宫腔镜代输卵管镜应用于评价输卵管积水黏膜状况

目的：探讨宫腔镜代输卵管镜对输卵管积水黏膜状况评价的应用价值。方法：选择2013年1月-2015年12月因一侧或双侧输卵管积水在首都医科大学附属复兴医院行腹腔镜下输卵管整形术的不孕患者64例,术中应用宫腔镜代输卵管镜对输卵管积水壶腹部黏膜进行评分,同时应用美国生育学会修订（r-AFS）的附件粘连分期系统针对附件进行评分,随访6～42个月,失访4例。结果：60例患者中有18例自然宫内妊娠,其中16例宫腔镜代输卵管镜评估为Ⅰ级,妊娠率66.7%（16/24）,2例评估为Ⅱ级,妊娠率12.5%（2/16）;宫腔镜代输卵管镜评分Ⅰ级患者的自然妊娠率与Ⅱ级患者比较差异有统计学意义（Fisher精确检验P=0.003）。18例的r-AFS评分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者中分别为8、4、6例患者自然妊娠,差异无统计学意义（χ2=1.905,P=0.442）。结论：宫腔镜代输卵管镜对输卵管积水患者输卵管积水壶腹部黏膜状态的评分与妊娠结局之间有一定的相关性,对临床治疗方案的选择有一定指导意义。     

宫腔镜代输卵管镜对输卵管远端黏膜评价的研究

目的:研究宫腔镜代输卵管镜对输卵管远端黏膜状况评价的应用价值,指导临床治疗方案的选择。方法:收集2015年1月—2018年2月首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心拟行输卵管切除术的174条输卵管,切除前行宫腔镜代输卵管镜评估输卵管黏膜状况。应用Puttemans分类方法,将gradeⅠ输卵管黏膜评为佳;gradeⅡ、Ⅲ输卵管黏膜评为欠佳;gradeⅣ、Ⅴ输卵管黏膜评为差。切除标本在光学显微镜下观察,以病理学为金标准,根据输卵管黏膜层炎细胞浸润情况以及黏膜病变程度,将输卵管分为正常输卵管,轻度、中度以及重度炎性改变,通过统计学分析宫腔镜代输卵管镜与病理学检测诊断远端输卵管黏膜病变的一致性。结果:宫腔镜诊断远端输卵管黏膜病变敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、总的符合率和Kappa值分别为98.2%、91.5%、84.6%、99.1%、8.5%、1.8%、93.7%、0.861。结论:宫腔镜代输卵管镜判断远端输卵管黏膜病变敏感度和特异度均较高,有较好的诊断价值,可以为临床选择提供依据。     

基质金属蛋白酶—2与肝细胞癌侵龚转移性的关系

目的 揭示基质金属蛋白酶－２（ＭＭＰ－２）与肝细胞癌（ＨＣＣ）侵龚转移性的关系，并探索以ＭＭＰ－２米的判断肝细胞癌侵龚转移性的可能性及方法。方法 通过酶谱法和免疫组织化学法对正常肝、ＨＣＣ及其癌旁组织中ＭＭＰ－２表达进行定量和细胞来源的研究，并与ＨＣＣ侵龚转移的病理指标进行统计学分析。结果 正常肝、ＨＣＣ及其癌旁肝组织均有ＭＭＰ－２表达；ＨＣＣ组织中ＭＭＰ－２含量升高及其活性形式的出现与ＨＣＣ侵龚     

发生在子宫内膜息肉中的1例透明细胞癌

现报道1例出现在良性息肉上的局灶性透明细胞癌。患者80岁,黑白混血儿,55岁绝经,无激素替 代疗法史,诉持续少量阴道出血1周。阴道超声检查显示宫腔液性暗区,子宫内膜萎缩,但近宫底处粘膜局灶增厚,未突破内膜肌层交界。在宫颈4点、8点处注射1%的利多卡因5ml行宫颈旁神经阻滞麻醉,进行诊断性宫腔镜检查,CO_2膨宫,近宫底处显示一白色无蒂息肉。然后扩张宫颈至6mm,置入7号Karman刮匙,     

宫颈组织结构与宫颈机能

宫颈是胎儿与阴道之间的屏障,是动态变化的组织结构,妊娠期宫颈内在组织成分发生一系列变化继而引起的解剖结构的变化,包括宫颈软化、成熟、延展,称为"宫颈重塑";宫颈组织结构先天发育异常或者宫颈手术可致妊娠中、晚期宫颈不能承受宫腔内压力,引起羊膜囊脱出,继而导致早产或中期流产。本文系统阐述宫颈在妊娠前、妊娠后及分娩后组织结构的一系列生理及病理学变化的研究进展。     

孕前“极简式”腹腔镜下宫颈环扎术的临床应用

目的:探讨"极简式"腹腔镜下宫颈环扎术(simplified laparoscopic cervical cerclage,SLCC)预防既往经阴道宫颈环扎失败的女性中期流产、早产的效果,并评价手术安全性。方法:分析2010年12月—2015年8月首都医科大学附属复兴医院收治的153例有经阴道宫颈环扎术失败史,实施孕前SLCC的患者临床资料。患者术前孕中期流产平均次数为(2.7±1.2)次,孕周为13~27周,平均孕周(20.0±3.5)周。结果:153例SLCC患者手术顺利,平均手术时间(33.0±1.3)min,术中平均出血量(9.7±8.3)m L,无严重手术并发症。术后共117例患者妊娠,其中8例妊娠2次,总妊娠次数125次;其中包括20次早期流产,2次异位妊娠,1次葡萄胎;截至2015年8月,正在妊娠中19例,已知妊娠结局83例,活产率为96.4%(80/83),平均终止妊娠孕周为(37.2±2.2)周。结论:对于既往经阴道宫颈环扎失败的宫颈机能不全患者,SLCC是一种简单、安全、有效的治疗方法。     

孕早期使用杯状举宫器行腹腔镜下宫颈环扎手术20例分析

目的:使用杯状举宫器在孕早期行腹腔镜下宫颈环扎的极简手术方法,追踪妊娠结局。方法:回顾性研究2013年7月—2016年1月于首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心因宫颈机能不全伴有孕中期流产史,使用杯状举宫器在孕早期进行腹腔镜下宫颈环扎术的妇女20例,介绍手术方法,记录手术并发症,随访妊娠结局。结果:20例患者平均手术时间(59.2±21.7)min(24~110 min),出血量10(10,15)m L(5~100 m L)。1例因暴露困难中转开腹手术,术后病率为0。2例术后胎儿停止发育。18例于孕35~39周均剖宫产分娩,活产率90%(18/20),获活婴19例,平均分娩孕周(37.5±1.3)周,新生儿体质量平均(3 348.8±407.4)g。结论:对宫颈机能不全患者使用杯状举宫器进行腹腔镜下宫颈环扎术的方法微创、有效、易于掌握,妊娠结局良好。     

基于形态学重构的宫腔镜下子宫内膜腺体开口标记算法

目的在宫腔镜下为胚胎种植窗口期的子宫容受性提供一个量化的评价方法,提出一个宫腔镜下的子宫内膜腺体开口标记算法。方法采用数学形态学重构算法提取可能的腺体开口区域,利用多尺度的高斯滤波增强腺体区域去除噪声,最后使用数学形态学的区域最大值标记腺体开口。结果该标记算法的标记结果与专家标记结果进行比对,灵敏度为84.72%±8.00%,Dice相似度系数达83.80%±4.56%。结论经仿真和真实数据验证,提出的子宫内膜腺体开口标记算法是有效的。     

大鼠肝移植物中T-bet+/GATA-3+和ROR-γt+/FOXP3+细胞随排斥程度的动态变化及意义

目的 检测Th1、Th2、Th17和iTreg CD4+T细胞亚系特征性表达的核转录因子以探究它们在大鼠肝移植急性排斥中的动态变化及意义.方法 Kamada"二袖套"法建立大鼠肝移植急性排斥模型,按Banff标准对排斥程度进行分级;免疫组织化学方法检测Th1、Th2、Th17和iTreg特征性表达的核转录因子,对阳性细胞计数.结果 与对照组比较,轻度排斥组、中度排斥组和重度排斥组中T-bet+(对照组:19.3±5.1;轻度排斥组:63.7±9.7;中度排斥组:40.9±13.6;重度排斥组:32.3±3.3)细胞数和RORγt+(对照组:6.5±1.4;轻度排斥组:8.3±2.3;中度排斥组:26.8±3.2;重度排斥组:39.2±12.8)细胞数显著升高(P<0.01);轻度排斥组中GATA-3+(对照组:7.1±1.3;轻度排斥组:6.4±3.1;中度排斥组:23.2±9.1;重度排斥组:42.6±14.1)细胞数无明显升高(P>0.05),中度排斥组中明显升高(P>0.05),重度排斥组显著升高(P<0.01);轻度排斥组FOXP3+(对照组:9.5±2.4;轻度排斥组:13.5±4.8;中度排斥组:24.5±4.9;重度排斥组:39.3±11.7)细胞数无明显升高(P>0.05),中度、重度排斥组显著升高(P<0.01).结论 大鼠肝移植术后急性排斥的发生与T-bet+、GATA-3+、RORγt+和FOXP3+细胞相关;在排斥早期,T-bet+/GATA-3+平衡与排斥的发生相关性比RORγt+/FOXP3+平衡更强.     

孕前环扎带腹腔镜宫颈环扎术

宫颈环扎术是治疗宫颈功能不全的有效方法,经阴道或经腹施术均有较高的成功率,约81%～87%[1-2].1998年Lesser等[3].尝试应用腹腔镜进行宫颈环扎术,至今全球已有腹腔镜宫颈环扎术成功足月分娩49例,获活婴52例(3例为双胎).此术以往沿用10号粗丝线或尼龙线缝扎宫颈,自从聚丙烯环扎带(下简称环扎带,图1)问世,应用环扎带进行宫颈环扎的报道逐渐增多.首都医科大学附属复兴医院于2008年12月首次应用聚丙烯环扎带为1例有5次晚期流产史的妇女于非孕期行腹腔镜宫颈环扎术取得成功,至今累计施术7例,其中1例已足月分娩,报道如下.