系统性硬化病相关肺部疾病的诊治进展

系统性硬化病(systemic sclerosis,SSc)是一种相对罕见的自身免疫性疾病,以微小血管病变及皮肤、器官纤维化为其主要特征。SSc每年发病率在2.3~22.8/100万人波动,患病率在50~300/100万人波动,主要差异表现在地理位置和方法学的不同[1]。研究发现,SSc在欧洲、日本的发病率及患病率低于美国和澳大利亚[2]。目前国内尚无大规模流行病学研究。     

多模态MRI早期评估肝转移瘤化疗联合靶向治疗疗效的价值

目的探讨多模态MRI早期评估肝转移瘤化疗联合靶向治疗疗效的价值。方法测量57例结直肠癌肝转移瘤患者化疗联合靶向治疗前、治疗1周期后渗透性参数即转运常数（Ktrans）、回流常数（Kep）、细胞外血管外间隙的体积百分数（Ve）和表观扩散系数（ADC）,并计算各参数的早期变化率。参照实体肿瘤疗效评价标准,将所有患者分成有效组（29例）和无效组（28例）,比较两组治疗前后各参数的组间差异,以ROC曲线分析有差异参数早期变化率的化疗联合靶向治疗疗效的效能,并进行相关性分析。结果两组治疗前Ktrans0值以及治疗1周期后ADC1值比较差异有统计学意义（t=6.278、3.248,均P＜0.01）,其他各参数治疗前后均无统计学差异（均P＞0.05）。有效组治疗1周期后Ktrans值明显降低,早期变化率（ΔKtrans）为-19.3%;Kep值轻度降低,Ve值无明显变化;ADC值明显升高,早期变化率（ΔADC）为6.6%。无效组治疗1周期后Ktrans、Kep、Ve、ADC值均无明显变化。ΔKtrans、ΔADC早期预测肿瘤血管靶向治疗的灵敏度、特异度和曲线下面积分别为0.759、0.893、0.866和0.862、0.607、0.783。ΔKtrans与化疗敏感性呈负相关（r=-0.616,P＜0.01）;ΔADC与化疗敏感性呈正相关（r=0.509,P＜0.01）。结论Ktrans和ADC值的早期变化率有助于早期监测肝转移瘤肿瘤血管靶向治疗的敏感性。     

老年人动脉硬化检测的应用及与血清转化生长因子β1和结缔组织生长因子的相关性研究

背景　在老年人群中开展动脉硬化检测可以早期评估心脑血管疾病风险及监测临床疗效。血清转化生长因子β1（TGF-β1）及结缔组织生长因子（CTGF）已被证实为组织纤维化的关键因子,但其与老年人群血管硬化的相关性研究甚少。目的　分析老年动脉硬化患者与TGF-β1、CTGF之间的关系,探讨TGF-β1、CTGF联合臂踝脉搏波传导速度（BaPWV）及颈动脉超声作为老年人群动脉血管病变评估和临床疗效监测指标的可行性。方法　选取2017年9月-2018年9月在江阴市人民医院老年医学科及心血管内科就诊的134例老年患者,将BaPWV高出标准值20%或颈动脉超声诊断有粥样硬化斑块者纳入动脉硬化组,其余纳入对照组。其中动脉硬化组69例,对照组65例。比较两组体质指数、血压、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清TGF-β1、CTGF水平。并比较两组高血压、糖尿病、脑血管疾病及冠心病发病率情况。结果　动脉硬化组收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、HbA1c、BaPWV均高于对照组（P<0.05）。动脉硬化组和对照组TGF-β1水平比较,差异无统计学意义（Z=-1.499,P=0.134）;动脉硬化组CTGF水平高于对照组（Z=-3.250,P=0.001）。两组冠心病发病率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;动脉硬化组高血压、糖尿病、脑血管疾病发病率均高于对照组（P<0.05）。结论　老年动脉硬化患者血清CTGF水平明显升高,可利用CTGF联合BaPWV及颈动脉超声作为老年人群动脉血管病变评估和临床疗效监测的指标。     

1例小儿肠套叠空气灌肠致肠穿孔的急救与护理

<正>肠套叠是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近的肠腔内的一种肠梗阻,肠套叠在冬春季较多见,其发生率为1‰,主要见于发病时间长(>72 h)或复套患者,发生大量气腹时膈上升影响呼吸循环可引起呼吸心及跳停止甚至死亡,应时刻警惕,发生时应立即腹穿排气并立即手术治疗[1]。我     

剖宫产术前介入治疗15例临床分析

目的探讨剖宫产术前介入治疗凶险型前置胎盘伴胎盘植入的临床疗效。方法自2008年10月至2011年10月对15例产前诊断为凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者行术前置管术,娩出胎儿后立即行动脉栓塞术,将其作为治疗组;将同期未行术前置管术的凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者30例作为对照组。比较两者的出血量、休克数、子宫切除数等。结果治疗组产后平均出血量为0.85 L,对照组平均出血量为1.50 L;治疗组出现休克3例,对照组出现休克20例;治疗组无一例子宫切除,对照组行子宫切除15例。两组各项临床指标进行比较均有统计学意义。结论剖宫产术前介入治疗对凶险型前置胎盘伴胎盘植入有明显优势。     

急诊科护士护理不良事件上报态度及其影响因素调查

目的调查急诊科护士不良事件上报态度现状及其影响因素,为护理管理者对不良事件进行管理提供参考。方法采用临床不良事件上报态度量表对沈阳市3所三级甲等医院165名急诊科护士进行问卷调查。结果急诊科护士不良事件上报总分为(65.69±11.89)分。4个维度得分由高到低依次为上报的标准、上报的影响、上报的目的、上报的环境。年龄、护龄、岗位、职称、学历是急诊科护士不良事件上报态度的影响因素(P0.05,P0.01)。结论急诊科护士不良事件上报态度处于中等水平,有待提高。护理管理者应完善不良事件上报标准,加强对低年资、低职称、低学历护士的相关培训,以提高护士对不良事件上报的认知,提高不良事件上报率。     

临床路径在肝细胞癌手术患者中的应用体会

目的探讨在肝细胞癌手术患者治疗中实施临床路径的应用和效果。方法2012年6~10月收治的120例肝细胞癌患者实施临床路径(观察组),2012年1~5月收治的120例肝细胞癌患者不实施临床路径(对照组),比较2组患者的住院日、术前等待时间、住院费用、患者满意度。结果实施临床路径后,肝细胞癌患者的住院日、术前等待时间、平均住院费用均较前减少,患者满意度较前增加。结论在肝细胞癌手术治疗中实施临床路径有效降低了患者的住院天数及住院费用,减少了患者术前的等待时间,提升了患者的满意度。     

儿童噬血细胞综合征眼部表现一例

患儿男性,5岁.于2006年9月10日因双眼突然视物不见6 d,即到当地医院就诊,拟诊为"急性视神经视网膜病变(病毒性)".给予羟甲基无环鸟苷静脉滴注180 mg共3 d,以后改为150 mg共2 d;地塞米松20 mg、头孢尼西纳1.0 g,共5 d;视力未见好转.患儿于2006年10月16日到北京同仁医院眼科就诊.     

乳腺浸润性导管癌预后相关因素分析

目的:探讨乳腺浸润性导管癌预后相关因素.方法: 收集130例乳腺浸润性导管癌资料,回顾性分析其临床特征、病理分化程度、复发转移情况、激素受体状况、人类表皮生长因子受体2的表达、临床治疗及生存情况.结果: c-erbB-2表达在ER、PR阳性组低于ER、PR阴性组(P<0.01),ER表达在PR阳性组高于PR阴性组(P<0.01);中、低分化与高分化相比,在淋巴结的转移、肿瘤的转移或复发、临床分期、肿块的大小上,均有统计学差异(P<0.05);单因素分析结果显示,激素受体状况、人类表皮生长因子受体2表达、病理分化程度、淋巴结状况、肿瘤转移或复发、临床分期、肿瘤大小、T分期、N分期、辅助化疗等11个因素与预后相关;多因素分析结果显示:ER状况、病理分化程度、淋巴结状况、临床分期是乳腺浸润性导管癌患者预后的独立影响因素.结论: 对乳腺浸润性导管癌,早期发现并针对病理分化程度及激素受体水平的适当治疗是提高生存期的关键.     

烫伤后血浆及水泡液中白细胞介素-6、硫酸乙酰肝素酶变化的临床研究

目的:分析烫伤后血浆及水泡液中白细胞介素-6（IL-6）、硫酸乙酰肝素酶（HPSE）水平的变化,探究二者与烫伤创面深度及严重程度的关系。方法:根据烫伤深度,把39例烫伤病人分为浅Ⅱ度组和深Ⅱ度组,共纳入研究中水泡液样本为浅Ⅱ度23例和深Ⅱ度21例,血浆样本为浅Ⅱ度18例和深Ⅱ度16例,采用酶联免疫吸附法检测烫伤病人第1、3、5天血浆及水泡液中IL-6、HPSE水平。结果:烫伤病人水泡液中IL-6、HPSE水平明显高于血浆中（P<0.01）。深Ⅱ度烫伤病人水泡液中IL-6水平明显高于浅Ⅱ度烫伤病人（P<0.01）,而HPSE水平低于深Ⅱ度烫伤病人（P<0.05~P<0.01）。结论:烫伤早期水泡中IL-6水平与烫伤深度及病情严重程度正相关,烫伤程度越深,IL-6水平越高。烫伤早期水泡液中HPSE水平与创面愈合时间负相关。HPSE水平越高,提示创面后期愈合越好,所需时间越短。