磁共振导引下氩氦刀冷冻消融治疗颌面部巨大肿瘤初探

颌面部血管、神经丰富，局部解剖关系复杂，肿瘤常侵犯神经及血管等，手术有一定难度，特别是术后复发的患者，再手术更加闲难。冷冻消融术于20世纪90年代已被成功用于原发性及继发性肿瘤的治疗，至今已发展成一项较为成熟的、先进的肿瘤微创治疗手段。MRI具有良好的软组织对比分辨力、多平面成像能力，并可显示详尽的解剖特征，将诊断性MR成像的功能应用于介入或治疗手术中，给临床带来极大的便利，其主要优势在于能够看到皮肤表面与颌面骨下方的结构，术中的MR成像代替了以前的术后MR成像，     

MRI导引椎间盘切割联合臭氧治疗颈椎间盘突出症

目的 探讨应用0.23 T开放性MR导引,椎间盘切割联合臭氧治疗颈椎间盘突出症的疗效.方法 经MRI证实为颈椎间盘突出症的患者7例8个椎间盘,侧突型5个、旁中央型2个、中央型1个.在0.23 T开放式MR及iPath 200光学追踪系统的导引下,自健侧颈前外侧进针,避开颈动脉鞘、甲状腺、食管及椎动脉等结构,穿刺至椎间盘中心,并继续进针至椎间盘突出部分.应用椎间盘切除器切除突出部分后注射60 μg/ml O_2～O_3混合气体2 ml,然后退针至椎间盘中心髓核处,切除部分髓核组织并注入60 μg/ml O_2～O_3混合气体2 ml.术后随访:4例经电话随访、3例经门诊随访,随访时间6个月,观察患者临床症状改善情况.疗效评价采用Williams术后评价标准.结果 疗效评估优5例、良1例、可1例.本组除1例术中感觉颈部一过性疼痛外,其他患者无并发症出现.结论 开放性MR导引经皮颈椎间盘切割联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症安全、有效、创伤小.     

广东省中医院顾客满意度测评管理体系的建立和完善

医院顾客满意度测评是伴随着医院改革的进程越来越被重视和应用,是医院管理中不可缺少的环节。广东省中医院从上个世纪90年代中期就开始积极探索顾客满意度测评,通过10多年不断的探索和完善,目前已建立起一套系统的全面的顾客满意度测评管理体系。本文从满意度测评管理的规范和长效、满意度问卷设计的科学和合理、满意度调查方式的可靠和多样、满意度统计分析的严谨和全面、满意度评估结果的反馈和利用这5个关键环节对我院构建顾客满意度测评管理体系的经验做一总结,以期抛砖引玉,为医院同行提供参考。     

优化中医师执业管理 建立中医分类管理制度

从中医师分类情况、准入制度及专业技术资格的取得等方面分析我国中医医师执业管理现状,认为中医师执业分类较为笼统,专科医师制度尚未建立,不利于中医人才的成长及中医药的传承,我们认为中医医师应按二级学科分类管理,实行专科医师准入制度。通过优化、完善中医医师执业管理制度,促进中医人才健康成长,促进中医药事业的发展。     

增殖细胞核抗原及p53蛋白在颌面部肿瘤中的表达

目的 :探讨增殖细胞核抗原 (PCNA)和 p5 3蛋白在颌面部肿瘤中的表达及其相互联系。方法 :对 6 5例手术切除的颌面部肿瘤组织标本进行免疫组化染色。结果 :恶性肿瘤的 PCNA和 p5 3表达均高于良性肿瘤 ,其χ2 值分别为2 1.89,17.4 5 ,P<0 .0 5 ,且都随恶性程度的增高而增高 ,其χ2 值分别为 10 .16 ,13.73,P<0 .0 5 ,淋巴结转移与 PCNA和p5 3蛋白表达之间均有明显相关性 ,其χ2 值分别为 19.2 4 ,2 6 .4 1,P<0 .0 5。 PCNA与 p5 3蛋白表达之间有明显相关性 ,其χ2 值为 2 0 .82 ,P<0 .0 5。结论 :联合检测 PCNA及 p5 3蛋白对颌面部肿瘤的诊断及预后有重大意义。     

市场适应性优势：决策,人才,特色

新的医疗保险制度的实施，既意味着“以药养医”体制的终结，又促使医疗机构之间形成竞争机制。新形势下医院的发展必须适应医疗市场。如何形成市场适应性优势，广东省中医院在“决策”、“人才培养”和“中医特色”Ｔ 个方面在胆改革旧的管理机制，取得了显著的效果。     

发挥中医药特色优势缓解群众看病贵看病难问题

近年来，城乡居民关于“看病贵、看病难”的呼声日益强烈，成为社会各界关注的焦点。切实解决这个与民生息息相关的问题，是构建和谐社会的当务之急。文章根据中医医院的特点和实际情况，对如何缓解看病贵看病难问题进行了有益的探索。     

脑星形细胞肿瘤多体素1H-MRS代谢物含量变化及其与Ki-67的相关性

目的:探讨脑星形细胞肿瘤中多体素1H-MRS代谢物含量的变化及其与Ki-67间的相关性。方法:应用SiemensSonata 1.5T超导型MR成像系统对41例脑星形细胞肿瘤患者进行常规MR扫描及MRS检查,其中28例进行了Ki-67抗原指标的免疫组化染色。磁共振波谱分析采用四通道正交头部专用线圈3D-CSI序列扫描,比较分析不同级别星形细胞肿瘤间代谢物情况。用兔抗人Ki-67单克隆抗体测定肿瘤标本的Ki-67抗原标记指数。应用SPSS统计软件进行统计学相关性分析。结果:低级别组脑星形细胞肿瘤多体素?1H-MRS均表现为Cho峰不同程度增高和NAA峰不同程度的降低,5例出现Lac峰,无出现Lip峰。高级别组脑星形细胞肿瘤均表现为Cho峰明显增高,NAA不同程度的明显降低,21例出现Lac峰,11例出现Lip峰。高低级别肿瘤间Cho/Cr,Cho/NAA和Lac/Cr比值有统计学意义的差别。Cho/Cr、Cho/NAA比值与Ki-67指数间均存在明显的相关关系(其相关系数分别为0.640、0.694)。结论:多体素1H-MRS代谢物含量与Ki-67间有良好的相关性,磁共振波谱分析能够为星形细胞肿瘤治疗方案的制定提供更多信息。     

第一把手决策必须众谋、独断、详虑、力行

本案例中省人民医院的梁院长遇到了一个如何处置闲置4年的13亩黄金地段土地的决策问题.是用来扩建医疗大楼?还是解决职工住房?     

MRI介入导引下腰椎间盘突出症的臭氧治疗

目的探讨0．23 T开放式MR结合ipath200光学追踪系统进行椎间盘突出症臭氧治疗的方法步骤及其应用价值。方法在ipath200主动式光学追踪系统实时导引下，用19．5或21．0GMR兼容性穿刺针对73例椎间盘突出患者成功进行MRI导引下经小关节内侧入路臭氧治疗术。对其中临床体征与影像学检查结果不完全符合者及可疑为包容性椎间盘突出的26例患者先行椎间盘造影术，作为进一步行髓核溶解术的初选。本组共64例患者行三点注射法椎间盘突出的臭氧治疗：（1）椎间盘中心注入浓度为35—45μg／ml医用O2-O3混合气体6-10ml，采用分次反复注射、抽出，使髓核组织充分氧化；（2）依据穿刺针刻度标记，在光学引导装置指导下逐步退针，至局限性髓核突出物处，注射O2-O3混合气体10ml；（3）继续退针1．0—1.5cm至纤维环外、侧隐窝处，向神经根旁注射15—20ml O2—O3混合气体。9例患者因椎间盘造影认为行髓核溶解术疗效欠佳而仅行神经根旁臭氧注射治疗。结果73例患者均穿刺成功，未出现神经根损伤等严重并发症。经3—6个月随访，28例显效，39例有效，6例无效，总有效率达91．3％。结论开放式0．23TMR扫描仪，结合ipath200光学引导系统，能成功地进行微创性椎间盘突出臭氧治疗术．是一种安全、有效的微创治疗方法．