宫腔镜下3型子宫肌瘤切除术可行性及生殖预后分析

目的:分析3型子宫肌瘤(分型依据FIGO 2011)宫腔镜切除术的可行性以及患者生殖预后情况。方法:收集2013年1月—2017年10月诊断为3型子宫肌瘤(单发,直径大于2.5 cm)且行宫腔镜下子宫肌瘤切除术的患者共计59例。记录患者的症状、3型子宫肌瘤的大小、术前促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)类药物的使用情况、术前肌瘤距子宫浆膜层的距离、手术时间、术中出血情况、术后肌层恢复厚度,术中及术后并发症情况。有生育要求患者术后1个月及3个月宫腔镜检查复查情况,无生育要求者术后1个月及3个月门诊就诊复查症状改善情况。电话随访达术后12个月以上患者的术后妊娠情况。结果:患者年龄26~46岁,平均(37.1±4.8)岁,肌瘤的最大径线2.5~7.0 cm,平均(4.2±1.0)cm。一期手术完成率89.8%,手术时间(49.4±16.4)min(20~105 min),术中出血量10(10,20)mL(5~200 mL),术前肌瘤距子宫肌层厚度1~5.7 mm,平均(3.3±1.1)mm,术后瘤窝距子宫肌层厚度4.9~11.3mm,平均(8.9±1.3)mm。所有患者术中及术后均未发生子宫穿孔、大出血、TURP综合征和感染等并发症。术后症状均得到改善。有生育要求的患者术后3个月复查宫腔镜检查均无宫腔粘连发生,术后1年内妊娠率达73.3%(11/15),术后妊娠平均时间(6.0±3.3)个月。结论:对于3型子宫肌瘤,B型超声引导下宫腔镜手术安全、可行;术后恢复快,短期内可妊娠,但需由有经验的医生来完成。     

宫腔镜手术治疗大宫腔内肌瘤的安全性研究(附70例分析)

目的探讨不同类型大宫腔内肌瘤(直径<3cm)应用宫腔镜手术(TCRM)治疗的可行性和安全性。方法术前药物预处理1～4个月30例,术前晚进行宫颈预处理。TCRM用切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出五步手法施术,术中常规B超或腹腔镜监护,术前及术终抽取静脉血查Na+、K+、CL-浓度、血糖和血浆渗透压水平,观察临床症状与体征。结果一次手术成功率97.14%。切除的肌瘤平均直径(4.91±1.26)cm(>3.0～7.5cm)。平均重量(31.23±18.12)mg11～182mg。平均手术(30.62±12.1)min(5～60min)。术中出血5～1500mL,出血1500mL者为子宫穿孔所致。17例手术后血Na+、K+浓度下降,血糖水平上升,较术前差异有显著性,并发症为一过性发热4例,子宫穿孔1例,轻度低钠血症2例。结论宫腔镜手术治疗大宫腔内肌瘤是一种微创、安全、有效的治疗方法。     

腹腔镜取出异位宫内节育器6例

宫内节育器 (IUD)一次置入宫腔 ,可避孕多年 ,是一种相对安全 ,有效 ,简便 ,经济的可逆节育方法 ,放置IUD子宫穿孔罕见。现将我们诊治的IUD异位于腹腔 6例报告如下 :1　临床资料例 1,郝某 ,2 5岁 ,复兴医院住院号 16 0 32 7。发现IUD移位 2个多月 ,患者于 1996年 8月在卫生院上环 ,当时无腹痛 ,此后偶感下腹隐痛 ,1998年 5月 12日孕 4 0d人工流产 1次 ,术中取环失败。B超宫内未见节育器 ,X光提示IUD移位 ,CT见子宫右后方可见T形IUD影 ,位于子宫腔外 ,与子宫相邻。宫腔镜检查仅见尾丝 ,来见环。 1998年 9月 11日腹腔镜检查 ,见乙状…     

宫腔粘连的介入性超声诊断和治疗

目的　探讨宫腔粘连的介入性超声诊断和治疗的方法。方法　 64例不孕、闭经及周期性腹痛的患者 ,行介入性超声检查并在超声监导下行经宫颈宫腔粘连松解术。结果　经介入性超声诊断宫腔粘连 63例 (98.43 % )。 64例手术中 ,62例手术顺利 ,2例穿孔。随访 42例 ,2 1例症状消失或减轻 ,其中 4例妊娠 ,2例分娩 ;13例分解粘连组织后取出宫内避孕器、残留胎骨及妊娠囊 ;3例复发。结论　介入性超声是诊断和治疗宫腔粘连的有效方法。     

77例腹腔镜输卵管积水不同术式与妊娠结局

目的研究腹腔镜输卵管造口术或输卵管切除术治疗输卵管积水术后的妊娠结局。方法 77例经该中心子宫输卵管造影或B超诊断为输卵管积水,除外其他不孕因素的不孕患者,经腹腔镜探查证实诊断后,行单侧、双侧输卵管造口术或单侧、双侧输卵管切除术,术后随访1~4年。结果 77例因输卵管积水导致不孕患者,经腹腔镜相应手术治疗后,39例妊娠,妊娠率50.65%。其中13例(16.88%)自然受孕,26例(33.77%)经体外受精-胚胎移植(IVF-ET)分娩,已分娩35例,妊娠状态3例,早期流产1例。结论腹腔镜手术是输卵管积水导致不孕患者的有效治疗方法,术后IVF-ET较自然受孕妊娠率高,但差异无统计学意义。     

宫颈环扎术并发症

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一有效方法,其并发症发生率低,相关报道少,严重并发症罕见。最常见的并发症包括胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、围手术期出血、宫颈裂伤、环扎线或环扎带移位等,少见的并发症有膀胱宫颈瘘、输尿管宫颈瘘等,经阴道环扎的并发症较经腹环扎多。并发症的发生率因宫颈环扎的时机及适应证的不同而异。并发症常随孕周的增加及宫颈的扩张而增多,当胎膜破裂或宫颈扩张时行环扎术会增加并发症的发生风险。故应严格掌握适应证与禁忌证,选择适合的手术时机。已证明宫颈环扎的穿刺点和环扎带的位置直接影响妊娠结局,环扎带越接近宫颈内口效果越好。宫颈环扎后一般要限制体力活动,适当卧床休息,若子宫的敏感性增高给予孕酮和保胎药物,有感染病史及感染迹象者给予抗生素,重视阴道感染的筛查与治疗,密切监测母胎情况,关注宫颈环扎可能出现的并发症。开腹或腹腔镜环扎需剖宫产分娩,如有产兆,应即刻施术,避免发生宫颈裂伤或子宫破裂。     

宫腔镜下子宫肌瘤切除术保留假包膜与否对子宫创面愈合的影响

目的:分析2型子宫肌瘤(分型依据FIGO 2011)宫腔镜切除术保留假包膜与否对子宫创面愈合的影响。方法:收集2014年1月—2017年9月诊断为2型子宫肌瘤(单发,肿瘤最大径线≥2.5 cm)、通过宫腔镜下子宫肌瘤切除术一期全部切除的患者共70例,分为2组。A组术毕保留肌瘤假包膜,B组术毕切除突入宫腔的假包膜组织。记录肌瘤的大小、术前促性腺激素释放激素激动剂(Gn RHa)类药物的使用情况、手术时间、术中出血情况、术中及术后并发症情况。分别于术后1和3个月进行宫腔镜检查,观察并比较2组患者宫腔创面的愈合情况和宫腔粘连情况。结果:2组患者的平均年龄、肌瘤的平均最大径线、术前Gn RHa类药物使用率比较,差异无统计学意义(P0.05);A组平均手术时间为(33.3±12.3)min(17~65 min),B组平均手术时间为(32.7±12.1)min(18~70 min),2组比较差异无统计学意义(t=0.195,P=0.846)。A组术中平均出血量为(26.4±16.3)m L(10~50 m L),B组平均术中出血量为(26.7±15.8)m L(10~50 m L),2组比较差异无统计学意义(t=-0.074,P=0.941);术后1个月复查,A组(2/35)、B组(7/35)宫腔粘连发生率比较,差异无统计学意义(5.71%vs.20.00%,χ~2=3.188,P=0.074);术后3个月复查,B组(4/35)宫腔粘连发生率高于A组(0/35),差异有统计学意义(11.43%vs.0,P=0.039)。结论:在宫腔镜下子宫肌瘤切除术的切割过程中应注意保护并保留假包膜,术后及时宫腔镜二次探查,预防宫腔粘连的发生。     

子宫内膜结核的宫腔镜检查和组织病理学诊断分析

目的：评价宫腔镜检查与组织病理学诊断子宫内膜结核的符合率与相关性。方法：回顾性分析2012年7月-2016年8月于首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心就诊的有结核病史的99例不孕女性的病历资料，调取宫腔镜检查和子宫内膜病理结果，进行比较分析。结果：99例女性均行宫腔镜检查并同时行组织病理学检查，两者诊断符合率为46.7%，其中7例为宫腔镜检查与组织病理学检查一致检出子宫内膜结核，1例增殖期子宫内膜经宫腔镜识别存在结核但组织病理学检查未证实，8例组织病理学检查证实存在子宫内膜结核但宫腔镜下未检出；宫腔镜下检出不同程度宫腔粘连68例。结论：宫腔镜检查识别检出的子宫内膜结核必须经组织病理学证实方可诊断，宫腔镜检查有助于发现宫腔粘连。     

羊膜宫腔内植入+人工周期治疗中、重度宫腔粘连的安全性及有效性

目的:评价人羊膜在宫腔粘连松解术(TCRA)后置入宫腔的安全性及预付再粘连的有效性。方法:回顾性分析34例宫腔中、重度粘连的不孕患者宫腔粘连松解术后宫腔内放置表面被覆羊膜的Foley’s球囊,1周后取出,同时给予雌激素/黄体酮周期治疗。术后第1、3个月宫腔镜检查。随访观察粘连复发率,月经改善和妊娠结局。结果:12例中度粘连组(A组)和22例重度粘连组(B组)患者手术均顺利且无并发症发生,围手术期均无感染症状。A组中75%的患者和B组中45.5%的患者月经恢复正常或得到明显改善。A组无一例宫腔粘连复发,B组中11例复发。所有患者宫内妊娠率为35.3%(12/34)。结论:人羊膜+雌激素/黄体酮周期治疗安全、有效,并能预防宫腔再次粘连的有效方法。     

宫腔镜电切手术中生化监测的临床价值

目的探讨宫腔镜电切术中血清生化监测预防经尿道前列腺切除(transurethralresectionoftheprostate,TURP)综合征的临床价值。探讨提高手术安全性的方法。方法2005年5月～9月宫腔镜电切手术65例,以5%葡萄糖溶液连续灌流宫腔,监测手术前后生化变化,进行比较分析,同时严密观察临床症状体征。结果术后血钾、血钠离子浓度下降,血糖升高,与术前相比差异有显著性(P<0.05),其中与TURP综合征关系密切的血钠离子浓度的变化与膨宫介质用量、手术时间、手术类型、子宫肌壁损伤程度有关,各因素回归分析,血钠下降与手术时间、子宫肌壁损失程度有关。8例手术后患者发生轻度TURP综合征,均发生在肌壁损伤较大的困难手术后,经过及时利尿、补钠,无不良后果发生。结论手术时间和子宫肌壁损伤是发生TURP综合征的主要原因,术中生化监测是十分必要的。熟练的宫腔镜操作技术是手术安全的基础,术中严密监测,及时处理是围术期安全的保障。