不同麻醉方法用于小儿扁桃体、腺样体切除术中的比较

目的 不同的麻醉方法用于扁桃体、腺样体切除的患儿血流动力学、术后苏醒过程及并发症发生的情况,探讨适合于小儿较为安全、有效的麻醉与镇痛方法。方法选择ASAⅠ级择期行扁桃体及腺样体切除术的患儿90例,随机分为3组,Ⅰ组：芬太尼-异氟醚静吸复合全麻组;Ⅱ组：瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻组;Ⅲ组：瑞芬太尼-丙泊酚-曲马多全凭静脉麻组,每组30例。术中分别记录三组患儿诱导前（T1）、插管时（T2）、腺样体切除时（T3）、拔管后即刻（T4）、清醒时（T5）各时间点SBP、DBP、HR、SPO2;观察3组患儿停药至气管拔管,苏醒及清醒的时间,拔管后上呼吸道梗阻或屏气,躁动,恶性、呕吐发生的情况,以及在恢复室30min时疼痛的评分。结果3组患儿麻醉诱导前、插管时、腺样体切除时,血压、心率、氧饱和度的变化无统计学意义（P〉0．05k拔管后即刻,Ⅰ组血压、心率分别高于Ⅱ组、Ⅲ组,差异有统计学意义（P〈0．05）Ⅱ组血压、心率、氧饱和度与Ⅲ组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。停药至气管拔管时间,苏醒时间,清醒时间,Ⅰ组分别长于Ⅱ组和Ⅲ组,差异有统计学意义（P〈0．05）Ⅱ组与Ⅲ组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。上呼吸道梗阻或屏气、恶心呕吐、躁动I组明显多于Ⅱ组和Ⅲ组,差异有统计学意义（P〈0．05）Ⅱ组与Ⅲ组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。术后疼痛评分,Ⅱ组明显高于Ⅰ组和Ⅲ组,差异有统计学意义（P〈0．05）Ⅱ组与Ⅲ组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚维持术中的麻醉,手术结束停药即给予曲马多,可获得良好的麻醉效果,诱导平稳,苏醒快,质量高。     

BIS监测下盐酸右美托咪定对扁桃体、腺样体切除术患儿血流动力学的影响

目的探讨BIS监测下盐酸右美托咪定对扁桃体、腺样体切除术患儿血流动力学的影响。方法选择40例ASAⅠ级择期扁桃体、腺样体切除患儿,随机分为对照组和观察组,每组20例。2组患儿给予静注丙泊酚2 mg/kg+咪达唑仑0.1 mg/kg基础麻醉入睡后入室,监测心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、脑电双频谱指数(BIS)、血氧饱和度(Sp(O2))。观察组麻醉诱导前10 min泵入盐酸右美托咪定1μg/kg,继之以0.7μg/(kg·h)泵入;对照组于麻醉诱导前10 min泵等剂量生理盐水。2组麻醉诱导均静脉给予咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、苯磺酸顺势阿曲库铵0.2 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg,快速诱导气管插管。观察组麻醉维持用右美托咪定0.7μg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)、丙泊酚2~4 mg/(kg·h)。对照组麻醉维持用瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)、丙泊酚4~8 mg/(kg·h)。术中调整右美托咪定和丙泊酚泵入量,维持BIS值在50±5。记录基础值(t0)、插管即刻(t1)、上开口器即刻(t2)、手术结束(t3)、拔管即刻(t4)5个时间点的HR,MAP,BIS值及Sp(O2),计算心率收缩压乘积(RPP)。观察并记录手术结束呼吸恢复时间和拔管时间,计算术中丙泊酚用量。记录术后恶心呕吐、谵妄、躁动等不良反应发生情况。结果 HR:观察组t1,t4时点与t0时点相比均有显著升高(P均0.05),对照组t1~t4各时间点与t0比均显著升高(P均0.05);观察组t1~t4各时间点与对照组同时点相比均显著降低(P均0.05)。MAP:观察组t1,t3时点均比对照组对应时间点显著降低(P均0.05)。RPP:观察组t4时点比t0时点显著增高(P0.05),对照组t1~t4各时点均比t0时点显著增高(P均0.05);观察组与对照组同一时点比较差异均有统计学意义(P均0.05)。术后苏醒:与对照组比较,观察组呼吸恢复时间较短(P0.05),拔管时间较长(P0.05)。术中丙泊酚用量观察组显著低于对照组(P0.05)。术后谵妄、躁动发生率观察组显著低于对照组(P0.05)。结论小儿扁桃体、腺样体切除手术辅助应用盐酸右美托咪定镇静对患儿血流动力学影响小,术后谵妄、躁动发生率低,可有效减少丙泊酚用量,且可延迟拔管,利于术后呼吸管理。     

腺样体切除合鼓室注射地塞米松治疗中耳炎50例临床观察

目的:比较腺样体切除与腺样体切除+鼓室注射地塞米松治疗儿童慢性分泌性中耳炎的疗效。方法:将50例(共82耳)腺样体肥大引起的分泌性中耳炎患儿随机分成治疗组(45耳)和对照组(37耳),全麻鼻内镜下行腺样体等离子切除术,并对治疗组鼓室内注射0.5~2ml地塞米松,所有患儿均随诊6个月,根据术后两组听力恢复情况进行疗效评定。结果:治疗组治愈38耳,有效5耳,无效2耳,总有效率为95.6%;对照组治愈28耳,有效3耳,无效6耳,总有效率为83.8%。治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腺样体切除+鼓室注射地塞米松治疗腺样体肥大引起的儿童慢性分泌性中耳炎比单纯腺样体切除疗效好,值得临床推广应用。     

耳内镜下经口鼻低温等离子腺样体切割 消融术的临床研究

目的 探讨耳内镜下经口鼻联合径路低温等离子腺样体切割消融术的优点。 方法 将该科2010年6月～2012年10月72例腺样体肥大患者分为两组，耳内镜下经口鼻联合径路电动切割吸引器腺样体切除术35例，耳内镜下经口鼻联合径路低温等离子腺样体切割消融术37例，随访6个月并进行回顾性分析。 结果 耳内镜下经口鼻联合径路电动切割吸引器组，术中出血量多、手术耗时长且术后再出血2例，术后疼痛反应重且鼻咽顶后鼻孔区复发3例。耳内镜下经口鼻联合径路低温等离子腺样体切割消融术组，术中极微量出血2～5 mL，术后无1例出血，术后无需鼻腔填塞、疼痛反应轻微且无复发病例。 结论 耳内镜下经口鼻联合径路低温等离子腺样体切割消融术具有易暴露，手术时间短，术中不出血或极微量出血，疼痛反应轻微，无复发等优点，值得临床推广。     

儿童腺样体切除术后原发性出血原因分析及治疗

目的 探讨儿童腺样体切除术后原发性出血的原因及治疗方法.方法 回顾性分析2007年1月至2008年12月在中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科行腺样体切除术患儿1523例的临床资料,统计术后原发性出血患儿病例资料,分析其发生原因并总结治疗方法.结果 1523例患儿中,共8例发生术后原发性出血,其中2例重新全麻止血,6例前鼻孔填塞高膨胀止血海绵止血,治疗后无再次出血.结论 儿童腺样体切除术后原发性出血主要原因有局部慢性炎症影响止血效果,手术止血不充分及创面过深,前鼻孔填塞高膨胀止血海绵及再次全麻止血是有效的止血方法.     

内镜下低温等离子射频消融术与电刀凝切术在小儿鼾症治疗中的应用分析

目的：比较低温等离子射频消融术与电刀凝切术在小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）,扁桃体及腺样体切除术中的效果差异。方法：收治小儿鼾症患者80例,行双侧扁桃体及腺样体切除术,按手术方式：低温等离子射频消融术组（A组40例）,电刀凝切术组（B组40例）对比分析,两组的手术时间、术中出血量、术中镇痛药量、疼痛评分。结果：低温等离子射频消融术组（A组）的手术时间、术中出血量低于电刀凝切组（B组）,差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后电刀凝切组（B组）疼痛评分高于等离子刀组（A组）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：低温等离子射频消融术的疗效优于电刀凝切术,其能显著减少手术时间、术中出血量,且减轻术后疼痛。     

地氟烷在小儿扁桃体腺样体切除术中的应用及对躁动发生情况的影响

目的:探讨地氟烷在小儿扁桃体+腺样体切除术中的应用效果及对全身麻醉苏醒期躁动(EA)的影响。方法:选取2020年3月—2021年3月确诊并治疗的84例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿,按数字表法随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组使用七氟烷,观察组使用地氟烷。观察比较两组各时间点指标:手术时间(t_a)、麻醉时间(t_b)、恢复自主呼吸时间(t_c)、出现体动或睁眼时间(t_d)、拔管时间(t_e)、完全清醒时间(t_f)及停留麻醉后恢复室(PACU)时间(t_g);比较两组各个时间点下的小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)评分;比较两组的不良反应。结果:观察组t_d,t_e,t_f,t_g时间均低于对照组(P<0.05)。观察组拔管时(t₁)、拔管后5 min(t₂)PAED评分低于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05),且未发生皮肤瘙痒及呼吸抑制。结论:OSAHS患儿行扁桃体+腺样体切除术中使用地氟烷,可显著降低OSAHS患儿的PAED评分,缩短OSAHS患儿的PACU时间,且安全可靠。     

鼓室置管术治疗儿童分泌性中耳炎50例临床分析

目的探讨儿童分泌性中耳炎的有效治疗方法。方法对分泌性中耳炎的患儿经非手术治疗无效者,采用鼓室置管术及扁桃体、腺样体切除术。结果儿童分泌性中耳炎50例(89耳)1年左右中耳功能恢复正常,听力保持在25 dB以内达95%。结论鼓室置管及扁桃体、腺样体切除是治疗儿童分泌性中耳炎的有效方法。     

鼻内镜下腺样体切除3种术式分析

目的比较鼻内镜下经鼻腺样体切除术(TEA1)、鼻内镜下经口腺样体切除术(TEA2)、内镜辅助经口腺样体切除术(ETA)的优缺点。方法分析340例接受腺样体肥大手术患者的临床资料,比较3种术式的手术效果和并发症情况。结果3种手术方式有效率比较无显著性差异(P均0.05)。腺样体残留TEA1组5例,ETA组2例,TEA2组0例;鼻腔粘连TEA1组5例,TEA2组3例,ETA组0例。3组并发症比较有显著性差异(P均0.05)。结论ETA具有手术效果好、对患者损伤小、并发症少的优点,是治疗腺样体肥大的首选术式。