胸腰椎骨折合并截瘫患者的自我护理指导

目的探讨对胸腰椎骨折合并截瘫患者实施自我护理指导的效果及经验。方法对2005年11月-2008年10月我院收治的213例胸腰椎骨折伴截瘫患者的护理指导情况进行总结分析。结果213例胸腰椎骨折均愈合,除9例泌尿系感染经治疗痊愈外,其余无其他并发症发生。住院时间为4—278d。结论胸腰椎骨折并截瘫的康复与护理工作密切相关,要针对患者不同的心理状态实施自我护理指导,制订周密的护理计划及采取科学的护理措施,以减少各种并发症的发生,最大限度的恢复身体功能。     

目视管理在老年患者正确服药中的实践与效果分析

目的 探讨目视管理在老年患者正确服药中的实践与效果。方法 采用方便抽样法,选取开展品管活动前1个月（2013年11月）入住遵义医学院附属医院干部保健科的老年患者50例为对照组,开展品管活动4个月后（2014年4月）入住本科的老年患者50例为观察组。对照组患者采用口服药常规管理;观察组患者在对照组基础上采取目视管理,包括自行研制可视化床旁药品存放盒、制订口服药目视管理制度、制作口服药健康宣教ABC图文手册、组织护理人员学习药理知识及制作药品用法、用量可视化图形标识。比较两组患者基本情况及服药错误率。结果 两组患者性别、年龄、文化程度、服药次数、服药种类间差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。观察组患者漏服药率〔8.0%（4/50）比16.0%（8/50）〕、错服药率〔2.0%（1/50）比12.0%（6/50）〕及总错误率〔12.0%（6/50）比36.0%（18/50）〕均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年患者服药实施目视管理,能够有效提高其服药正确率,促进用药安全、保证用药疗效。     

糖原累积病Ⅰa型G6PC基因的一个新突变

<正>糖原累积病Ⅰa型(glycogen storage disease Ⅰa,GSD Ⅰa)(MIM:232200)是一种常染色体隐性遗传病，是由G6PC基因突变导致的机体糖原代谢异常，并主要累及肝脏的碳水化合物代谢性疾病，临床以低血糖、乳酸血症、高脂血症、显著肝肿大为主要特征，年长儿因生长迟缓导致严重矮小。     

内镜黏膜下剥离术治疗老年人大肠侧向发育型肿瘤的初步研究

目的回顾性对比分析老年人与中青年人大肠侧向发育型肿瘤(LST)的临床病理特点,探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)对老年人大肠侧向发育型肿瘤的治疗效果。方法选取2011年9月-2016年9月在外院及该院检查发现,并在该院拟行ESD的LST患者,其中老年组(≥60岁)53例,中青年组(30~59岁)37例,比较老年组和中青年组的性别、病变形态分型、病变部位、病理类型、手术方法、平均住院时间及术后并发症等情况。结果病变形态分型,老年人以结节混合型(LST-G-M)为主,与中青年组比较,差异有统计学意义(P 0.05);中青年组以平坦隆起型(LST-NG-F)为主,与老年组比较,差异有统计学意义(P 0.05);两组pit pattern分型,老年人以Ⅲ_L型、Ⅳ型为主,青年组以Ⅱ型、Ⅲ_L型为主,Ⅱ型两组比较,差异有统计学意义(P 0.05);两组患者病变好发于直肠,尤其以老年组明显,与中青年组比较差异有统计学意义(P 0.05),其次是升结肠,其余均少见,左半结肠的发病率高于右半结肠;病理情况,老年组以管状绒毛状腺瘤为主,容易伴局部癌变,与中青年组比较差异有统计学意义(P 0.05)。结论老年人LST是大肠癌发病的高危人群,若老年人检查发现LST,排除手术禁忌后应及时行内镜下切除;ESD是治疗大肠LST的重要手段,尤其适合老年人LST的治疗,值得临床运用与推广。     

高盐饮食诱导Wistar大鼠颈动脉重塑的机制及替米沙坦的干预

目的　探讨高盐饮食对Wistar大鼠颈动脉重塑的影响及替米沙坦的干预作用。方法　Wistar大鼠60只随机分为对照组（0.5%NaCl颗粒饲料）、高盐组（8%NaCl颗粒饲料）和干预组（8%NaCl颗粒饲料＋替米沙坦）。实验结束后,根据尾动脉血压将高盐组分为高盐高血压组和高盐血压正常组。采用HE染色、Masson染色及免疫组织化学染色检测颈动脉中膜形态结构变化及颈动脉中膜α-平滑肌肌动蛋白（α-actin）、增殖细胞核抗原（PCNA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、血管紧张素Ⅱ　1型受体（AT1）、血管紧张素Ⅱ　2型受体（AT2）、转化生长因子β1（TGF-β1）、p-Smad2/3、Smad7的表达水平。放射免疫法测定颈动脉醛固酮（ALD）含量。结果　高盐高血压组和高盐血压正常组颈动脉中膜厚度（MT）、颈动脉中膜厚度与腔径比（MT/LD）、颈动脉中膜平滑肌细胞增殖指数（PI）、胶原纤维面积百分比、TGF-β1和p-Smad2/3表达均增高（P＜0.05）,干预组上述指标均降低（P＜0.05）,Smad7在高盐高血压组、高盐血压正常组颈动脉表达减少,在干预组颈动脉表达增加（P＜0.05）。高盐高血压组、高盐血压正常组和干预组颈动脉中膜AngⅡ表达均较对照组增多（P＜0.05）,此三组之间无明显差异（P＞0.05）。高盐高血压组和高盐血压正常组颈动脉中膜AT1表达较对照组增多,干预组颈动脉中膜AT1表达减少（P＜0.05）,高盐高血压组与高盐血压正常组相比无明显差异（P＞0.05）。干预组颈动脉中膜AT2表达较对照组、高盐高血压组、高盐血压正常组增多（P＜0.05）,对照组、高盐高血压组和高盐血压正常组之间无明显差异（P＞0.05）。高盐高血压组颈动脉中膜醛固酮含量高于对照组、高盐血压正常组和干预组（P＜0.05或P＜0.01）。结论　8%NaCl盐饮食可诱导Wistar大鼠颈动脉重塑,其机制可能与局部RAS和TGF-β1/Smads通路中多个组分的表达异常有关,替米沙坦能抑制高盐诱导的颈动脉重构。     

姑息照护患者早期识别工具的研究进展

尽早识别可能从姑息照护中获益的患者，有助于医疗服务提供者为患者提供针对性的、以患者为中心的治疗和护理服务，减少患者负性情绪、"无意义"的过度治疗，提高患者及其家属的生活质量。国外学者研发了多种姑息照护患者早期识别工具，这些工具多由死亡风险相关预测指标和病情恶化早期预警指标构成，部分工具已经历数次迭代更新并在国际上得到了验证和推广，已被证明可以识别出能从姑息治疗中获益的患者，但其易用性、识别准确度仍有待提高；国内尚缺乏相关的研究，且识别工具的应用和研发尚处于初步探索阶段。本文以适用疾病和人群为依据，对国内外姑息照护患者早期识别工具进行分类后，对各工具的主要内容、特点及应用情况等进行综述，并将常用工具从基本情况和应用状况两方面进行比较分析，以期为本土化识别工具的构建提供借鉴，为准确评估、针对性照护可从姑息照护中获益的患者提供依据。     

晚期癌症患者预后沟通策略的证据总结

目的 评价并总结晚期癌症患者预后沟通策略的最佳证据，为临床实践提供参考。 方法 根据“6S”证据模型，检索晚期癌症患者预后沟通相关的所有证据，包括临床指南、临床决策、专家共识、系统评价。评价纳入文献的质量，进行证据的归纳与总结。 结果 共纳入7篇文献，其中1篇临床决策、2篇指南、4篇系统评价，汇总了沟通前评估、沟通前准备、沟通时技巧、促进希望的方式、提高沟通能力共5个方面19条证据。 结论 晚期癌症患者预后沟通策略最佳证据可为临床相关人员与晚期癌症患者进行良好的预后沟通提供参考。但在证据转化时需进行本土化决策，以提高晚期癌症患者生活质量。     

血清miR-122-5p水平与短暂性脑缺血发作病人预后的关 系

目的 探讨短暂性脑缺血发作（TIA）病人血清miR-122-5p水平变化及其在病人预后评估中的作用。方法 选取2013年1月至2016年1月收治的TIA病人150例，采集空腹静脉血检测血清miR-122-5p水平。根据入院ABCD2评分分为高危、中危、低危组。以发病90 d内发生脑梗死或死亡、与症状相关的大动脉狭窄≥50%或心源性栓子需要抗凝治疗为主要结局衡量终点事件。结果 150例中，低危组49例，中危组71例，高危组20例。150例中，41例（27.33%）出现终点事件，其中脑梗死10例，死亡1例，大动脉狭窄≥50%有21例，心源性血栓需抗凝治疗9例；其余109例（72.67%）无终点事件情况发生。血清miR-122-5p水平与病人ABCD2评分呈正相关（r=0.784，P<0.05）。发生终点事件TIA病人血清miR-122-5p明显高于无终点事件病人（P<0.05），其中症状相关的大动脉狭窄≥50%病人、脑卒中/死亡病人血清miR-122-5p水平均明显增高（P<0.05），而心源性栓子需抗凝治疗病人血清miR-122-5p水平无明显变化（P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，血清miR-122-5p水平增高是TIA病人发生终点事件的独立危险因素（P<0.05）。结论 TIA病人血清miR-122-5p水平与ABCD2评分呈正相关；血清miR-122-5p水平增高提示TIA病人预后不良。