发表性偏倚对系统评价的影响

系统评价可以为临床实践提供可靠的证据。但在对献进行系统评价的过程中,由于杂志编辑、作、研究资金及研究结果等各方面的原因,使系统评价难免受到发表性偏倚的影响。在将系统评价结果应用于临床之前,必须应用漏斗图、分析法等方法对其进行评估,才能为患做出最好的诊治决策。     

老年人群非瓣膜病心房颤动抗凝治疗

非瓣膜病心房颤动(NVAF)是常见的老年综合征,且是中风和栓塞的独立危险因素,口服抗凝药治疗可显著降低中风发生概率,改善老年患者预后。但口服抗凝药治疗易导致出血事件,特别是颅内出血和消化道大出血的概率增加。本文就老年人群NVAF的特点、风险及抗凝治疗进行综述,以期为更好地治疗老年人群NVAF提供参考。     

戒烟方法的循证医学证据

[目的]了解日前戒烟方法的实际效果,以供戒烟者及指导戒烟者参考. [方法]复习全世界所有戒烟方法的相关研究,对Coehrane系统评价进行总结. [结果]证实有效的戒烟方法有:尼古丁替代疗法、1月以上的住院干预、个体电话咨询、对青少年戒烟的多种方法联合使用.面醋酸银、催眠及针刺疗法、社区干预和单纯防止向未成年人出售烟草等对戒烟无效.另外,医护人员的劝导、社会药房提供的咨询、传媒干预、行为治疗、厌恶疗法、锻炼疗法、可乐定和美加明等也可能有效,但需要进一步研究证实.[结论]有效的戒烟,需要高质量的循证医学证据支持下的多方法联合应用,同时需要社会各部门共同的努力.     

危重症病人输注人血白蛋白的利弊

人体白蛋白 (ｈｕｍａｎａｌｂｕｍｉｎ ,ＨＡ)用于危重病人的治疗已有近 5 0年历史。ＨＡ长期以来被认为能有效扩充血容量和维持胶体渗透压 ,有人工胶体液无法比拟的运输 (胆红素、游离脂肪酸 )功能和与阴离子、阳离子、活性的或有毒的游离物质可逆结合的能力 ,是自由基清除剂 ,具有改善羊模型中成人呼吸窘迫综合症的预后 ,保护微血管的完整性等功能[1] 。但这些益处大部分是源于实验室的研究 ,基于疾病的病理生理学原理。世界上成文规定输注ＨＡ的适应症有 :①严重感染、创伤所致的低血溶量。因为 2 5 %的ＨＡ 10 0ｍｌ可增加血浆容量 4 5…     

防治支气管哮喘的研究证据

循证医学是一门以证据为基础,实践性很强的科学,其核心是追踪当前最好的外在证据以回答临床待解决的问题.随机对照试验,特别是来自Cochrane图书馆系统评价数据库的系统评价(SR),为临床医生提供了更多、更可靠的信息,误导更少,已成为判断治疗方案是否利大于弊的"金标准".随着循证医学近10年来的发展,在支气管哮喘治疗方面出现了越来越多的SR,这些证据可以帮助我们澄清一些临床上对哮喘治疗有争议和困惑的问题,同时也为哮喘的临床研究提出了方向.本文根据最新Cochrane图书馆的SR,就支气管哮喘防治方面的最佳证据进行了概括和总结.     

肿瘤坏死因子与临床

TNF是由单核巨细胞所产生的一种多肤,目前被认为是参与多种生理与免疫过程的重要介质。虽远在19世纪即已观察到肿瘤有自发性坏死与退化现象,特别是在细菌感染时,机体内肿瘤可自然消退,推侧细菌或其产物具有一定的抗肿瘤作用,并认为此种作用是通过细菌或其产物的刺激,机体内某些细胞因子所致。迄至1962年O′malley等首次证实,经内毒素处理的鼠血清中含有一种能促使肿瘤坏死的成份〔1〕。1975年Casw-ell将卡介苗(BCG)及内毒素注射于小鼠,其血清中发现一种使小鼠肿瘤发生出血性坏死的物质,称之为肿瘤坏死因子(TNF)〔1〕。提出此种因子乃由内毒素激活的MG所产生,不仅其有使肿瘤坏死退化的作用,且参与抗感染、凝血、发热、休克、多器官功能衰蝎、恶病质等多种病理生理过程,对白细胞、内皮细胞等各     

循证实验诊断医学--实验诊断医学发展的新思路

循证医学是近十多年来在临床医学领域中迅速兴起的一门朝阳学科,它的迅猛发展给传统医学带来极大的冲击,也为临床各级人员带来深刻思考.近年来,随着医学检验的迅速发展,对其自身提出了巨大挑战,如硬件系统(技术和仪器等)已大大更新,而软件系统(研究和人员素质)相差甚远、学科建设如何发展等问题. 循证医学与实验诊断医学两个学科的交叉,为医学检验的发展提供了新的思路.本文仅就实验诊断医学的发展与现状、国际循证实验诊断医学的概念及展望两个方面进行简要阐述.     

急性肺栓塞溶栓治疗的系统评价设计方案

评价急性肺栓塞溶栓治疗的临床疗效与安全性。通过电子检索Cochrane气道组注册库(来自MEDLINE，EMBASE，CINAHL标准化检索)截止到2003年4月，手检呼吸系统的杂志和会议要。纳入所有采用溶栓治疗并继以肝素治疗或外科干预作比较的临床随机对照试验，排除不同溶栓之间或同一溶栓不同剂量之间比较的临床随机对照试验。两个评价员独立挑选纳入的试验，评价试验的质量及提取数据。     

心理治疗老年抑郁症疗效的系统评价

目的系统评价心理治疗对老年抑郁症的疗效。方法检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（1990～2007．8）、MEDLINE（1966～2007．8）、EMbase（1980～2007．8）、CBMdisc（1990～2007．8）中所有心理治疗老年抑郁症的随机对照试验（RCT），根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料和进行质量评价，并用RevMan4．2软件对数据进行Meta分析。结果共纳入10个RCT。与空白对照比较，Meta分析显示心理治疗在减少抑郁评分方面有效[SMD=-0．63，95％CI（-0．84，-0．42）]。亚组分析显示认知行为治疗、怀旧治疗和一般心理治疗均优于空白对照[SMD=-0．70，95％CI（-1．12，-0．27）；SMD=-0．54，95％CI（-0．81，-0．26），SMD=-0．84，95％CI（-1．34，-0．34）]。然而心理治疗作为一种辅助治疗并不能明显增加抗抑郁药物的疗效[SMD=-0．35，95％CI（-0．74，0．05）]。在改善抑郁症状方面认知行为治疗与怀旧治疗没有差别[SMD=0．13，95％CI（-0．30，0．56）]。使用心理治疗组与未使用心理治疗组的失访率差异无统计学意义[RR=1．03，95％CI（0．55，1．94）]。结论各种形式的心理治疗对老年抑郁症的治疗都有效。但是作为抗抑郁药物的一种辅助治疗，心理治疗并不能够增加抗抑郁药物的疗效。     

产前超声检查对胎儿影响的循证病案讨论

目的检索超声检查暴露对母亲及胎儿的影响的证据,并对其进行评价,以指导临床正确合理地使用.方法首先提出临床问题,然后对PROQUEST(1984～2004年)、SUMSEARCH(1984～2004年)、Cochrane图书馆(2004年第4期)进行检索,并对检索到的证据进行评价. 检索词为repeated ultrasound exposure and chilren development (outcome).结果共检索到系统评价3篇,随机对照试验3篇,队列研究1篇及病例对照1篇.大多数研究表明,超声检查对胎儿的影响还有待证实;也有研究表明超声检查对胎儿宫内发育及其出生后语言能力有一定影响.结论孕妇应该尽量避免超声检查.