后腹腔镜根治性肾切除与肾部分切除中转开放的危险因素分析

目的探讨后腹腔镜根治性肾切除与肾部分切除中转开放的相关危险因素,以进一步指导临床实践.方法选取云南省第一人民医院泌尿外科近3a行后腹腔镜根治性肾切除与肾部分切除的118例患者,按是否有中转开放分为中转组和非中转组,对可能存在影响的指标(性别、年龄、身高、体重、高血压史、糖尿病史、腹部手术史、肿瘤直径、切除方式及肿瘤位置)行单因素分析及logistic回归,拟找出相关危险因素或独立危险因素.结果经单因素分析显示中转组和非中转组年龄、BMI、高血压病史、血脂异常、糖尿病、腹部手术史、肿瘤直径及肿瘤位置差异有统计学意义,进一步对上述因素进行logistic回归分析发现BMI>24 kg/m2及腹部手术史是两种术式的独立危险因素,其余所纳入模型的因素亦有影响.肿瘤直径>6 cm及肿瘤位置位于下极是后腹腔镜肾部分切除的独立危险因素.且中转组相对于非中转组手术时间更长[(92.69±19.43)min vs(104.90±21.97)min,t=-2.24,P=0.03],术中出血多[(71.12±19.31mL)vs(87.03±34.65)mL,t=-7.52,P=0.003]和术后住院天数长[(4.46±1.53)d vs(5.47±0.92)d,t=-2.49,P=0.01].结论对于肥胖、有腹部手术史、及肿瘤直径较大且位于肾下极的患者行后腹腔镜根治性肾切除与部分切除其中转开放的机率显著增加,对此类患者有必要术前进行系统评估.     

保留性神经的经腹膜后腹腔镜前列腺癌根治术2例报告

近年,我国前列腺癌发病率明显增高,较多的局限性前列腺癌患者得到了及时诊断．解剖学的进展,手术技巧的改进,肿瘤根治同时提高患者生活质量理念的推崇,使保留性神经的耻骨后前列腺癌根治术（radicalretropubicprostatectomy,RRP）,特别是经腹腔镜前列腺癌根治术（1aproscopicradicalprostatectomy,LRP）,在国内部分大型医疗机构已逐步开展．     

肾上腺偶发瘤66例报告

目的探讨。肾上腺偶发瘤的临床特征和诊治措施。方法回顾性分析66例。肾上腺偶发瘤的临床资料。结果定位诊断准确率：B超84．3％,CT 100％,MRI 100％;定性诊断准确率：B超30．0％,CT75．5％,MRI79．2％;手术60例：皮质腺瘤32例,肾上腺囊肿6例,髓性脂肪瘤5例,嗜铬细胞瘤5例,肾上腺转移性癌3例,皮质癌3例,神经节瘤3例,神经鞘瘤1例,血肿1例,肾上腺皮质结节增生1例。结论肾上腺肿瘤筛查首选B超、CT、MRI,定位诊断准确;定性诊断应综合肿瘤大小、影像学特征、患者年龄及内分泌功能测定。疑诊嗜铬细胞瘤或定性诊断不明需手术时,应按嗜铬细胞瘤行术前准备。     

后腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除12例临床分析

目的：探讨后腹腔镜手术治疗巨大肾上腺肿瘤的体会.根据肿瘤大小、性质、血供情况、毗邻关系等,针对性制定个性化切除方案,确保手术安会、高效.方法：2002年3月～2010年2月.使用腹腔镜治疗10～19cm肾上腺肿瘤12例,男7例,女5例,左侧8例,右侧4例.年龄28～65岁,平均39岁.其中嗜铬细胞瘤2例,肾上腺皮质腺瘤4例,肾上腺髓样脂肪瘤5例,肾上腺转移性肿瘤1例.结果：本组12例,手术时间110～170min,平均130 min.术中出血60 ml～300 ml,平均（120±20）ml,4例输血300～800 ml.术后住院时间6～10天,无严重并发症发生.结论：后腹腔镜是治疗肾上腺肿瘤的金标准,巨大肾上腺肿瘤的切除难度较大.术前充分准备,制定个性化的围手术期治疗方案,把握操作技巧,缩短手术时间是确保手术顺利实施及患者安全的要素.     

膀胱移行细胞癌E—Cadherin和α—Catenin的表达及临床意义

目的：探讨上皮钙粘素（E－Cadherin)和α－连环素（α-Cadherin)在膀胱移行细胞癌中的表达及其生物学行为之间的关系。方法：采用免疫组织化学SABC法检测E－Cadherin和α-Catenin在65例膀胱移行细胞癌石蜡标本中的表达。结果：E－Cadherin在G1、G2、G3级和Tis-T1,T2-T4期肿瘤中的正常表达率分别为76．2％、34．8％、4．8％和54．1％、17．9％,α-Catenin在G1、G2、G3级和Tis-T1,T2-T4期肿瘤中的正常表达率分别为71．4％、34．8％、4．8％和51．4％、17．9％,二者的表达情况均与肿瘤的病理分级和临床分期密切相关（P＜0．01）;65例肿瘤标本中E-Cadherin 和α-Catenin表达同时正常或异常者占83．1％,二者表达之间具有显著相关性（P＜0．01）;E－Cadherin或α-Catenin正常和异常表达者间癌复发差异具有显著性意义（P＜0．05）。结论：E－Cadherin和α-Catenin的表达情况可以作为监测膀胱移行细胞癌恶性程度及复发的重要指标。     

囊性肾细胞癌六例

囊性肾细胞癌(CRCC)是肾细胞癌的一个亚型,占全部肾肿瘤的1%～2.5%.我院1994～2003年共收治6例,现报告如下.     

自发性肾出血10例临床分析

目的　提高自发性肾出血的诊治水平。方法　回顾分析10例自发性肾出血临床资料。结果　9 例经手术及病理检查证实,肾癌3例,肾错构瘤6例;保守治疗 1 例,随访 3 个月,病情稳定,血肿部分吸收。结论　CT是确定出血范围和检出病因的最有价值的检查方法。术前选择性肾动脉造影并栓塞能减少术中出血,控制血尿。     

经脐单孔腹腔镜输尿管及肾盂切开取石术18例临床分析

目的 探讨经脐单孔腹腔镜下输尿管及肾盂切开取石术的应用.方法 2014年5月至2015年5月,行经脐单孔腹腔镜输尿管及肾盂切开取石术18例21侧,包括男性5例,女性13例,平均年龄35.5岁,均为单发结石,平均最大径为2.5 cm,结石分别位于输尿管上段13枚,中段3枚,下段2枚,肾盂3枚;感染或积脓5例.患侧高70°斜卧位,取脐周“U”形切口约3 cm,置入“1环3通道”装置,30°腹腔镜及普通腹腔镜器械,用改良法置入D-J管后,间断缝合输尿管壁,改良法打结.结果 手术均成功完成,单侧手术时间平均97 main,术中平均出血15 mL,术后平均3.5d出院,术后1～2个月D-J管拔除后影像学复查,未见局部狭窄及结石残留,伤口愈合美观,温哥华疤痕评分平均为2.3分.结论 对于较大的、感染性的、复杂的输尿管或肾盂结石,不宜采用输尿管镜或经皮肾镜等微创治疗手段或治疗失败的患者,可选择经脐单孔腹腔镜输尿管或肾盂切开取石术治疗.     

前列腺偶发癌18例报告

我院对1998年6月至2002年12月收治的240例前列腺增生症(BPH)患者手术切除的前列腺增生标本采用连续切片的方法,检出前列腺偶发癌(IDPC)18例,现报告如下.     

膀胱压减去尿道出口压与最大尿流率比率测定诊断膀胱出口梗阻的临床价值

目的：探讨膀胱压(Pvas)减去尿道出口压(P0)比最大尿流率(Qmax)比率的测定(Pves—P0／Qmax)对诊断膀胱出口梗阻(BOO)的可靠性。方法：采用WIEST尿动力学仪，53例患者分为逼尿肌低压低尿流率、高压高尿流率、高压低尿流率、高压伴正常尿流率、正常逼尿肌压伴正常尿流率5种不同排尿类型，应用Pves-P0／Qmax测定诊断BOO，同时应用ICS标准方法即Pves减去腹压(Pabd)比最大尿流率(Qmax)的测定(Pves—Pabd／Qmax)诊断B00；用两种方法判别BOO并进行自身对比。结果：18例逼尿肌低压低尿流率以及高压高尿流率患者，应用ICS标准方法Pves-Pabd／Qmax测定不能明确诊断有否BOO，但应用Pves—P0／Qmax测定能明确诊断有否BOO；35例逼尿肌高压伴低尿流率或伴正常尿流率以及正常逼尿肌压伴正常尿流率的患者，应用两种方法诊断有否BOO结果基本一致。结论：应用Pves-P0／Qmax测定诊断BOO对各种排尿类型有普遍的可靠性，特别对逼尿肌低压低尿流率或高压高尿流率病例能明确判定有否BOO。