超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值

目的：总结并探讨先天性冠状动脉瘘的超声心动图特征及超声心动图对该病的诊断价值。方法：利用二维超声（2DE），脉冲多普勒（PW），彩色多普勒血流显象（CDFI）检测受累冠状动脉开口，内径，追踪其走行至瘘口，以及瘘口处血流特点。结果：本组36例患者均经手术证实，超声检出29例，经冠状动脉造影和／或手术发现7例，超声诊断与手术和／或冠状动脉造影相符27例，部分相符2例，敏感性为80．6％，特异性100％，共检出右冠状动脉瘘18例，左冠状动脉瘘14例，左右冠状动脉瘘4例。结论：超声心动图对先天性冠状动脉瘘具有较高的诊断价值，可作为首选诊断方法，但对检出冠状动脉内径正常，瘘口较小的患者有一定的困难。     

葛西手市治疗胆道闭锁患儿的护理

目的探讨葛西手术治疗胆道闭锁的围手术期护理措施及其临床意义。方法对112例胆道闭锁行葛西手术患儿于术前密切观察临床表现，协助明确诊断及时手术；围手术期护理措施包括术前肠道准备，术后全程严密的病情观察，细致全面的基础护理，及时发现胆管炎先兆表现，配合胆管炎的医疗处理，实施保护性隔离措施。结果9例手术后至出院前无胆管炎发生，恢复好，3例放弃治疗，其余患者顺利出院。结论对胆道闭锁行葛西手术治疗的患儿护理的目的在于术前尽早明确诊断，尽早手术。减少各种术后并发症发生的重点在于积极预防，及早发现胆管炎的发生，及时对症处理。     

游离包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂

【目的】 总结用游离包皮内板做为人工尿道移植物治疗尿道下裂的方法及疗效。 【方法】 分析本科室1992年1月至2007年9月对580例尿道下裂患儿,包括阴茎体型412例,阴茎阴囊交界型130例,阴囊型38例行游离包皮内板一期尿道成形术的治疗方法和效果等临床资料。【结果】 游离包皮内板一期尿道成形术后阴茎伸直及外观满意,尿道口位置正常。术后92例发生尿瘘,18例发生尿道狭窄,总体成功率为81.7%。其中阴茎体型术后发生尿瘘69例(16.7%),尿道狭窄11例(2.6%);阴茎阴囊交界型术后尿瘘17例(13.1%),尿道狭窄5例(3.9%);阴囊型术后尿瘘6例(15.8%),尿道狭窄2例(5.3%)。【结论】 游离包皮内板尿道成形是很好的治疗尿道下裂的方法,具有术后恢复快,阴茎外观满意,尿道狭窄?尿瘘等并发症少等优点。     

先天性膈疝的诊治经验--附32例临床分析

目的　总结先天性膈疝的诊治经验。方法　对中山医科大学附属第一医院和孙逸仙纪念医院１９７１～１９９７ 年收治的３２ 例先天性膈疝患儿临床表现、诊断、手术治疗和围手术期处理等方面的诊治经验进行总结。结果　本组病例治愈率９４％ ,死亡的２ 例患儿均合并其他先天畸形。结论　临床应着重提高产前诊断率和对高危患儿的诊治水平。     

彩色多普勒冠脉血流显像对照冠脉造影评价前降支动脉的初步研究

目的 探讨经胸超声的彩色多普勒冠脉血流显像技术评价左前降支动脉(left anterior descending artery，LADA)全程的临床价值。方法 对44例行冠状动脉造影前的患者行经胸超声检查，评价其左前降支动脉全程，并与冠脉造影作对照，然后回顾性分析LADA正常组与狭窄组的血流参数。结果 本组29段LADA狭窄段，超声检出20段，其特异性为100％，敏感性为69％，阳性预测值和阴性预测值分别为100％和91．2％。正常组与狭窄组间舒张期的峰值流速、平均流速、加速度、减速度、速度时间积分、减速时间均有显著差异。正常组LADA的近、中、远三段的各项血流参数无统计学差异。结论 经胸冠脉血流显像技术能反映LADA的血流动力学信息，是全面评价LADA的一种简便、实用的方法。     

经食管实时三维超声定量评价二尖瓣成形术对瓣环三维结构的影响

目的 应用经食管实时三维超声（RT-3D-TEE）定量分析二尖瓣成形术对瓣环三维结构的影响。方法 将30例二尖瓣脱垂患者根据术前是否伴有左心室增大分为两组,A组为左心室内径正常患者,共10例,B组为左心室内径增大者,共20例。于二尖瓣成形手术前后分别行RT-3D-TEE检查,对比分析两组患者二尖瓣环结构参数变化。结果 ①与二尖瓣成形术前相比,术后A、B两组瓣环面积、周长、前后径均明显减小（P均<0.05）,主动脉瓣二尖瓣环夹角与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）;②B组术后瓣环左右径、高度、高度/左右径比值明显减小（P均<0.05）,而A组手术前后差异无统计学意义（P均>0.05）;③术后B组瓣环面积、周长、左右径、前后径及高度变化率均明显大于A组（P均<0.05）。结论 二尖瓣成形术后,特别术前伴左心室增大时,瓣环部分三维结构可产生明显改变。     

小儿尿道下裂术后尿瘘的处理

目的：总结修补尿瘘的经验，介绍实用可行的方法和相关处理。方法：收集近10年来作尿瘘修补的63个病例的资料，其中膀胱粘膜法术后发生尿瘘27例，游离包皮内板法术后发生36例，单个瘘54例，多个瘘9例，小尿瘘55例，大瘘（尿瘘长轴大于0．4cm)8例。分别采用内瘘口结扎法，内瘘口内翻法，连续内翻法及一层缝合法进行修补，有假阴道的宜先切除，补瘘后引流膀胱尿扎法，内瘘口内翻法，连续内翻法及一层缝合法进行修补，有假阴道的宜先切除，补瘘后引流膀胱尿10d，拆除缝线。结果：一次修补成功率为85．7％（54／63），结论：尿瘘发生后半年以上，要求内外层上皮分隔开并彼此对齐的一层或二层的尿瘘修补法，并作膀胱造瘘或经尿道支架管插管引流膀胱尿，手术成功率高。     

肛门闭锁直肠尿道瘘的治疗

目的:探讨肛门闭锁并有直肠尿道瘘病儿的合理治疗方案以提高治愈率。方法:总结分析1984～1994年收治的先天性闭肛合并直肠尿道瘘新生儿40例,闭肛术后残留直肠尿道瘘12例共52例的手术治疗方法及效果。结果:41例新生儿期先行结肠造瘘,二期骶会阴肛门成形术同时行尿瘘修补术者,39例治愈;11例新生儿期肛门成形术后残留直肠尿道瘘者,经尿道瘘修补术,8例治愈。结论:先天性肛门闭锁合并直肠尿道患儿,宜先施行结肠造瘘,Ⅱ期再经骶会阴肛门成形,尿瘘修补术。对肛门成形术后残留尿道瘘者,经会阴人路尿瘘修补术为最常用术式,术前先行结肠造瘘以预防切口感染致手术失败,经直肠腔内粘膜覆盖修补尿瘘有操作简单,且无需先行结肠造瘘的优点。     

游离包皮内板治疗不伴尿道下裂的严重阴茎下弯畸形

目的总结游离包皮内板治疗不伴尿道下裂的阴茎严重下弯畸形的方法和体会。方法15例不伴尿道下裂的严重阴茎下弯畸形患者,尿道缺损长度1.0~3.0 cm,应用游离包皮内板代尿道进行治疗。结果手术成功14例,成功率为93.3%。术后随访无尿道狭窄,发生尿瘘1例。术后阴茎外观正常。结论包皮内板代尿道治疗不伴尿道下裂的阴茎严重下弯畸形,手术方法简单,成功率高。     

小儿肾上腺性征异常症

目的　探讨小儿肾上腺性征异常症的临床特点及治疗结果。　方法　总结 4 2例小儿肾上腺性征异常症的临床资料 ,其中先天性肾上腺皮质增生 (CAH) 30例 ,肾上腺皮质肿瘤 1 2例。　结果　 1 5例CAH 2 4h尿 1 7 KS检测增高 1 0例 ,5例正常 ;30例CAH均有明显阴蒂肥大 ,2 8例呈现尿生殖窦畸形。 1 2例肾上腺皮质肿瘤中 ,7例皮质醇增多症与性征异常症并存。CAH组行阴蒂缩短术或阴蒂切除术 ,同时行阴道前庭整形。肾上腺皮质肿瘤组手术完整切除肿瘤 1 0例 ,部分切除 1例 ,1例放弃治疗。随访 8例皮质肿瘤中 4例腺瘤无瘤存活 ,平均 7.5年 ,2例皮质癌无瘤存活分别为 3年及 4年 ,2例出院后近期死亡。　结论　阴蒂肥大、阴唇融合或男性性早熟 ,2 4h尿 1 7 KS、血睾酮增高为肾上腺性征异常症重要的诊断依据。CAH应“尽早、适量、终生”服用皮质激素 ,并行相应的会阴部成形术。及早发现并切除肿瘤是治疗皮质肿瘤导致肾上腺性征异常症的关键