖皮质激素受体（GR）蛋白表达;采用半定量RT-PCR法检测肝组织葡萄糖-6-磷酸酶（G6Pase）、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶（PEPCK）、瘦素受体（LeptinR）、胰岛素受体（InsulinR）mRNA表达水平。结果与正常组相比,T2DM组血清ALT、AST、HA水平均明显升高（均P＜0.05）,ALB水平明显降低（P＜0.01）;肝脏α-SMA、11β-HSD1、GR蛋白表达均明显增强（均P＜0.05）;肝组织LeptinR、InsulinRmRNA表达均明显升高（均P＜0.01）;临床病理学表现主要为肝细胞水肿、脂肪变性、气球样变、炎症细胞浸润及纤维组织增生,肝组织内可见较多活化的肝星形细胞。与T2DM组相比,棉酚组血清ALT、AST、HA水平均明显降低（均P＜0.05）,ALB水平明显升高（P＜0.05）;肝脏11β-HSD1、GR蛋白表达均明显降低（均P＜0.05）;肝组织G6Pase、PEPCK、InsulinR、LeptinRmRNA表达均明显下降（均P＜0.01）;临床病理学表现主要为肝细胞水肿、脂肪变性、气球样变及炎症现象稍有减轻,肝内纤维组织明显减少,肝组织内活化的肝星形细胞数量明显减少。结论低剂量棉酚可明显减轻T2DM合并NAFLD大鼠纤维化病变,其机制可能与其抑制组织11β-HSD1、LeptinR、InsulinRmRNA表达有关。