负压椎体活检技术在脊柱疾病诊断中的应用

[目的]探讨在脊柱疾病诊断性穿刺中使用负压活检技术的意义。[方法]回顾性分析本院2015年1月～2017年12月实施的椎体活检病例,共52例,男性24例,女性28例,均为胸、腰背部疼痛,影像学有椎体信号改变或骨质破坏,术前均难以明确诊断。常规俯卧位局麻下穿刺病椎。建立工作通道后,缓慢旋入带齿环形骨钻,侧位X线片上观察环钻头端位于病变后缘位置时停止钻入,缓慢拔出并检查有无骨质带出,清除后再次缓慢旋入带齿环形骨钻,透视下观察当环钻头端位于病变前缘时,停止钻入,于环钻尾端通过输液三通管连接20 ml注射器建立负压并维持,负压下缓慢退出环钻,收集注射器及环钻中的组织及血凝块用作病理检查。[结果] 1例患者拔出环钻后出血较多,采用带内芯骨水泥填充器填入明胶海绵压迫止血3 min后出血停止。余患者均顺利完成手术,出血量均少于10 ml,平均手术时间(15.82±2.36) min。48例均可见明显骨性组织块,3例可见软组织性质组织团块,1例未见明显肉眼下组织团块。送检组织病理检查回报:转移瘤34例,骨结核5例,骨髓瘤4例,慢性炎症3例,淋巴瘤1例,骨组织4例,血凝块1例。穿刺组织阳性率98.08%,穿刺结果阳性率90.38%。[结论]负压下使用带齿环钻可明显提高椎体活检的阳性率,对于难诊断性脊柱疾病是一种简便有效的诊断方法。     

微创经皮椎弓根置钉和传统开放置钉治疗无神经系统症状胸腰椎骨折患者的效果对比

目的：研究微创经皮椎弓根置钉治疗无神经系统症状胸腰椎骨折患者的效果。方法：选取我院2018年1月~2018年11月收治的83例胸腰椎骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组31例、观察组52例。对照组采用传统后路开放式置钉，观察组采用微创经皮椎弓根置钉。比较两组手术相关指标、置钉合格率、椎体前缘高度、Cobb角及矢状面指数。结果：观察组手术时间、切口长度、出血量、下地时间均明显低于对照组（P＜0.05），观察组置钉合格率为95.67%，明显高于对照组87.50%（P＜0.05）。手术前，两组椎体前缘高度、Cobb角、矢状面指数比较无明显差异（P＞0.05）；手术后，观察组椎体前缘高度、矢状面指数高于对照组，Cobb角低于对照组（P＜0.05）。结论：微创经皮椎弓根置钉能够促进胸腰椎骨折患者伤椎高度的恢复，加速术后脊柱功能的恢复，术中更加安全，治疗效果更佳。     

黄芪水提物对慢性肾功能衰竭模型大鼠的改善作用及其对MAPK信号通路的影响

目的:考察黄芪水提物对慢性肾功能衰竭(CRF)模型大鼠的改善作用及其对丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路的影响,探讨其可能机制。方法:将雄性SD大鼠随机分为对照组(10只)和造模组(50只),后者灌胃25%腺嘌呤混悬液200 mg/kg(每天1次,连续28 d)以复制CRF模型。造模后,将造模组大鼠随机分为模型组、贝那普利组(阳性对照,2 mg/kg)和黄芪水提物低、中、高剂量组(1.5、3、6 g/kg,按生药量计),每组10只。对照组和模型组大鼠均灌胃等体积生理盐水,各给药组均灌胃相应药物;每天1次,连续28 d。末次给药12 h后,采用比色法检测各组大鼠血清肾功能指标(血肌酐、尿素氮、尿酸)含量,采用酶联免疫吸附测定法检测其血清炎症因子[白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α]水平,分别采用羟胺法、可见分光光度法和硫代巴比妥酸法检测各组大鼠肾组织中氧化应激相关指标[超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)]的活性或含量,分别采用实时聚合酶链反应法、Western blotting法检测其肾组织中凋亡相关因子[Bax、Bcl-2、胱天蛋白酶3(Caspase-3)]mRNA以及MAPK信号通路相关调控蛋白[p38 MAPK、磷酸化p38 MAPK(p-p38 MAPK)、细胞外调节蛋白激酶1/2(ERK1/2)、磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)、c-Jun氨基末端激酶(JNK)、磷酸化JNK(p-JNK)]的表达情况。结果:与对照组比较,模型组大鼠血清肾功能指标含量、炎症因子水平以及肾组织MDA含量、Bax与Bcl-2 mRNA相对表达量的比值(Bax/Bcl-2)、Caspase-3 mRNA的相对表达量、MAPK信号通路相关调控蛋白磷酸化产物(p-p38 MAPK、p-JNK、p-ERK1/2)的相对表达量均显著升高,肾组织SOD、CAT活性均显著降低(P<0.01)。与模型组比较,各给药组大鼠血清肾功能指标含量、炎症因子水平以及肾组织Bax/Bcl-2、MAPK信号通路相关调控蛋白磷酸化产物的相对表达量,贝那普利组和黄芪水提物中、高剂量组大鼠肾组织MDA含量、Caspase-3 mRNA相对表达量均显著降低;贝那普利组和黄芪水提物中、高剂量组大鼠肾组织SOD、CAT活性均显著升高(P<0.05或P<0.01);且贝那普利组MDA含量、Bax/Bcl-2均显著低于黄芪水提物高剂量组(P<0.05)。结论:黄芪水提物对CRF模型大鼠具有一定的改善作用,可抑制其炎症反应、氧化应激和细胞凋亡,其作用机制可能与抑制MAPK信号通路相关调控蛋白的表达有关。     

西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗血液透析患者重度继发性甲状旁腺功能亢进疗效及安全性

目的探讨盐酸西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析并发重度继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效及安全性。方法选取自2016年10月至2017年10月收治的7例维持性血液透析并发重度继发性甲状旁腺功能亢进患者为研究对象。给予患者口服盐酸西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗,根据治疗后血清全段甲状旁腺激素、血钙情况调整骨化三醇剂量或加用钙剂,治疗8周。分别于治疗前及治疗后2、4、8周测定患者血清全段甲状旁腺激素、血钙、血磷水平,并记录患者临床症状缓解程度及不良反应发生情况。结果治疗后2、4、8周,患者全段甲状旁腺激素、血钙、血磷均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,患者皮肤瘙痒、肌肉酸痛、全身乏力等症状均明显好转。治疗过程中,出现低钙血症1例,加用钙剂后缓解。结论盐酸西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析并发重度继发性甲状旁腺功能亢进患者的短期疗效明显,安全性较高,但长期疗效及能否推广应用还需进一步观察。     

经皮椎体成形术治疗伴裂隙样变椎体压缩型骨折疗效评估

目的：评估经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，ＰＶＰ）治疗伴裂隙样变椎体压缩性骨折的疗 效。方法：回顾分析 ２０１４－０１～ ２０１８－０９ 我科经用经皮椎体成形术（ＰＶＰ）治疗的 １０７ 例骨质疏松性椎体压缩型 骨折，其中有 １８ 例伴裂隙样变，手术前后应用腰背疼痛视觉模拟量表评分（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ）、Ｏｓｗｅｓｔｒｙ 功能 障碍指数（ｏｓｗｅｓｔｒｙ ｄａｂｉｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）和椎体高度恢复进行疗效评估。结果：全部病例随访１０．７±０．６ｍｏ，术前和 术后 ３ ｄ、１ｍｏ、３ｍｏ 比较 ＶＡＳ 评分、ＯＤＩ 评分，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），在术后各个时间段病人的比较中，差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）结论：对于伴有裂隙样变椎体压缩性骨折的病人，行经皮椎体成形术手术治疗，疼痛 症状明显缓解，因此，对于伴有裂隙样变椎体压缩性骨折病人行手术治疗，经皮椎体成形术是一种可行的手术 选择。     

经皮椎体成形术联合椎旁神经阻滞对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者疼痛、关节功能的影响

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)联合椎旁神经阻滞对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者疼痛、关节功能的影响。方法将72例老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者根据治疗方法均分为2组,对照组采用PVP治疗,观察组采用PVP联合椎旁神经阻滞治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者术前与术后1周、1个月、3个月、6个月时在静息及活动状态下的疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)量表评估2组患者术前与术后1周、1个月、3个月、6个月时的关节功能。结果 2组患者术前静息及活动状态下的VAS评分比较,差异无统计学意义(P 0. 05);术后1周、1个月、3个月、6个月时,2组患者静息及活动状态下的VAS评分均显著低于术前(P 0. 05),且观察组VAS评分均显著低于对照组(P 0. 05);术前,2组患者ODI评分比较,差异无统计学意义(P 0. 05);术后1周、1个月、3个月、6个月时,2组患者ODI评分均显著低于术前(P 0. 05),且观察组ODI评分均显著低于对照组(P 0. 05)。结论 PVP联合椎旁神经阻滞可明显减轻老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的疼痛严重程度,还可显著改善患者的关节功能。     

阿萨伊油、醇提及水提物对虚热及虚寒小鼠温度趋向性及代谢水平的影响

通过考察阿萨伊油、醇提物和水提物等拆分组分对虚热及虚寒证小鼠的温度趋向性动物行为学表征,环核苷酸及代谢水平等内在生化指标的影响,探讨阿萨伊各拆分组分的寒热药性特点以及寒凉的物质基础。将昆明种雄性小鼠随机分为空白组、虚热模型组、虚热+阿萨伊冻干原粉组、虚热+阿萨伊油组、虚热+阿萨伊醇提物组、虚热+阿萨伊水提物组、虚寒模型组、虚寒+肉桂组、虚寒+阿萨伊冻干原粉组、虚寒+阿萨伊油组、虚寒+阿萨伊醇提物组、虚寒+阿萨伊水提物组共12个组。虚热组小鼠每天下午灌胃给予甲状腺片溶液160 mg·kg-1,虚寒组小鼠给予氢化可的松溶液25 mg·kg-1,连续14 d,各给药组灌胃相关药物,实验结束后测定动物温度趋向性、环核苷酸及代谢水平等相关指标。阿萨伊醇提物同阿萨伊原粉一致,表现出对虚热模型小鼠的调整作用;阿萨伊油及其水提物同肉桂一致,表现出对虚寒模型小鼠的调整作用。该研究基于中药性味可拆分理论,采用同类比较异类反证的方法证明了阿萨伊醇提物性偏凉,油及其水提物性偏温的特征,并明确了醇提物为阿萨伊性凉的物质基础。